液体疗法

轮状病毒性肠炎大肠埃希菌肠炎真菌性肠炎金葡菌肠炎季节冬、秋季5-8月全年全年发病速度起病急较慢急急粪质黄/黄绿色水样蛋黄样、有粘液稀黄、泡沫较多，豆腐渣样菌块暗绿色海水样，带粘液粪味无腥臭味腥臭腥臭腥臭伴随症状发热、脱水、酸中毒发热、胃肠道症状、腹痛、休克伴鹅口疮、白念肺炎发热、呕吐、重者休克秋季腹泻、发病率高、多见6个月-2岁，先呕吐后腹泻，三多：大便次数多、量多、水分多轻型腹泻者：可持续正常饮食，停止辅食添加重型腹泻、呕吐严重者暂禁食4-6小时对CHO不耐受者：限制糖量，不宜用蔗糖，并暂停乳类对牛奶、大豆过敏者：用米糊等原则：根据病情合理安排饮食，减轻胃肠道负担，恢复消化功能。6个月小儿给予流质或半流质如粥、面条少量多餐，随着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食调整饮食重点小儿体液平衡特点及液体疗法一、小儿体液平衡的特点二、水电解质酸碱平衡失调三、液体疗法常用的溶液四、液体疗法脱水是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其细胞外液量的减少，伴有电解质的丢失。（１）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量（２）脱水性质：指现存体液渗透压的改变轻度脱水失水量占体重5％精神稍差皮肤弹性尚可稍干燥前囟眼窝稍有凹陷眼泪有口腔粘膜略干周围循环正常尿量稍减少脱水程度重点中度脱水失水量占体重5-10％精神萎靡或烦躁不安皮肤苍白干燥、弹性较差前囟眼窝明显凹陷眼泪少口腔粘膜干燥周围循环四肢稍凉尿量明显减少脱水程度重度脱水失水量占体重10％精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷皮肤发灰、干燥有花纹，弹性极差前囟眼窝深凹陷，两眼凝视眼泪无口腔粘膜极干燥周围循环周围循环差，四肢厥冷尿量极少或无尿脱水程度等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水钠丢失失水＝失钠失钠＞失水失水＞失钠血钠浓度130-150mmol/L130mmol/L150mmol/L体液丧失细胞外液细胞外液细胞外液,细胞内液病史特点呕吐,腹泻,胃营养不良伴慢性伴有高热,不显性失水肠引流,肠瘘,腹泻,水进入多,出汗多而给水少,钠盐短时期饥饿长期限盐,烧伤进入多,尿崩症,脱水剂临床特点典型脱水表现易发生休克,头脱水表现轻,皮肤粘膜痛,嗜睡,抽搐，干燥,烦渴,高热,烦躁昏迷不安,肌张力高,惊厥发生率最多见次之少见脱水性质重点等渗性脱水(失钠=失水）低渗性脱水(失钠失水）高渗性脱水(失钠失水）脱水性质代谢性酸中毒失碱性代谢性酸中毒①碱性物质丢失（吐、泻）②酸性物质摄入过多③静脉输入过多不含［HCO3-］的含钠液获得性代谢性酸中毒①产酸过多（饥饿、DM、肾衰、缺氧）②排酸障碍③摄入酸过多分度•轻度：［HCO3-］18～13mmol/L•中度：［HCO3-］13～9mmol/L•重度：［HCO3-］9mmol/L血气分析结果：pH：正常或下降HCO3-：下降PaCO2：下降BE：升高CO2CP下降轻度酸中毒仅有呼吸稍快（早期不易诊断）重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷pH7.20时，心率转慢，心肌收缩无力，心输出量减少致低血压，心力衰竭和窒颤可促发心律失常酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能发生手足搐搦或惊厥新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等临床表现重点低钾临床表现神经肌肉系统：心血管系统：肾脏：•心率加快，心肌收缩无力、第一心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等；•心电图显示ST段降低，T波压低、平坦