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内科护理《内科护理》（第3版）第十章传染病病人的护理第十章传染病病人的护理第四节流行性乙型脑炎病人的护理广东省江门中医药学校郭华第四节流行性乙型脑炎病人的护理学习目标具有高度的责任感、团队意识和安全防护意识，尊重和关爱病人掌握流行性乙型脑炎病人的流行病学资料、身心状况和主要护理措施熟悉流行性乙型脑炎病人的辅助检查、治疗要点及常见护理诊断/问题了解流行性乙型脑炎病人的护理目标和护理评价学会应急处理和配合医师抢救危重病人重点难点流行病学资料、身心状况、护理措施第四节流行性乙型脑炎病人的护理辅助检查、治疗要点第四节流行性乙型脑炎病人的护理概述护理诊断/问题护理措施护理评估【护理评估】（一）流行病学资料（二）身体状况（三）心理-社会状况（四）辅助检查（五）治疗要点第四节流行性乙型脑炎病人的护理（一）流行病学资料传染源猪是最主要的传染源和中间宿主传播途径主要通过蚊虫叮咬而传播三带喙库蚊为主要传播媒介第四节流行性乙型脑炎病人的护理（一）流行病学资料人群易感性以隐性感染最为常见，感染后可获得持久免疫力流行特征主要集中于7、8、9三个月多为10岁以下（尤其是2～6岁）儿童发病第四节流行性乙型脑炎病人的护理是否接触过病畜、病禽或类似病人有无被蚊虫叮咬有无到过疫区是否接种过疫苗发病是否在夏秋季等第四节流行性乙型脑炎病人的护理评估时询问：（二）身体状况第四节流行性乙型脑炎病人的护理初期：起病急，发热伴头痛、恶心、呕吐和嗜睡极期：主要表现为脑实质受损的症状持续高热：体温越高，持续时间越长，病情越重意识障碍：表现为嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等惊厥或抽搐：出现局部小抽搐、肢体阵挛性抽搐、全身抽搐或强直性阵挛，均伴有意识障碍（二）身体状况第四节流行性乙型脑炎病人的护理呼吸衰竭：是乙脑最严重的表现。表现为呼吸节律不规则及幅度不均、叹息样呼吸、潮式呼吸等中枢性呼吸衰竭的症状高热、惊厥和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，其中，呼吸衰竭是致死的常见原因颅内高压剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高和脉搏变慢婴幼儿常见前囟隆起其他神经系统表现浅反射减弱或消失，深反射先亢进后消失肢体强直性瘫痪、肌张力增强、巴彬斯基征阳性等不同程度的脑膜刺激征阳性颞叶受损可有失语、听觉障碍植物神经受累可有大小便失禁或尿潴留等第四节流行性乙型脑炎病人的护理恢复期体温逐渐下降，精神神经症状逐渐好转后遗症期若6个月尚未恢复，仍有精神神经症状称为后遗症表现为意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、癫痫等并发症以支气管肺炎最多见第四节流行性乙型脑炎病人的护理（三）心理-社会状况起病突然、症状明显、病情恶化而出现紧张、焦虑情绪因功能障碍或后遗症而产生抑郁、消极、悲观情绪第四节流行性乙型脑炎病人的护理（四）辅助检查血常规检查白细胞计数增高，中性粒细胞占80%以上脑脊液检查压力增高，外观无色透明或微浊，白细胞计数轻度增加，糖正常或偏高，氯化物正常血清学检查血清中可出现特异性IgM抗体是目前早期诊断本病的最常用方法第四节流行性乙型脑炎病人的护理（五）治疗要点治疗主要为对症措施处理好高热、惊厥和呼吸衰竭等是抢救乙脑病人成功的关键高热病人采用物理降温和药物降温，必要时采用亚冬眠疗法惊厥或抽搐者及时去除病因和镇静止痉，首选地西泮呼吸衰竭病人的主要治疗措施包括保持呼吸道通畅，吸氧中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂第四节流行性乙型脑炎病人的护理【常见护理诊断/问题】第四节流行性乙型脑炎病人的护理1．