康复医学评定课件

第三章康复医学评定上海交通大学护理学院章惠英学习目标掌握*：ADL评定方法、MMT肌力分级标准熟悉#：徒手肌力检查方法、心电运动试验了解0:简单器械的肌力测试、平衡功能的主观评定方法、气体代谢测定、生活质量评定教学内容运动功能评定肌张力评定肌力评定ROM评定平衡功能评定协调功能评定ADL评定第一节运动功能评定肌张力评定（一）概述（二）肌张力异常的原因•痉挛：折刀现象，锥体束损害•强直：铅管样强直，锥体外系损害（三）评定方法1.痉挛：#修订的Ashworth痉挛量表0级无肌张力的增加Ⅰ级肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，ROM之末出现突然的卡住，然后释放或出现最小的阻力Ⅰ+级肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM后50%范围内突然出现卡住，当继续把ROM检查进行到底时，始终有小的阻力Ⅱ级肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，阻力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地移动Ⅲ级肌张力严重增高，进行PROM检查有困难Ⅳ级僵直，受累部分不能屈伸2.弛缓性麻痹程度的评定肌张力肌力把肢体放在可以下功能活动垂的位置并释放时轻度：减低下降肢体只能短暂地抗仍有一些重力，然后立即落下中到显著降低0或1级立即落下无重度：或消失（四）注意事项1．进行肌张力的评定时，必须随时了解疾病的进程和选用适合的评定量表。2．检查评定时，患者处于舒适的体位，一般仰卧位，分别对双侧上、下肢进行被动关节活动范围运动。3．除了神经肌肉反射弧上的病变可能导致肌张力的变化外，肌腱的挛缩、关节的僵硬等都会影响肌张力的检查。肌力评定肌力•musclestrength/power•是指肌肉收缩的力量。肌力评定•muscletest•是通过手法或者器械来评定相关肌肉或者肌群收缩力量的大小，协助诊断引起肌肉力量改变的原因，指导康复治疗，评定治疗效果的一种常用评定方法。(一)定义肌力测试运动神经功能测试平衡功能检查神经生理检查各种测试仪肌力评定•肌肉本身的发育和营养状况异常•肌肉和周围神经的电生理功能异常•主动收缩时，该相关肌肉本身病损。(二)肌力异常的原因(三)常用的肌力评定方法徒手肌力检查器械肌力测试等速肌力测试（1）特点：根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位置，嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下作一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。1、徒手肌力检查（MMT）（2）肌力分级标准•拉彼特（Lovett）6级分级法•肯德尔（Kendall）百分数分级法•M.R.C肌力分级美国医学研究委员会，1983年将6级分级法用“+”和“—”进一步细分MMT级别名称标准相当正常肌力的%0级零完全瘫痪01级微缩仅见肌肉轻微收缩,无肢体运动102级差肢体可水平移动,但不能抬离床面253级尚可肢体能抬离床面,但不能拮抗阻力504级良好能做拮抗阻力运动,但肌力有不同75程度的减弱5级正常正常肌力100*MMT肌力分级标准（3）主要肌肉的检查上肢下肢躯干#徒手肌力检查表受检肌（群）右平面左日期日期日期日期日期日期日期日期日期日期胸锁乳突肌C3膈肌、斜方肌C4三角肌、肱二头肌肉C5伸腕肌C6肱三头肌C7屈腕肌T12、器械肌力测试0在肌力较强（超过3级）时，为了进一步作较准确的定量评定，可用专门的器械进行测试，常用的方法：握力测试、捏力测试、背拉力测试、四肢肌群肌力测试。（1）握力测试握力指数=握力（Kg)/体重（Kg)×100握力指数正常值为大于50（2）捏力测试反映拇对掌肌肌力及屈曲肌肌力正常值是握力的30%（3）背拉力测定拉力指数=拉力（Kg）/体重（Kg）×100正常值男性105～200女性100～150不适用于腰痛患者及老年人（4）四肢肌群的肌力测试3.