ERCP在急慢性胰腺炎中的应用

新疆医科大学第一附属医院消化科ERCP在急慢性胰腺炎中的应用急慢性胰腺炎ERCP处理要求与传统胆系疾病治疗相比难度与风险更大需要多学科联合治疗最好是三级诊疗中心经验丰富的医师完成选择合适的患者在合适的时机进行合适的操作非常重要急性胰腺炎背景ERCP最初应用于胆系疾病鉴于PEP等并发症存在，早前其AP中应用受争议随着不同病因所致急性和复发胰腺炎中ERCP的应用急性胰腺炎ERCP的诊疗价值在大量随机对照研究中得以证实我院应用ERCP治疗急性胰腺炎效果良好急性胆源性胰腺炎早期行ERCP干预，并发症和病死率明显降低急性胆源性胰腺炎未行胆囊切除者（可耐受手术）于LC术中或术后行ERCP减少胆管损伤避免T管放置影响生活质量急性胆源性胰腺炎未行胆囊切除者ERCP+EST+取石急性胆源性胰腺炎未行胆囊切除者（可耐受手术）于LC术中或术后行ERCP减少胆管损伤避免T管放置影响生活质量急性胆源性胰腺炎未行胆囊切除者ERCP+EST+取石胰腺炎反复发作询问病史、实验室检测、非侵入影像学检测无明确病因既往称“特发性胰腺炎目前常可作为ERCP诊治范畴研究发现既往“特发性胰腺炎”病因常有以下：微结石肝胰壶腹括约肌功能障碍（SOD）胰腺分裂症导管内乳头状粘液瘤（IPMN）胆总管囊肿及胆胰管合流异常自身免疫性胆道微结石诊断：1.超声内镜有一定价值2.胆汁结晶治疗：经验性胆囊切除+EST熊去氧胆酸肝胰壶腹括约肌功能障碍占不明“特发性胰腺炎”病因1/3以上诊断：压力测定——常大于40mmHg治疗：EST、支架置入——目前发现，胆管括约肌切开、胰管括约肌切开、胰管支架置入、胆管括约肌切开+胰管括约肌切开、同时切开、先后切开等术式均有效果胰腺分裂症诊断：多与MRCP沟通术前阅片ERCP术中发现治疗：副乳头括约肌切开背侧胰管支架置入及取石急性复发性胰腺炎III型胆总管囊肿可以引起胰管和胆管梗阻诱发急性胰腺炎诊断：MRCP等影像学检查治疗：胆管括约肌切开+胰管括约肌切开目前认为胰腺内高压在慢性胰腺炎腹痛发生中起重要作用手术（胰腺切除术、术中取石）等常基于减少胰管压力等术式应用于开腹治疗内镜下引流在过去20年被逐渐应用到慢性胰腺疾病上胰管狭窄胰管支架置入术胰管扩张术胰管结石胰管括约肌切开网篮、球囊等取石内镜联合体外震波碎石（ESWL）胰腺囊肿与胰管相同——ERCP+引流