中枢性协调障碍

中枢性协调障碍（CCD）引言•围产医学的发展和进步,新法复苏的推广普及,新生婴儿成活力大大提高,尤其是重度窒息儿、早产儿、极低体重儿成活力的提高，但随之而带来的一些问题：脑瘫发病力有所提高。•85年美国脑瘫患者已达75万。•我国脑瘫患难病率1。8%--4%（不低于250万）,且每年新增患儿15万。•脑瘫已被认为是近代最常见的儿童病。•脑瘫不但出现运动功能障碍，还常伴有EP(癫痫)、智力低下、感知障碍、行为异常，严重影响患儿的生命质量。•脑瘫的治疗在于：早期发现脑损伤、早期医学干预和脑瘫前的治疗。中枢性协调障碍•概念——一岁以下的脑瘫•是指多种原因引起的脑损伤和脑发育缺陷所导致的非进行性运动功能障碍。表现为因中枢神经协调作用障碍而出现姿势反射异常和肌张力改变的病症。•是德国沃伊特（Vojta）博士首先提出的，用于早期诊断脑损伤性疾病的新概念。中枢性协调障碍的临床表现•㈠异常姿势6个月以内婴儿常见的异常姿势有1、头明显后仰，竖头不稳1－2个月后的婴儿在仰卧位拉起时，头仍明显后仰；扶成坐位时竖头不稳，少于10秒钟。•2、下肢硬性伸展在下肢受刺激时（如活动下肢、穿裤、换尿布等），下肢呈硬性伸展，活动下肢有阻力。•3、上肢硬性屈曲或后伸、内收•活动上肢时感到有阻力，双上肢持续屈曲或硬性后伸、内收，活动减少。•4、4个月后仍紧握拳，拇指内收，紧贴手掌。•5、尖足6个月后尖足，扶立时尖足如“芭蕾舞足”。•㈡肌张力改变•肌张力是指被动活动肢体时所感到的阻力。•肌张力改变有三种：高张力；低张力；张力障碍（或高或低，无规律地交替出现）。•㈢沃伊特（Vojta）姿势反射异常•Vojta姿势反射有7种，包括拉起反射、立位悬垂反射、俯卧位悬垂反射、斜位悬垂反射、倒位悬垂反射、collis水平反射、collis垂直反射；其中：•1－3种反射异常，为极轻度CCD•4－5种异常为轻度CCD•6－7种异常为中度CCD•7种反射异常并有肌张力异常者为重度CCD•Vojta姿势反射的检查较复杂，而且不同月龄有不同反应相。中枢性协调障碍的诊断•㈠病史存在导致脑损伤的高危因素，或新生儿期的神经行为测查（NBNA）≤35分。注意，询问不出高危因素并不等于没有。•㈡临床表现•Vojta姿势反射异常•异常姿势•肌张力改变（增高、降低或变化不定）•㈢辅助检查•脑电图、头颅CT、MRI或B超检查有异常表现：•CT表现：脑室扩大、脑沟增宽、脑积水、脑发育不良、脑软化、基底节病变、脑发育畸形等，异常率为44－92%；•B超：作为前囟未闭的婴儿首选检查方法，国内学者建议，胎龄＜32周或出生体重＜1500ｇ的早产儿，出生后应常规进行头颅B超检查，有抽搐、先天性畸形者也应常规B超检查。•B超异常表现：•脑室内回声增强——提示有出血表现•脑实质回声增强——缺氧缺血性脑病表现•侧脑室前角增宽、脑室增大——脑萎缩或脑积水表现•国内报道影像检查阳性率在40－60%或90%，就是说阴性并不能否定脑损伤存在。因为脑损伤有结构和功能损伤，功能损伤不一定有影像结构改变，一定要注意。中枢性协调障碍的治疗•采用综合康复治疗，治疗愈早，疗效愈好，脑损伤造成的脑结构和功能损害可以得到较完全的恢复或代偿。出生后6个月内为早期治疗，3个月内为超早期治疗。治疗机制•给予神经营养因子类药物和促进神经细胞代谢类药物能使损伤修复和再生。•给予良性的运动和感觉刺激，可以促进脑功能的代偿适应，包括轴突绕行投射、树突寻常分叉、产生非常规神经突触。•丰富的环境刺激可改变神经元的大小、脑结构总体重量、个别突触的数目和结构，增加神经元间的连接和神经通路，促进脑的进一步发育。•异常姿势和运动未固定化，经治疗后运动功能障碍能减轻或恢复正常，并预防继发的关节挛缩和肢体变形等损害。•早期干预治疗的计划特点：•强调根据个体特点进行干预治疗；•强调家长的积极主动的支持和参与；•不强调将干预治疗的重点放在医院•强调早期干预治疗的开始时间要早：从新生儿或婴儿开始，从发现异常的表现开始。•药物治疗：常用药物：脑活素、神经节苷脂、促脑神经生长因子、脑神经营养因子、胞二磷胆碱、复方丹参等。•神经生理学疗法：Bobath疗法、Vojta疗法。•物理疗法：高压氧、水疗、生物电反馈疗法、光量子氧透射液体疗法、电刺激疗法等。•环境刺激：视、听、触觉及动作平衡训练。•中医治疗：针灸、推拿、按摩、经络导平、穴位注射等。附：Vojta姿势反射•Vojta姿势反射是Vojta博士经过多年实践及反复研究后创立的，用于早期诊断脑瘫等脑损伤性疾病的七种姿势反射。被认为是简便、快捷、准确的早期筛查脑损伤的方法，Vojta七种姿势反射如下：（1）拉起反射：小儿仰卧，检查这将拇指从小儿尺侧伸入小儿掌中，其余四指固定小儿腕部将小儿拉起，小儿在不同发育时期会出现不同的拉起姿势，初生婴儿呈头背屈下肢屈曲状态，逐渐发展为抬头、上肢用力及下肢伸展状态。如果头背屈保留时间过长、下肢硬性伸展、两侧不对称、全身发硬等均被视为异常。（2）立位悬垂反射：患儿仰卧，检查这双手持其腋下将小儿垂直提起，如小儿下肢呈交叉、尖足、内收及硬性伸展以及两侧不对称均被视为异常。（3）俯卧位悬垂反射：小儿俯卧，检查者将其托起，如小儿头及四肢下垂、硬性伸展、不对称等均被视为异常。Vojta姿势反射•（4）Collis水平反射：一手握上臂，另一手握大腿根部将小儿拎起，如患儿头背屈、下肢硬性伸展、握拳紧贴胸部或上下肢不出现支撑动作等视为异常。（5）Collis垂直反射：握住一侧大腿将小儿提起，使小儿呈垂直倒立姿势，如小儿自由侧下肢呈硬性伸展、尖足、或呈屈曲、无力状态被视为异常。（6）倒位悬垂反射：双手握小儿双侧大腿将小儿提起呈倒立悬垂状态，患儿双手握拳、双臂屈曲、或呈非对称性姿势为异常。（7）斜位悬垂反射：双手握小儿腋下提起后，迅速向一侧倾斜，如出现上肢拥抱样姿势，下肢硬性伸展、内收、内旋、交叉、尖足及过度松软均为异常。