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肾的排泄功能刘莉洁Humanphysiology教师刘莉洁肾的排泄功能刘莉洁肾脏排出代谢产物和异物调节机体酸碱平衡调节机体水、电解质平衡第八章尿的生成和排出排泄excrete肾的排泄功能刘莉洁肾的功能泌尿功能内分泌功能肾素renin：参与心血管系统功能调节促红细胞生成素erythropoietin，EPO1α羟化酶（促进25-羟维生素D3→1,25-二羟胆骨化醇）第八章尿的生成和排出第一节肾的功能解剖和肾血流量肾的排泄功能一、肾的功能解剖肾的排泄功能刘莉洁肾皮质肾髓质一、肾的功能解剖第一节肾的功能解剖和肾血流量肾的排泄功能刘莉洁肾小球肾小囊近端小管髓袢远端小管肾小体肾小管出球小动脉efferentarteriole入球小动脉afferentarteriole肾单位nephron（一）肾单位的构成一、肾的功能解剖肾的排泄功能刘莉洁（三）滤过膜filtrationmembrane肾小球内皮细胞层基膜层肾小囊脏层足细胞的足突窗孔50~100nm网孔4~8nm裂隙膜4~14nm肾的排泄功能刘莉洁肾小球的滤过肾小球滤液小管液肾小管的重吸收肾小管的分泌终尿肾单位是肾的基本功能单位Thenephronisafunctionalunitofthekidney（原尿primaryurine）肾的排泄功能刘莉洁肾小球肾小囊近端小管髓袢远端小管肾小体肾小管一、肾脏的功能解剖第一节肾的功能解剖和肾血流量肾单位nephron皮质肾单位近髓肾单位肾的排泄功能刘莉洁肾小球肾小囊近端小管髓袢远端小管肾小体肾小管一、肾脏的功能解剖第一节肾的功能解剖和肾血流量肾单位nephron球旁器致密斑球旁细胞球外系膜细胞肾的排泄功能刘莉洁肾小球肾小囊近端小管髓袢远端小管肾小体肾小管一、肾脏的神经支配第一节肾的功能解剖和肾血流量肾单位nephron交感神经肾的排泄功能刘莉洁肾小球的滤过肾小球滤液小管液肾小管的重吸收肾小管的分泌终尿肾单位是肾的基本功能单位Thenephronisafunctionalunitofthekidney（原尿primaryurine）肾的排泄功能刘莉洁•血液供应丰富二、肾血流量的特点及其调节健康成人：肾脏重量—占体重约0.5%肾血流量—占心输出量20%~25%肾脏氧耗量—占机体基础氧耗量约10%1、肾的血液供应特点肾脏代谢肾脏功能肾的排泄功能刘莉洁肾小球肾小囊近端小管髓袢远端小管肾小体肾小管一、肾脏的功能解剖第一节肾的功能解剖和肾血流量肾单位nephron肾的排泄功能刘莉洁二、肾血流量的特点及其调节•血液供应丰富•肾血流分布不均匀1、肾的血液供应特点肾的排泄功能刘莉洁肾小球肾小囊近端小管髓袢远端小管肾小体肾小管一、肾脏的功能解剖第一节肾的功能解剖和肾血流量肾单位nephronU形直小血管肾的排泄功能刘莉洁•肾血流分布不均匀•具有两套毛细血管网肾小球毛细血管网肾小管周围毛细血管网血压高血压低胶体渗透压高•血液供应丰富二、肾血流量的特点及其调节1、肾的血液供应特点肾的排泄功能刘莉洁肾血流量在没有外来神经支配的情况下，肾血流量在动脉血压一定的范围内（80~180mmHg)能保持相对恒定的现象肾血流量的自身调节Autoregulationofrenalbloodflow二、肾血流量的特点及其调节肾的排泄功能刘莉洁机制1、肌源性学说2、管-球反馈学说意义：平均动脉压在一定范围内变动时，肾血流量仍保持相对恒定以保证正常的泌尿功能肾血流量的自身调节Autoregulationofrenalbloodflow二、肾血流量的特点及其调节肾的排泄功能刘莉洁肾血流量的神经体液调节肾交感神经兴奋↓肾血管收缩↓肾血流量减少E，NE→←血管升压素意义：使肾血流量与体内其它器官的活动相配合，以维持整个机体内环境的稳定二、肾血流量的特点及其调节肾的排泄功能刘莉洁第二节肾小球的滤过功能Glomerularfiltration肾小球滤液肾小球的滤过glomerularfiltration当血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质滤入肾小囊中，形成超滤液的过程。