深静脉血栓的预防

下肢深静脉血栓（）的预防利辛县中医院骨二科黄春红概念的发病机制的诊断的基本预防的预防性护理概念静脉血栓栓塞症（）：指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。包括两种类型：深静脉血栓形成（）和肺动脉血栓栓塞症（）。人工髋关节置换术患者术后的发病率较高，文献报道未采取任何预防措施的髋关节置换术，术后约发生深静脉栓塞。近端深静脉血栓是肺栓塞的主要来源，致命性肺栓塞的发生率为，是骨科围术期死亡的主要原因之一。血栓栓子血管壁损伤血小板附着血小板激活血小板聚集血栓的形成的发病机制静脉血流滞缓静脉壁损伤血液高凝状态术前活动减少长期卧床术后制动手术操作拉钩使用不当大腿止血带手术糖尿病过量输血高危人群老年吸烟糖尿病肥胖高血压下肢静脉曲张既往有血栓史骨科手术的危险分度的临床表现临床表现多种多样，常见症状有：小腿部疼痛或胀感腓肠肌有挤压痛足踝部轻度肿胀征阳性征疼痛()苍白()麻木()变冷()感觉异常()无脉搏()辅助检查二聚体检测方法局限于低特异性和低阳性预测值。对可疑的，二聚体检测有很大的局限性。对于已经进行治疗的患者，该检查已经没有意义。加压多普勒超声检查用于深静脉血栓的诊断。深静脉血栓的诊断仍可参考静脉造影，是有创检查，仅限于多普勒超声阴性而又高度怀疑深静脉血栓的患者。深静脉血栓的预防骨科成年住院患者抗凝治疗禁忌症有无机械预防性治疗机械预防性治疗+药物预防性治疗基本预防措施基本预防措施健康教育（）告知患者及其家属深静脉血栓发生的原因、临床表现、危害及预防方法，使其充分配合临床各项护理措施的有效实施。劝吸烟患者戒烟，避免尼古丁刺激引起血管收缩及血液黏滞度增高。避免高胆固醇饮食，防止血液黏滞度增高。多食低脂肪、富含纤维素饮食，每日饮水，促进肠蠕动，保持大便通畅，防止便秘增加腹压影响下肢静脉回流。基本预防措施健康教育（）防止屈髋≥°而影响血液回流。患肢予以抬高，并高于心脏水平以利静脉回流。抬高患肢时，禁止在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿静脉回流。避免在下肢静脉输液以引起静脉内膜损伤。加强患肢保暖。机械性预防措施包括：间歇性气压装置和压力梯度长袜等。使用机械装置防止时应保证不防碍患者的自主运动。优点：不增加患者出血风险，几乎无副作用。缺点：对行走有潜在影响，且必须将装置持续放置于一定的位置。足底静脉泵深静脉血栓的药物防治抗凝药物是预防和治疗血栓的主要用药。目前临床上常用的抗凝药有普通肝素、低分子量肝素和华法令,以低分子肝素为首选。低分子肝素具有以下特点:有更长的血浆半衰期;皮下注射后有几乎完全的生物利用度;有可预知的抗凝作用和剂量非依赖性肾清除率;预防再发性血栓有效率更高;无需实验室监测;不受饮食和服用的其他药物影响。的预防性护理一般护理术前护理术后护理出院指导一般护理心理护理：进行术前宣教,以及教会患者如何正确早期功能锻炼及康复训练程序。使患者认识到术后的发生是骨科大手术后常见的并发症,该并发症是可以预防并可以治愈的。饮食护理：进食低脂肪、多纤维素食物低脂肪可避免血液黏稠度增高、促进大便通畅。便秘者给予通便药或者灌肠。指导患者多食用油菜、香菇、黑木耳、豆腐及豆制品等。术前护理（）入院评估对患者的骨折部位、患肢疼痛肿胀程度、末梢血运情况进行评估。对高危人群应作为重点观察对象。术前进行预防宣教入院后责任护士向患者详细讲解受伤后机体发生的一系列变化、卧床时间、可能出现的并发症等,重点讲解下肢发生的原因及后果,引起患者的重视以便主动配合治疗护理及康复训练。