搜索
老年护理学中山大学新华学院2老年人常见健康问题与护理跌倒吞咽障碍尿失禁便秘疼痛营养缺乏-消瘦口腔干燥视觉障碍老年性耳聋谵妄衰弱3一跌倒指个体突发的、不自主的、非故意的体位改变，脚底以外的部位停留在地上、地板上或者更低的地方。跌倒（fall）跌倒（同一平面）跌落（不同平面）发生率高致伤致残跌倒致死心理阴影老年人跌倒的特征1.健康史一般资料：年龄、性别、文化程度跌倒原因：（一）护理评估评估诊断计划实施评价内在因素生理因素神经系统感觉系统步态骨骼肌肉病理因素神经系统心血管眼睛视力其他药物因素精神类药心血管药其他心理因素沮丧抑郁焦虑害怕跌倒外在因素环境因素室内环境户外环境个人环境社会因素采光好，灯光明亮地面平坦，不设门槛地面干燥，洗手间有防滑垫走廊、床、马桶、洗浴间有扶手室内陈设摆放在固定位置，不放置障碍物家具的高度适宜，弧形转角1.健康史一般资料：年龄、性别、文化程度跌倒原因：既往史：过去跌倒史、最后一次跌倒情况、与跌倒有关的既往疾病和用药（一）护理评估2.跌倒的状况跌倒现场状况：跌倒环境、着地部位、能否独立站起、现场诊疗情况、可能的预后、目击者跌倒后的身体状况：头部、胸腹部、四肢全面检查有无软组织损伤、骨折等；生命体征、意识、面容、姿势；听觉、视觉、神经功能等（一）护理评估3.辅助检查影像学检查：X线、CT诊断性穿刺（一）护理评估4.心理-社会状况跌倒后恐惧心理有受伤害的危险与跌倒有关急性疼痛与跌倒后损伤有关恐惧与害怕再次跌倒有关移动能力障碍与跌倒后损伤有关如厕自理缺陷与跌倒后损伤有关健康维护能力低下与相关知识缺乏有关（二）常见护理诊断1.护理目标：患者跌倒后得到正确有效的处理和护理患者日常生活需求得到满足患者和照顾者能识别跌倒的危险因素，能主动防护积极治疗原发病，干预危险因素，预防跌倒的再发生患者对跌倒的恐惧心理好转或消除（三）护理计划与实施2.紧急处理：确认伤情（询问+查看）正确处理意识模糊、抽搐、心跳骤停的患者止血包扎正确搬运缓慢起身，协助休息进行跌倒风险评估（三）护理计划与实施询问跌倒情况——不能记起跌倒过程——晕厥、脑血管意外询问是否剧烈头痛、口角歪斜、言语不利——脑卒中查看有无肢体疼痛、畸形、关节异常、感觉异常、大小便失禁——骨折意识模糊伴呕吐——头偏向一侧，清理呼吸道抽搐——平整软地面或垫软物，使用牙垫防止舌咬伤心脏骤停——胸外按压、人工呼吸跌倒风险评估表3.一般护理：严密观察病情提供长期的日常生活基础护理预防长期卧床的并发症协助进行康复训练和功能锻炼心理护理，克服心理阴影（三）护理计划与实施生命体征意识瞳孔及对光反射单侧虚弱、口齿不清压疮肺部感染尿路感染肌肉萎缩4.健康指导：确定老年人跌倒的危险因素增强防跌倒意识，调整生活方式创造安全的环境，选择适当的辅助工具合理运动，合理用药保证良好的睡眠防治骨质疏松（三）护理计划与实施穿防滑鞋，舒适的衣服转身、转头、起身、下床要慢车辆停稳后再上下车睡前减少饮水或放置小便器在室内避免在他人看不到的地方独自活动（四）护理评价护理目标是否实现患者跌倒后得到正确有效的处理和护理患者日常生活需求得到满足患者和照顾者能识别跌倒的危险因素，能主动防护患者对跌倒的恐惧心理好转或消除21二吞咽障碍指食物或液体从口腔到胃的运送过程发生障碍，可发生在口腔准备期、口腔期、咽期、食管期，常有咽部、胸骨后或食管处的梗阻停滞感。吞咽障碍（dysphagia）吞咽障碍（dysphagia）发生率高：老年住院患者发生率为30~55%需长期照护的老年患者发生率为59~66%。危险性大：营养不良、脱水吸入性肺炎窒息、死亡吞咽障碍（dysphagia）发生原因——1.衰老：衰老引起咀嚼功能下降，食物不易嚼碎衰老引起咽喉部感觉、张口反射、咳嗽反射减退衰老引起胃肠蠕动减弱、胃内容物反流衰老引起体位保持困难衰老引起头颈部灵活性下降吞咽障碍（dysphagia）发生原因——2.