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病理学基础(第二版)局部血液循环障碍病理教研组何钟磊19:46血液循环障碍全身性心力衰竭休克局部性血量异常血液性状异常血管壁完整性异常充血贫血血栓形成栓塞梗死水肿出血19:46动脉性充血器官或组织由于动脉输入增多，而引起的充血，简称充血。生理性充血病理性充血炎症性充血侧支性充血减压后充血病理变化：结局：红、肿、热、功能增强。促进物质代谢、增强功能，在病变情况下可有血管破裂19:46第一节充血器官或组织的血管内血液含量增多称为充血。•动脉性充血（充血）•静脉性充血（淤血）19:46静脉性充血局部组织或器官由于静脉血液回流受阻而发生的充血。原因静脉受压静脉管腔阻塞心力衰竭病理变化：肿胀、暗红、发绀、温度下降。组织内静脉和毛细血管扩张充血，可伴水肿。19:46静脉性充血结局19:46慢性肺淤血见于左心衰竭19:4619:46心力衰竭细胞19:4619:46慢性肺淤血肉眼观察肺体积增大，重量增加，颜色暗红，质地变实。长期淤血，导致肺褐色硬化19:46慢性肝淤血——槟榔肝见于右心衰竭19:46慢性肝淤血肉眼观察肝体积增大，被膜紧张，颜色暗红，肝切面呈红黄相间的花纹状外观，形似槟榔的切面，称槟榔肝19:46第二节血栓形成活体心血管内，血液成分形成固体质块的过程。所形成的固体质块称血栓。•心血管内膜损伤•血流状态的改变•血液凝固性增高血栓形成的条件19:46如：静脉内膜炎、动脉粥样硬化斑块和溃疡、风湿性和细菌性心内膜炎血小板进一步粘附ADP、血栓素A2释放血小板活化粘附血小板激活启动内源性凝血系统激活凝血因子Ⅻ启动外源性凝血系统损伤内皮释放组织因子内膜下胶原纤维暴露心血管内膜损伤心血管内膜损伤19:46血流状态改变（速度缓慢、涡流出现）•轴流消失、血小板接触损伤内皮•凝血因子不易冲走，浓度升高•内膜缺氧，内皮细胞损伤血流状态改变19:46严重创伤、产后、大手术后•补充了大量幼稚血小板、粘性增大•凝血物质含量升高•血浆丧失，血液浓缩血液凝固性增高19:46血小板粘附，形成白色血栓19:46血小板小梁外附着白细胞19:46小梁间形成纤维蛋白网，网内是红细胞19:46混合血栓19:46红色血栓形成19:46弥散性血管内凝血Disseminatedintravascularcoagulation(DIC)19:46三、血栓的类型（一）白色血栓主要由血小板和纤维素构成，即血栓头部。（二）混合血栓包括血小板、白细胞、纤维蛋白和红细胞，即血栓体部。（三）红色血栓由纤维蛋白和红细胞构成，即血栓尾部。（四）透明血栓主要由纤维蛋白构成，又称微血栓。19:4619:46血栓的结局•溶解吸收或脱落•机化与再通19:4619:46血栓的结局•溶解吸收或脱落•机化与再通•钙化19:46血栓对机体的影响1.阻塞血管2.血栓栓塞3.心瓣膜病4.弥散性血管内凝血19:46第三节栓塞在循环血液中不溶于血液的异常物质，随着血液流动，阻塞某处血管腔的现象。阻塞血管的异常物质称为栓子。一、栓子的运行途径19:46体循环静脉和右心的栓子肺动脉主干或其分支的栓塞19:46体循环动脉和左心的栓子肾、脾、脑、下肢19:46肠系膜静脉的栓子肝内门静脉分支19:46一、栓子的运行途径•交叉性栓塞•逆行性栓塞19:46二、栓塞的类型和对机体的影响•血栓栓塞•脂肪栓塞•气体栓塞•羊水栓塞•其他栓塞19:46血栓栓塞（最常见）1、肺动脉栓塞2、体循环动脉栓塞（栓子多来自下肢静脉、盆腔静脉）少量、小分支栓塞——代偿严重淤血、侧支不能代偿——出血性梗死肺动脉主干或大分支栓塞、广泛栓塞——猝死（栓子多来自左心或动脉系统）栓塞多见于脾、肾、心、脑及下肢。19:46肺动脉主干栓塞（横切面）19:46肺动脉主干栓塞19:46脂肪栓塞脂肪滴进入血流并阻塞血管称为脂肪栓塞。长骨粉碎性骨折、严重脂肪组织挫伤肺栓塞或脑栓塞。脂滴来源：栓塞部位：19:46气体栓塞1.空气栓塞2.氮气栓塞（减压病）从高气压环境急速转入低气压环境时，溶解于血液中的气体迅速游离，阻塞血管。大量气体迅速进入血流，或溶解于血液中的气体游离出来，阻塞血管或心腔，称气体栓塞。锁骨下静脉、颈静脉和胸腔大静脉的手术和损伤分娩、人流、胎盘早剥意外医疗事故19:46羊水栓塞羊水进入母体血液循环造成的栓塞。其他栓塞细菌栓塞寄生虫和虫卵栓塞肿瘤栓塞19:46第四节梗死机体局部组织由于动脉阻断导致缺血、缺氧而发生的坏死，称为梗死（infarct）梗死形成的原因和条件1.动脉血流阻断2、侧支循环未能建立血栓形成栓塞痉挛闭塞19:46梗死的类型和病变贫血性梗死出血性梗死组织致密的组织器官侧支循环不丰富的器官（心、脾、肾、脑）有双重血供或吻合支丰富的器官结构疏松的器官在淤血的基础上发生。（肺、肠）19:46肾贫血性梗死19:46肾贫血性梗死19:46脾贫血性梗死19:46心肌梗死19:46脑贫血性梗死119:46肺下叶外周部、肋膈角处梗死灶呈锥形尖端指向肺门或血管阻塞处底边位于胸膜面暗红质实、边界不清肺出血性梗死19:4619:46肠出血性梗死肉眼观察多发生于小肠，肠壁紫红色，增厚，质脆，易破裂，肠腔内充满混浊的暗红色液体，浆膜面有纤维素渗出镜下观察肠壁各层组织坏死，弥漫性出血19:46梗死对机体的影响和结局肾、脾梗死脑梗死心肌梗死肺梗死肠梗死四肢、肺、肠梗死会继发腐败菌感染出现坏疽19:46