、双相、倒置，出现U波等•多尿、夜尿、口渴、多饮等兴奋性降低，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹三大体征：心音低钝、肠鸣音减弱、腱反射消失重点高钾临床表现神经肌肉系统：心血管系统：消化道：•心肌收缩无力•心电图T波高尖•恶心、呕吐、腹痛等兴奋性降低液体疗法常用溶液种类、成分及配制非电解质溶液常用5％葡萄糖溶液（等渗液）10％葡萄糖溶液（高渗液）无张液电解质溶液生理盐水（0.9％氯化钠溶液）（等张液）10％氯化钠（高浓度电解质溶液）3％氯化钠溶液（纠正低钠血症）复方氯化钠溶液（林格）碱性溶液5％碳酸氢钠高张高渗液等张液浓度1.4％（3.5倍）11.2％乳酸钠高张高渗液等张液浓度1.87％（6倍）10％氯化钾混合液液体疗法常用溶液常用混合液的组成和配制溶液名称1:1液2:1液3:1液4:1液2:1等张含钠液3:4:2液3:2:1液6:2:1液9:2:1液简易配制（ml）5~10%GS10%NaCl5%NaHCO3(11.2%乳酸钠)配制4:1液500ml5%或10%GS:4／5×500ml=400ml0.9％NaCl:1／5×500ml=100ml配制3:2:1液500ml5%或10%GS:3／6×500ml=250ml0.9％NaCl:2／6×500ml=167ml1.4%NaHCO3:1／6×500ml=83ml溶液内容(份)糖:盐:碱1:12:13:14:12:13:4:23:2:16:2:19:2:14:1液500ml10％NaCl:1/5×500×0.9％=10％xx=9ml3:2:1液500ml10％NaCl:2/6×500×0.9％=10％xx=15ml5%NaHCO3:1/6×500×1.4％=5％yy=24ml5或10％GS:500-15-24=461ml重点常用混合液的组成和配制溶液名称1:1液2:1液3:1液4:1液2:1等张含钠液3:4:2液3:2:1液6:2:1液9:2:1液溶液内容(份)简易配制（ml）糖:盐:碱5~10%GS10%NaCl5%NaHCO3１:１50022(11.2%乳酸钠)２:１50015３:１50011４:１5009２:１5003047（28）３:４:２5002031（18.5）３:２:１5001524（14）６:２:１5001016（9）９:２:１5007.512（7）液体张力体张力液体张力=（盐份数+碱份数）/总份数•口服补液盐（ORS）氯化钠3.5g碳酸氢钠2.5g氯化钾1.5g（枸橼酸钾）无水葡萄糖20g加温开水1000ml稀释2/3张含钠液WHO推荐：用于轻、中度脱水的急性腹泻患儿配方：补液的方法及护理口服补液静脉补液重点口服补液适用于中度以下脱水/呕吐不严重的患儿预防脱水1、无脱水患儿：自制口服液米汤500毫升+细盐1.75克煮沸后服白开水500毫升+白糖10克+细盐1.75克(4小时服完)2、轻、中度脱水：ORS溶液主要补充累积损失量+继续损失量轻度：50-80毫升/千克中度：80-100毫升/千克按病人实际情况补充用量（ml）=体重（kg）×75口服补液护理指导、示范配制喂服方法：2岁以下：喂服每1-2分钟喂一小勺（5毫升）2岁以上：直接喝（5-10分钟喂一次，每次10-20毫升）呕吐：停10分钟再喂密切观察：眼睑浮肿——补钠过多（停服ORS、改白开水/母乳）浮肿消退后按无脱水方案补水首先要明确脱水的程度、性质然后分三步累积损失量(发病后水和电解质总的损失量）继续损失量（开始补液后继续丢失的体液量）生理需要量（热量、液量和电解质三方面需要量）三定（补充累积损失量时）定量定性定速然后考虑酸碱平衡、钾、钙、镁、热量等问题制定出治疗计划静脉补液补充累计损失量定量（输液量）定性（输液种类）定速（输液速度）根据脱水程度：轻度脱水50ml/kg中度脱水50-100ml/kg重度脱水100-120ml/kg学龄前期、学龄期酌减根据脱水性质：低渗性脱水2/3张含钠液等渗性脱水1/2张含钠液高渗性脱水1/3-1/5张含钠液若判断困难，先按等渗处理•根据脱水程度•原