等速肌力测试(isokineticmuscletesting)0P46（四）肌力检查的注意事项1．检查者必须熟悉受检肌肉的解剖及功能，检查时触诊受检肌肉。2．采取正确的测试姿势、平稳的运动是评定的关键。3．测试动作应标准化，方向正确，固定关节近端，防止其它肌肉的替代工作。4．对3级以上时，所作抗阻应连续施加，并保持与运动相反的方向。5．测试前做好说明，使受试者充分合作。6．测试时注意左右比较；特别是应作健侧的对比观察。7．选择适当的测试时机，疲劳、运动后或饱餐后不宜进行。8．一般不适用于上运动神经元损伤（脑卒中和脑瘫）引起痉挛、各种原因造成关节活动受限及严重疼痛的患者。9．注意禁忌证。对有血压或心脏病患者慎用，明显心血管疾病患者忌用。(五）肌力检查禁忌症绝对禁忌症：骨折错位或未愈合，骨关节不稳定或脱位，关节及周围软组织急性损伤、剧痛，肌肉组织结构术后，中枢神经系统疾患相对禁忌症：疼痛、关节活动受限，严重骨质疏松，心血管疾病未稳定，骨化性肌炎关节活动范围rangofmovementROM评定•移离身体中心外展•移向身体中心内收•关节伸直或头向后弯伸展•关节弯曲或头向前弯屈曲•转向中心内旋•自中心向外转外旋复习：ROM的形式（一）ROM评定的目的关节活动度评定是指关节运动时所通过的最大弧度，常以度数表示。•1、发现关节活动范围障碍的程度，客观地评价关节的活动功能。•2、结合整体的临床表现，推测可能引起的关节活动障碍的原因。•3、为确定适当的治疗目标和选择合适的治疗方法提供参考。•4、评价治疗效果。（二）测量工具ROM评定半圆规量角器方盘量角器（三）记录方法确定关节活动的起点，即关节测量的开始位置为0度。对大多数关节的运动来说，解剖位就是开始位。（四）、测量步骤和方法6、记录测量结果5、缓慢充分地运动活动臂至关节活动终末位置，记录终末位置的度数4、将固定臂放在近端固定的骨骼上，轴心对准关节轴，活动臂放在远端或运动的骨骼上，记录下起始的位置的度数3、暴露要测定的关节，确定触诊骨性标志2、向患者解释和示范，取得其配合1、协助患者取舒适方便的体位测量方法ROM评定（五）测量结果分析（1）关节被动活动受限：其主动活动受限程度会更大（2）关节被动活动正常而主动活动不能：常见于神经麻痹或肌肉，肌腱断裂（3）关节主动活动与被动活动均部分受限：常见于关节粘连、肌痉挛或挛缩、关节僵硬等（4）关节主动与被动活动均不能者：常见于关节强直（5）关节活动超过正常范围：常见于周围神经病损所致肌肉弛缓性瘫痪，关节支持韧带松弛以及关节骨质（六）影响测量的因素及注意事项影响测量的因素检测者方面患者方面（1）测试姿势体位（防止邻近关节的替代动作）（2）固定好量角器（3）通常先测关节的主动活动范围，后查被动活动范围（4）应与健侧相应关节测量比较（5）避免在按摩、运动及其康复治疗后立即检查（6）不同器械，不同方法测得结果存有差异（7）关节脱位或关节损伤未愈，关节邻近骨折，未允许受力，关节周围的软组织术后早期等情况应禁止或慎用测量协调与平衡功能评定（一）平衡功能评定平衡指人体不论在处在某种姿势、运动或受到外力作用时，自动地调整姿势并维持所需要姿势的过程。1、评定目的了解评定对象有无平衡障碍是否需治疗治疗后疗效观察2、评定方法主观评定：客观评定：观察法量表法平衡测试仪（二）协调功能评定协调功能指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力，判定有无协调障碍主要是观察被测试对象在完成指定动作有无异常。评定方法（用于共济失调的常用方法）指鼻试验指指试验拇指试验轮替动作试验跟-膝-胫试验拍地试验检查动作完成是否直接、准确、时间正常*第2节ADL评定一、定义日常生活活动（ActivitiesofDailyLiving,ADL）指人们为了维持生存及适应生存环境而进行的一系列最基本的、必须反复进行的、最具有共性的活动。包括：进食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走等最基本的动作和技巧，即衣、食、住、行、个人卫生。ADL评定：就是用科学的方法，尽可能准确地了解并概括被评估者日常生活的各项基本功能状况。二、ADL评定内容1.运动方面2.