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气管切开换药的护理神经外科***何谓气管切开是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的导管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。目录注意事项并发症及预防目的换药流程一、目的•保持气管切口处清洁干燥•预防切口感染•保持患者气道通畅和舒适二、换药流程仪表仪表端庄，服装整洁1、核对医嘱、患者床号、姓名2、向患者或家属做好解释，俺要介绍此项目操作目的方法配合要点，取得合作。3、了解患者病情、意识、自理能力、合作能力，评估患者缺氧程度，吸氧方式，必要时吸痰。评估寸带松紧度。套囊压力。评估操作前1、个人准备：应用六步洗手法清洗双手。2、物品准备：治疗车上换药包、碘伏、听诊器、唐囊检测仪、寸带。操作中1、携用物至患者床旁，核对腕带、做好解释。2、协助患者取舒适体位暴漏操作部位。3、打开换药包，倒入碘伏，制作棉球，将弯盘置于患者枕旁。4、去除原有套纱，观察切开部位有无红肿、渗液、漏痰、导管位置5、消毒范围：气管切开半径大于10厘米，顺序：第一遍（气切导管接口处从上到下，螺旋形消毒，人工鼻或T管接口螺旋消毒；气切以上半弧形消毒，颈部；气切以下半弧形消毒，胸部；对侧寸带下，近侧寸带下，每次一个棉球），第二遍同上。6、取出无菌套纱固定于气切部位，保证覆盖完好，开口处闭合良好7、查看寸带固定是否良好，松紧以能伸进一指为宜，观察套囊压力8、取舒适卧位，告知切开伤口护理方法及注意事项，预防并发症。9、操作过程中观察患者病情变化，有无呛咳反射，有无漏痰发生。操作后1、对物品进行分类处理：棉球等污物放入医疗垃圾桶内；治疗盘、治疗碗放入污染区待消毒；其他物品放回原处2、记录、洗手金属套管护理：更换消毒气管内套：1、吸痰：先吸气道再吸口鼻腔的痰液2、取出内套：把内套缺口旋至外套固定点，顺套管弧度方向取出3、更换内套：将消毒好的另一内套放回气管套管内4、消毒内套：将患者更换取出的内套清洗后消毒备用（用双氧水浸泡30分钟，清洗套管内痰液等分泌物，再用清水冲洗干净）二、注意事项1、严格遵守无菌技术操作原则，凡接触伤口的物品，均须无菌。防止污染及交叉感染，各种无菌敷料从容器内取出后，不得放回，污染的敷料须放入弯盘或污物桶内，不得随便乱丢。2、先无菌伤口，后感染伤口，对特异性感染伤口，如气性坏疽、破伤风等，应在最后换药或由指定专人负责。3、如气性坏疽、破伤风、绿脓杆菌等感染伤口，换药时必须严格执行隔离技术，除必要物品外，不带其他物品，用过的器械要专门处理，敷料要焚毁或深埋。三、并发症及预防1、皮下气肿原因：是最常见的并发症，与切口过长软组织分离过多有关，一般可自行吸收。预防：手术时位置正确，缩短手术时间，减少软组织损伤，可减少或减轻皮下气肿2、出血原因：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、换药动作粗暴等损伤气管壁造成。预防：换药时动作要轻柔，避免牵拉。用凡士林纱布压迫气切口处，应用纱布加压止血。减少对患者的刺激，观察出血情况，如有异常，通知医生。3、气管导管脱管或旋转原因：因固定不牢所致，气囊内压力不足，动作过于牵拉，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。预防：床旁备无影灯、气管切开包,简易呼吸气囊。检查气囊的压力，保证合适的气囊，操作动作轻柔，保证气切导管的正确位置。换药后检查导管固定是否牢靠，导管采用双带打手术结法固定，松紧以能容二指为度。神志不清、不合作或烦躁着应约束双上肢，并给予适量镇静剂。如发生气管套管移位，应及时纠正。脱管的紧急护理导管自造瘘口脱出称脱管，脱管的体征是患者重新出现呼吸困难，或者突然发出哭声或声音，以棉絮放在导管口不见有气息出入。一旦判断为脱管时，可先试行双手执备用导管底板将导管顺其窦道送回，若有阻力时，应将导管快速拔出，取床旁血管钳沿创口插入，直至气管内，并用钳子将切口左右撑开，使病人呼吸得以缓解，并应迅速通知医师，重新插入导管。从新置管的整个过程应注意严格无菌操作，护士应沉着、冷静、不能慌张，给病人以安全感。气囊的压力CP＜18.5mmHg(25cmH2O)一般充气不超过8~10ml手估气囊测压是凭个人经验和指感来判断气囊充气程度,通常以口唇、鼻尖或耳廓为度4、感染原因：切口消毒不严格，没有及时更换敷料。环境空气消毒不严格，易使病房内各种细菌、病菌增多，增加感染机会。预防：严格遵守消毒隔离制度，遵医嘱给予换药，痰液较多或渗血、出汗较多的患者及时更换敷料，保持敷料的干燥。使用碘伏消毒切口，消毒顺序由内向外，先清洁后感染，棉球不得反复擦拭。如果发生感染者，根据细菌培养及药敏实验结果，合理使用抗生素，尽量缩短用药时间。加强病房环境消毒，减少感染的机会。5、压疮原因：固定绳过紧，长时间对颈部皮肤的压迫。气管导管放置的位置不对，造成对气管两侧皮肤的压迫。预防：及时观察患者颈部及气管两侧皮肤情况，必要时给予压疮贴使用。观察气管导管位置是否正确，如位置不正，应及时纠正。6、窒息原因及预防：（1）干痂脱落：术后病人呼吸需经过气管套管，减少了呼吸道对空气的过滤及湿化作用，导致分泌物黏稠结痂并附着在套管内壁，一旦脱落会阻塞呼吸道，引起窒息。（2）吸痰时间过长：较长时间的吸痰导致负压吸引可引起缺氧，呼吸困难，因此吸痰时每次不超过15秒。（3）过早拔管：术后一周内不宜换外套管，因伤口尚未形成窦道，拔管时会引起切口皮肤凹陷，不易重新插入。换管时要准备好各种急救器械，随时做好抢救准备。7、纵膈气肿或气胸原因：手术损伤胸膜可发生气胸，病人表现为呼吸困难、脉搏增快、胸部刺痛、胸部呼吸运动减弱。预防：向病人解释病情，安慰病人，协助医生进行抽气或行胸腔闭式引流，如有张力性气胸要争取时间抢救