则上先快后慢•重度脱水快速输入等张含钠液•高渗脱水输注速度应缓慢•总量应在8-12小时输毕见尿补钾严重酸中毒需补碱性溶液补充继续损失量一般每天10-40ml/kg1/2-2/3张含钠液均匀输入可用口服补液盐补充生理需要量•葡萄糖供能•60-80ml/kg•尽量口服或1/3-1/5张含钠液注意事项先浓后淡（三先、三补）先快后慢先盐后糖见尿补钾惊跳补钙见酸补碱第一天液体疗法的定量、定性、定速累积损失量继续损失量生理需要量脱水液体量/液体成分液体量/液体成分液体量/液体成分程度(ml/kg)(ml/kg)(ml/kg)轻度50按脱水性质而定，等渗补1/2-2/3张10-401/2-1/3中度50-100低渗补2/3-含钠液60-801/5张含等张，高渗钠液补1/3-1/5张重度100-120含钠液完成8-12小时12-16小时时间（8-10ml/kg.h）（5ml/kg.h）腹泻病伴中度等渗性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒（中度）（体重10千克）需补累计损失量Inj3:2:1sol750mlivgttst(20滴/分)10千克×75ml/kg×15滴/ml÷(8～12小时×60分)=滴/分或：(8～10ml/kg.h)×10kg×15滴/ml÷60分=滴/分举例累积损失量继续损失量生理需要量脱水液体量液体成分液体量液体成分液体量液体成分程度(ml/kg)(ml/kg)(ml/kg)中度50-100等渗补10-401/2-1/360-801/5张含1/2-2/3张含钠液钠液完成8-12小时12-16小时时间（8-10ml/kg.h）（5ml/kg.h）即根据医嘱补液75ml/kg需补继续损失量Inj6:2:1sol250mlivgttst累积损失量继续损失量生理需要量脱水液体量液体成分液体量液体成分液体量液体成分程度(ml/kg)(ml/kg)(ml/kg)中度50-100等渗补10-401/2-1/360-801/5张含1/2-2/3张含钠液钠液完成8-12小时12-16小时时间（8-10ml/kg.h）（5ml/kg.h）腹泻病伴中度等渗性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒（中度）（体重10千克）举例即根据医嘱补液25ml/kg需补生理需要量Inj4:1sol750mlivgttst(16滴/分)（250+750ml）×15滴/ml÷(12～16小时×60分)=滴/分累积损失量继续损失量生理需要量脱水液体量液体成分液体量液体成分液体量液体成分程度(ml/kg)(ml/kg)(ml/kg)中度50-100等渗补10-401/2-1/360-801/5张含1/2-2/3张含钠液钠液完成8-12小时12-16小时时间（8-10ml/kg.h）（5ml/kg.h）腹泻病伴中度等渗性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒（中度）（体重10千克）举例即根据医嘱补液75ml/kg①Inj3:2:1sol750mlivgttst(20滴/分)750×15/(8～12×60)=?(8～10)×10×15/60=?②Inj6:2:1sol250mlivgttst(16滴/分)③Inj4:1sol750mlivgttst(16滴/分)1000×15/(12～16×60)=?腹泻病伴中度等渗性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒（中度）（体重10千克）举例重度脱水患儿有周围循环衰竭，应于头1/2～１小时内静脉输入2:1等张含钠液20ml/kg（总量不超过300ml）。以上为婴幼儿的补液量，随着年龄增长，累积损失量相对减少，学龄前期酌减1/4，学龄期酌减1/3。补液护理第一步：评估（内容？）第二步：补液准备及解释第三步：补液的速度和顺序病情观察评估贯穿于补液全程特殊情况下的液体疗法新生儿婴幼儿肺炎伴腹泻重度营养不良伴腹泻