术前护理（）拟定预防血栓功能锻炼计划：主动活动股四头肌，作肌肉的等长收缩每组个，间隔次。踝关节的屈伸运动、环转运动，每组个，间隔次。趾跗关节屈伸运动，每组个，间隔次。趾间关节的屈伸运动，每组个，间隔次。抬臀运动，双手肘部作床，作臀部向上抬的动作，每组个,隔次。术前护理（）尽量避免下肢静脉输液，以避免静脉炎的发生。避免在患肢穿刺。尽量选择上肢，若一定要使用下肢静脉，针头宜细，操作力求一次成功。拔针后按压力度，时间不宜过长，以免局部血栓形成。减少不必要股静脉穿刺。长期用药，避免在同一部位，同一静脉反复穿刺。慎用对血管壁有刺激和损伤作用的药物。术后护理体位安置合适的体位：术后患者安置平卧位，患肢抬高°°制动，早期对下肢进行定期的被动活动。不要过度伸展下肢或在膝下垫枕或其他物体致膝关节屈曲，以防压迫腘静脉，阻塞静脉回流。术后护理肢体观察密切观察患肢肿胀情况：髌骨上缘以上处、髌骨下缘以下处做标计，每日测量其周径，了解肢体肿胀变化情况。观察患肢皮肤颜色、足部动脉搏动情况。发现异常情况，及时向医生汇报以采取及时的治疗措施。同时要保持床单清洁、干燥、平整，每小时更换受压部位，防止压疮发生。术后护理早期功能锻炼肢体功能锻炼：按照术前的预防下肢预防计划表执行。术后早期做股四头肌等长收缩锻炼。对不能进行主动活动的患者，在治疗允许的情况下应定时按摩下肢，促进静脉回流。在骨折固定允许的情况下及早主动活动踝关节，进行踝关节的屈伸及环转运动，利用“踝泵”的作用加速静脉回流速度。术后护理—长腿弹力袜的使用正确测量患者的下肢周径，选择大小合适的长腿弹力袜;确定穿长腿弹力袜时，足趾洞在足趾平齐，确保足趾活动自如;每天检查长腿弹力袜适合程度，以判断下肢周径的改变;不要向下翻折长腿弹力袜;每天脱下时间≤分钟。术后护理—充气加压装置的使用间歇充气加压装置时应检查各接口的密闭性。捆绑时防止管道扭曲，袖带与患肢接触面以容下一指为宜。避开肢体关节及道管处，同时注意观察患肢皮温、颜色、足背动脉搏动情况。术后护理—药物使用药物预防是预防的重要措施，低分子肝素是预防术后的主要药物。方法及注意事项：.术后开始(硬膜外管拔除后开始)。.低分子肝素，连续应用。.在应用低分子肝素时，双侧左右交替注射。.在应用肝素时应同时监测患者凝血状态。.严重肝肾功能不全者禁用。.低分子肝素应用时要注意观察有无过敏反应。术后护理其他患肢保暖：低温可导致患肢血管收缩，血流减缓，有诱发及加重血栓形成的危险。环境禁烟：因烟中尼古丁及烟碱可使末梢血管收缩，血液减少，血管内膜变化而易引起血栓。下地活动：需穿弹力袜或用弹力绷带，适当压迫浅静脉以促进静脉血的回流和减轻下肢水肿，初期活动时间不宜过长。出院指导嘱患者遵医嘱按时服药用药期间若出现牙龈出血、鼻衄或穿刺点止血后再次出血，及时就诊。抬高双下肢，若出现患肢肿胀、紫绀等改变时，勿按摩、热敷，立即就诊。指导患者正确使用弹力袜，避免站立过久，进行适宜的活动，适当进行功能锻炼。多吃新鲜蔬菜、水果和富含蛋白质的食物，控制高脂肪类食物。避免便秘、咳嗽、尿潴留等增加腹压，影响下肢血液回流。增强自我保健意识。预防的几个误区误区：预防等于药物预的预防是一项系统工程，单纯药物预防或物理预防常常达不到满意的效果。误区：联合用药效果更好。由于不同药物之间作用机制、药物活性等方面存在差异，因此在药物预防的过程中，不能混用。误区：仅在住院期间预防对于髋部骨折来说，预防的开始时间是创伤后内，对于预防的结束时间，《指南》中仅推荐对于骨科大手术患者药物预防的时间最短天，可延长至天。基本预防和物理预防的时间可参考药物预防时间或适当延长。谢谢聆听