体温过高2．意识障碍3．有受伤的危险4．有皮肤完整性受损的危险5．潜在并发症：呼吸衰竭、惊厥、继发感染【护理目标】体温降至正常意识逐渐恢复无外伤发生皮肤保持完整，无压疮发生并发症得到有效防治第四节流行性乙型脑炎病人的护理【护理措施】（一）一般护理（二）病情观察（三）对症护理第四节流行性乙型脑炎病人的护理（四）用药护理（五）心理护理（六）健康指导第四节流行性乙型脑炎病人的护理（一）一般护理休息与活动卧床休息，避免声音和强光刺激意识障碍者需专人看护，做好生活护理及皮肤护理减少对病人的刺激，以免诱发惊厥或抽搐饮食护理早期进食清淡易消化的流质饮食有吞咽困难或昏迷者给予鼻饲或静脉营养恢复期病人应逐步增加高营养、高热量的饮食严密监测生命体征，尤其是呼吸的变化观察有无意识障碍及其他精神神经症状和体征有无惊厥或抽搐发作有无颅内高压和脑疝的先兆记录出入液量第四节流行性乙型脑炎病人的护理（二）病情观察高热体温39℃以上者以物理降温为主效果不佳可遵医嘱采用药物降温或亚冬眠疗法高热伴有四肢厥冷者，禁用冷敷和乙醇擦浴惊厥或抽搐仰卧位，头偏向一侧，松解衣服和领口，保持呼吸道通畅呼吸衰竭保持呼吸道通畅吸氧，氧流量4～5L/min必要时气管插管、气管切开第四节流行性乙型脑炎病人的护理（三）对症护理使用镇静止痉药物时，严格掌握药物剂量和用药间隔时间，注意观察病人的呼吸和意识状态大剂量呼吸兴奋剂可诱发惊厥，应遵医嘱严格掌握药物剂量甘露醇应在30分钟内快速静脉滴入或注入，监测病人的心功能状况第四节流行性乙型脑炎病人的护理（四）用药护理第四节流行性乙型脑炎病人的护理（五）心理护理向病人和家属解释疾病相关知识尽量避免各种不良刺激对有功能障碍或后遗症者，帮助病人适应环境给予病人关心和照顾，鼓励病人积极配合治疗第四节流行性乙型脑炎病人的护理（五）健康指导疾病知识指导向病人及家属讲解疾病的相关知识恢复期鼓励病人坚持康复训练和治疗、定期复诊教会家属切实可行的护理措施和康复疗法疾病预防指导加强家禽、家畜的管理，做好防蚊、灭蚊工作10岁以下儿童和初进入流行区的人员进行疫苗接种体温是否在正常范围内意识是否清楚有无外伤发生皮肤是否保持完整，有无压疮发生并发症是否得到有效防治【护理评价】第四节流行性乙型脑炎病人的护理教学小结猪是最乙型脑炎主要的传染源和中间宿主主要通过蚊虫叮咬而传播，以隐性感染最为常见高热、惊厥和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，呼吸衰竭是致死的常见原因高热、惊厥和呼吸衰竭对症护理第四节流行性乙型脑炎病人的护理课堂练习1.流行性乙型脑炎的主要传染源是A．患者B．隐性感染者C．猪D．牛E．家禽2.男，19岁。以流行性乙型脑炎入院，查体：T39.8℃，P120次/分钟，R38次/分钟，节律不整，对光反射迟钝，肺部可闻及干、湿性罗音，颈强直。最关键的护理措施是A．密切观察病情B．遵医嘱给予药物降温C．保持呼吸道通畅D．保持室内空气清新E．减少声光刺激第四节流行性乙型脑炎病人的护理《内科护理》（第3版）配套课件ThankYou!