疾病：脑卒中、帕金森、老年痴呆等神经系统疾病，引起控制吞咽的神经发生病变咽、喉、食管的炎症、肿胀、瘢痕狭窄、肿块等，引起局部狭窄梗阻硬皮病、干燥病等引起唾液分泌减少影响吞咽各种慢性病促进衰老和病变吞咽障碍（dysphagia）发生原因——3.治疗：药物副作用对吞咽有影响——镇静安眠药、抗组胺药、抗胆碱能药等各种侵入措施或手术——气管切开、插管、头颈部手术、放疗进餐体位——平卧位1.健康史一般资料：年龄、性别、文化程度口腔功能：口腔开合、口唇闭锁、舌运动、有无流涎、软腭上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状况、构音、发声、口腔知觉、味觉（一）护理评估1.健康史吞咽功能评估：①患者意识是否清楚？能否保持坐位15分钟？②反复唾液吞咽试验③洼田饮水试验④标准吞咽功能评估（一）护理评估1.健康史摄食过程评估：①先行期——意识、脑损伤、食欲等②准备期——开口、闭唇、摄食、食物洒落、舌部运动、下颌运动、咀嚼运动、进食方式③口腔期——吞送过程、口腔内残留④咽期——喉部运动、噎食、咽部不适感、残留感、声音变化⑤食管期——胸口憋闷、食物反流（一）护理评估1.健康史进食习惯评估——边吃边讲话、进食过快、食物过硬过黏营养风险评估——BMI、生化指标等其他功能状态——体力、智力、认知、呼吸等吸入性肺炎的评估和监测——发热、寒战、呼吸急促、低氧血症、咳嗽咳痰、痰液量多色黄、心跳加快等（一）护理评估（一）护理评估2.吞咽障碍（噎呛）的状况：早期表现中期表现晚期表现进食时突然不能说话、欲说无声食物积存于口腔、咽喉前部面部涨红，出现呛咳反射手呈“V”字形贴于颈前手指口腔，呼吸困难，痛苦表情食物堵塞咽喉部或呛入气管胸闷，窒息感两手乱抓，两眼发直面色苍白、口唇发绀、满头大汗猝倒、意识模糊大小便失禁、抽搐、昏迷、呼吸心跳骤停（一）护理评估3.辅助检查：吞咽造影内镜超声波吞咽压检查吞咽障碍与老化、进食过快、食物质地、疾病等有关有窒息的危险与摄食-吞咽功能减弱有关有急性意识障碍的危险与有窒息的危险有关焦虑与担心窒息而紧张有关恐惧与担心窒息而害怕有关（二）常见护理诊断1.护理目标：吞咽障碍得到缓解噎呛得到及时处理，未发生窒息或急性意识障碍患者焦虑、恐惧情绪减轻，配合治疗和护理未发生相关并发症（三）护理计划与实施2.改变饮食和使用补偿技术：饮食控制补偿技术（姿势和动作）其他（三）护理计划与实施3.吞咽困难的治疗：生物反馈吞咽康复训练（P154）营养干预——静脉营养、管饲李志明等.生物反馈治疗理论与吞咽障碍生物反馈治疗的现状与进展[J].（三）护理计划与实施4.进食护理：进食环境、餐具的准备食物选择体位管理——至少抬高床头60°，进食20min后放低观察进餐过程进食注意事项协助喂食（三）护理计划与实施5.现场急救：清醒状态下误吸异物堵塞呼吸道——海姆立克腹部冲击法（三）护理计划与实施5.现场急救：无意识状态下误吸异物堵塞呼吸道——环甲膜穿刺术、气管切开术（三）护理计划与实施（四）护理评价护理目标是否实现吞咽障碍得到缓解噎呛得到及时处理，未发生窒息或急性意识障碍患者焦虑、恐惧情绪减轻，配合治疗和护理未发生相关并发症患者及照顾者掌握误吸及噎呛的急救方法41三尿失禁指由于膀胱括约肌的损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控的能力，使尿液不受主观控制而自尿道口溢出或流出的状态。