肾的排泄功能刘莉洁单位时间内两肾生成的超滤液量滤过分数filtrationfraction,FFGFR与肾血浆流量的比值肾小球滤过率glomerularfiltrationrate,GFR第二节肾小球的滤过功能125ml/min（180L/day)19%肾的排泄功能刘莉洁一、滤过膜filtrationmembrane肾小球内皮细胞层基膜层肾小囊脏层足细胞的足突窗孔50~100nm网孔4~8nm裂隙膜4~14nm肾的排泄功能刘莉洁•由滤过膜三层结构上的孔构成•对分子大小进行选择1.机械屏障一、滤过膜2.0nm自由滤过4.2nm不能滤过白蛋白：3.6nm难以滤过带负电荷肾的排泄功能刘莉洁•由滤过膜三层结构上的孔构成•对分子大小进行选择1.机械屏障2.电学屏障•由滤过膜上覆盖的带负电物质构成•对分子电荷进行选择一、滤过膜肾小球滤过膜的通透性肾的排泄功能刘莉洁肾小球的滤过的动力肾的排泄功能刘莉洁复习：组织液的生成InsideOutside毛细血管血压组织液静水压胶体渗透压胶体渗透压滤过重吸收（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）（组织液静水压+血浆胶体渗透压）有效滤过压=——肾的排泄功能刘莉洁复习：组织液的生成（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）（组织液静水压+血浆胶体渗透压）有效滤过压=——肾的排泄功能刘莉洁肾小球有效滤过压=（肾小球毛细血管血压+肾小囊胶体渗透压）—（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）肾小球的滤过的动力肾的排泄功能刘莉洁肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压—（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）肾小球有效滤过压（+肾小囊胶体渗透压）肾小球的滤过的动力：肾的排泄功能刘莉洁肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压—（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）肾小球毛细血管血压肾小囊囊内压血浆胶体渗透压肾小球有效滤过压451020154510350肾的排泄功能刘莉洁发生滤过滤过平衡未发生滤过肾的排泄功能刘莉洁主要取决于血浆流量滤过膜面积储备滤过平衡肾的排泄功能刘莉洁•肾小球滤过的结构基础:滤过膜•肾小球滤过的动力：肾小球的有效滤过压肾小球滤过的影响因素第二节肾小球的滤过功能肾的排泄功能刘莉洁影响肾小球滤过的因素1.滤过系数滤过膜•滤过膜的通透性permeability•滤过膜的面积area在单位有效滤过压的驱动下，单位时间内经过滤过膜的滤液量肾的排泄功能刘莉洁2.有效滤过压effectivefiltrationpressure•肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压↑→有效滤过压↑→GFR↑肾小球毛细血管血压↓→有效滤过压↓→GFR↓机体动脉血压改变对GFR有何影响影响肾小球滤过的因素肾的排泄功能刘莉洁肾小囊内压↑→有效滤过压↓→GFR↓肾小囊内压↓→有效滤过压↑→GFR↑2.有效滤过压effectivefiltrationpressure影响肾小球滤过的因素•肾小囊内压肾的排泄功能刘莉洁•血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压↑→有效滤过压↓→GFR↓血浆胶体渗透压↓→有效滤过压↑→GFR↑快速静脉注射生理盐水能否影响GFR2.有效滤过压effectivefiltrationpressure影响肾小球滤过的因素肾的排泄功能刘莉洁2.有效滤过压effectivefiltrationpressure影响肾小球滤过的因素肾小球毛细血管血压肾小囊内压血浆胶体渗透压肾的排泄功能刘莉洁3.肾血浆流量肾血浆流量减少滤过平衡的位置前移GFR↓↓↓静脉注射NE对GFR有何影响影响肾小球滤过的因素肾的排泄功能刘莉洁面积通透性肾小球毛细血管血压肾小囊囊内压血浆胶体渗透压EFPGFREFPGFRGFRGFREFPGFR滤过膜=肾小球有效滤过压肾血浆流量肾血浆流量滤过平衡后移GFR二、影响肾小球滤过的因素