自理方面3.家务劳动方面三、ADL评定项目（英语国家）（一）床上活动1．体位变换（床上）2．身体移动（床上）3．坐姿平衡（二）轮椅活动1．轮椅←→床2．轮椅←→厕所3．轮椅←→浴室（包括淋浴和盆浴）4．对轮椅的掌握(三)自我料理1．盥洗－个人卫生2．修饰－个人仪表3．穿衣4．进食－包括对餐具的使用及进食能力（四）交流活动1．阅读书、报2．书写姓名、住址3．使用辅助交流用具：交流板、图片、打字机4．与他人口头交流（五）使用电灯、电话1．开、关电灯2．打电话（六）使用钱币1．对钱包（钱夹）的使用2．对硬币、纸币的使用（七）行走1．辅助器的使用2．室内行走3．室外行走（八）上、下楼梯1．上楼梯（有扶手或无扶手）2．下楼梯（有扶手或无扶手）（九）乘公共汽车或小汽车1．上汽车2．下汽车ADL评定项目（日本康复医学协会规定）（一）身边动作•1．进食动作•2．入厕动作•3．整容动作•4．更衣动作•5．洗澡动作（二）移动动作•1．起居动作•2．爬行•3．轮椅•4．步行•5．交通工具的使用（三）家务劳动•1．做饭•2．整理房间•3．洗衣服四、ADL评定方法直接评定（最基本、最常用的方式）•要求患者逐一自己完成每项活动•询问患者不能完成的程度和理由•给予帮助下观察患者完成活动情况•询问使用辅助器对活动的影响间接评定（用于了解不能或不便直接观察的活动）•询问家属或周围人•电话、书信•康复医疗小组讨论ADL评定室•是ADL评定的场所，又是功能训练的一个单位•设置必须尽量接近实际生活的环境条件。具有卧室、盥洗室、浴室、厕所、厨房等必要的设备及其相应的日常生活用品•设备、用具安置像家里的实际情况那样，放在适当的位置上五、ADL评定注意事项1、根据患者的病情和需要决定采取哪种方法进行评定2、尽量采用直接评定法3、评定时间不宜过长4、评定要从相对简单和安全的项目做起，注意患者的安全5、尊重患者，注意保护患者的隐私6、注意调动患者的主观积极性，取得患者的积极配合六、ADL评定量表（一）PULSES评定（二）Barthel（巴氏）指数评定（三）功能独立性评定（FIM）（四）我国ADL评定法•六项–P：身体状况（physicalcondition）–U：上肢功能（upperextremity）–L：下肢功能（lowerextremity）–S：感觉功能（sensorycomponent）–E：排泄功能（excretory）–S：精神和情感状况（psychosocial）•四等级Ⅰ级：正常Ⅲ级：中度功能障碍Ⅱ级：轻度功能障碍Ⅳ级：重度功能障碍（一）PULSES评定分值＞6分为功能最佳＞12分独立自理生活严重受限＞16分严重残疾*（二）Barthel（巴氏）指数评定p73•十项–进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、上厕所、床椅转移、行走、上下楼梯•评分0、5、10、15分四个等级,总分100分＜20分：生活完全需要依赖20～40分：生活需要很大帮助40～60分：生活需要帮助＞60分：生活基本自理（三）功能独立性评定（FunctionalIndependenceMeasure，FIM）•六个范畴十八项•七个等级，总分126分•特点：能全面、客观地反映残疾者日常生活活动能力。在描述残疾水平和功能独立程度上较Barthel（巴氏）指数评定–更敏感–更精确–适用于所有残疾患者（四）ADL评定法（我国五级二十项）1.穿上衣，扣衣扣2.穿裤子，结腰带动3.穿鞋、袜4.用匙5.端碗6.用筷7.提暖瓶倒水8.收拾床铺9.开关电灯10.开关水龙头11.用钥匙开锁12.平地步行13.上下楼梯14.坐上及离开轮椅15.利用轮椅活动16.上、下公共汽车17.刷牙18.洗脸19.洗澡20.用厕五级（评分标准）Ⅰ级：不能完成，全靠别人代劳Ⅱ级：自己能做一部分，但要在别人帮助下才能完成Ⅲ级：在别人指导下可以完成Ⅳ级：能独立完成，但较慢，或需要使用辅助器和支具Ⅴ级：正常，能独立完成三.功能状态的评估(一)评估内容日常生活活动能力（ADL）工具性日常生活活动能力(IADL)高级日常生活活动能力(HADL)*(二)常用的评估工具(见书25页)•Katz日常生活功能指数评价量表（详见书附录p140）结构和内容：身体