尿失禁（urinaryincontinence）尿失禁（urinaryincontinence）发生率随年龄增长而增高：老年女性发病率高于男性我国老年女性发病率约55.3%危险性不大但影响生活质量：引起身体异味、尿路反复感染、皮肤糜烂导致老年人孤僻、抑郁尿失禁（urinaryincontinence）发生原因：中枢神经系统疾患——脑卒中、脊髓损害手术创伤——直肠癌根治术、前列腺切除术等分娩损伤——子宫脱垂、膀胱膨出妇女绝经期后——雌激素缺乏尿潴留——前列腺增生、尿道狭窄等尿失禁（urinaryincontinence）发生原因：不稳定性膀胱——膀胱肿瘤、结石、炎症、异物药物作用——利尿药、抗胆碱能药、抗抑郁药、抗精神病药、镇静安眠药等心理因素——焦虑、抑郁等其他——便秘、活动情况1.健康史一般资料：年龄、性别、家庭结构、社会参与、饮酒情况等尿失禁的原因（一）护理评估（一）护理评估2.尿失禁的状况：失禁发生的时间、流出的尿量、失禁时有无尿意是否有诱发因素——咳嗽、打喷嚏等排尿时是否有伴发症状——尿急、尿频、夜尿、排尿紧迫感（一）护理评估3.辅助检查：尿常规、尿培养、尿生化检查测定残余尿量、膀胱测压尿垫试验、排尿记录排尿期膀胱尿道造影膀胱压力、尿道压力、尿流率、肌电图检查（一）护理评估4.心理-社会检查：是否发生孤僻、抑郁心理是否发生社会交往障碍家庭经济负担和精神负担压力性尿失禁与老年退行性变化、手术、肥胖等有关急迫性尿失禁与老年退行性变化、液体摄入过多、尿路感染等有关反射性尿失禁与老年退行性变化、脊髓损伤等引起传输障碍有关社会交往障碍与尿频、异味引起的不适、困窘和担心有关知识缺乏缺乏尿失禁治疗、护理和预防知识有皮肤完整性受损的危险与尿液刺激皮肤、辅助用具使用不当有关（二）常见护理诊断1.护理目标：行为训练和药物治疗有效，能正确使用外引流和护垫，能做到饮食控制和规律的康复锻炼患者接受现状，积极配合治疗护理，恢复参与社交活动患者日常生活需求得到满足，无并发症发生（三）护理计划与实施2.尿失禁护理用具：失禁护垫、纸尿裤（三）护理计划与实施优点：简单、经济、不损害尿道和膀胱缺点：易发生湿疹和压疮2.尿失禁护理用具：失禁护垫、纸尿裤高级透气接尿器（三）护理计划与实施优点：避免湿疹、生殖器糜烂、皮肤瘙痒适用：老弱病残、骨折、瘫痪、不能自理的患者2.尿失禁护理用具：失禁护垫、纸尿裤高级透气接尿器避孕套式接尿袋（三）护理计划与实施优点：不影响翻身和外出适用：男性老年人2.尿失禁护理用具：失禁护垫、纸尿裤高级透气接尿器避孕套式接尿袋保鲜膜袋接尿法一次性导尿管和密闭引流袋（三）护理计划与实施优点：不易脱落缺点：易发生泌尿系统感染，影响膀胱自动反射性排尿适用：躁动不安及尿潴留者3.协助行为治疗：生活方式干预盆底肌肉训练膀胱训练（三）护理计划与实施4.用药护理：一线药物：托特罗定、曲司氯铵、索利那新M受体拮抗剂镇静抗焦虑药钙拮抗剂前列腺素合成抑制剂不要依赖药物，要配合功能锻炼（三）护理计划与实施5.手术护理6.心理调适7.健康指导皮肤护理——每日温水擦洗，及时更换护理用具饮水——每日摄入液体量为2000~2500ml，避免引用利尿类饮料饮食和大便管理康复活动其他指导（三）护理计划与实施（四）护理评价护理目标是否实现行为训练和药物治疗有效，能正确使用外引流和护垫，能做到饮食控制和规律的康复锻炼患者接受现状，积极配合治疗护理，恢复参与社交活动患者日常生活需求得到满足，无并发症发生患者了解尿失禁及其处理的相关知识602015级《老年护理学》平时测试（三）61老年人常见健康问题与护理跌倒吞咽障碍尿失禁便秘疼痛营养缺乏-消瘦口腔干燥视觉障碍老年性耳聋谵妄衰弱62四便秘指排便困难或排便次数减少，且粪便干结，便后无舒畅感。便秘（constipation）诊断标准（罗马Ⅱ标准）：在不用泻剂的情况下，过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状。便秘（constipation）排便时有肛门阻塞感排便需用手协助每周排便少于3次排便费力粪便是团块或硬结排便不尽感便秘（constipation）发生率随年龄增长而增高：长期卧床老年人发生率明显增高，高达80%危险性不大但影响生活质量：