急诊科实习大纲

急诊科实习大纲一、目的要求通过急诊科实习，运用所掌握的医学基础知识，使理论密切联系实际，培养独立工作能力，学会临床观察，临床资料分析，系统归纳综合其结果，作出正确诊断，进行适当处理。对急诊科常见病进行独立诊断和治疗二、实习内容1、掌握（1）院前急救的原则、流程；现场救援行动中伤员分检的原则。（2）独立处理各种急症（如高热、胸痛、呼吸困难、咯血、休克、急腹症、消化道大出血、黄疸、血尿、抽搐、晕厥、头痛等）的初步诊断和处理原则；（3）心搏骤停的临床表现及判断指标；心搏骤停的心电图表现；现场心肺复苏术的操作流程；心肺脑复苏常用的复苏药物；（4）急性中毒的临床表现、诊断及治疗原则；常见解毒药的临床应用。（5）创伤的临床表现及诊断；掌握创伤的急救及处理原则；通气、止血、包扎、固定、搬运的基本方法及注意事项。2、熟悉：（1）中毒的病因及发病机制。（2）熟悉心搏骤停的各种原因。（3）院前医疗急救系统内容及院前医疗急救专业内容3、了解：（1）慢性中毒的临床表现、治疗措施。（2）了解心肺脑复苏发展历史及现代复苏的三大要素。（3）急救运送监护系统及急救药品包括哪些。（4）了解创伤的病因及分类。（二）诊疗技术（1）掌握下列操作：心肺复苏术、清创缝合术、电除颤、简易呼吸气囊使用(附操作标准)（2）掌握急诊分诊的基本原则清创缝合术操作及评分标准【适应征】（5分）新鲜创伤伤口【禁忌证】（5分）化脓感染伤口不宜缝合。【准备工作】（10分）1.器械准备：清创缝合包、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、碘伏、利多卡因等。2.手术者洗手，戴手套。【操作方法】1.清洗去污：①用无菌纱布覆盖伤口；②剪去毛发，用双氧水、外用生理盐水、碘伏等清洗创口及周围皮肤。术毕换手套（5分）2.伤口的处理：①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。；（5分）②检查伤口，清除血凝块和异物；（5分）③切除失去活力的组织；（10分）④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；（5分）⑤伤口内彻底止血；（5分）⑥最后再次用双氧水和无菌生理盐水反复冲洗伤口。（5分）3.缝合伤口：①按组织层次缝合创缘；（25分）②污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。（10分）4.伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。（5分）电除颤操作及评分标准项目内容分值扣分标准扣分目的通过电除颤，纠正、治疗心律失常，恢复窦性心律。5分评估：1．病人的年龄、体重、心律失常类型、意识状态。2．除颤器的性能及蓄电池充电情况。10分准备：1．病人：去枕平卧于硬板床。2．环境：整洁，安全，有电源、电插座及吸氧、吸痰装置。3．用物：除颤器、导电胶、心电监测导联线及电极、抢救车等5分流1．备齐用物至床旁，打开电源。2．暴露病人胸部，必要时建立心电监护。3．判断病人心律失常类型。4．电极板均匀涂抹导电胶。5．选择合适的能量（单向波360J，双向波150-200J）。6．充电：·放置电极板于合适位置（胸骨右缘第二肋间—心尖部；左腋前线第五肋间—心底部）；5分2分2分5分10分10分年月科室：姓名；得分：简易呼吸器操作及评分标准（标准分100分）程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备201.仪表端庄、着装整洁2一处不符合要求扣1分2.评估：（1）患者有无自主呼吸及呼吸型态，呼吸道是否通畅，有无义齿（2）患者的意识、脉搏、血压等（3）解释操作目的，取得患者合作10未评估扣10分，评估不全一项扣2分；未解释扣4分程：·大声嘱其他人员离开病人、病床。7．两手同时按下两个电极板下的放电键。8．观察病人的心电图改变。9．如果室颤/室扑（无脉性室速）持续出现，立即重新冲电，重复步骤。10．操作完毕，将能量开关回复至零位。11．清洁皮肤，安置病人。12．监测心率、心律，并遵医嘱用药。13．记录。14．终末处理。5分5分5分2分2分2分3分2分注意事项：1．时检查除颤器性能，及时充电。2．导电胶涂抹要均匀，防止皮肤灼伤。3．放电除颤时，注意病人和其他人、物绝缘。4．儿童能量选择：4J/kg。5．对于能明确区分QRS和T波的室速，应进行同步电复律；无法区分者，采用非同步电除颤。6．同步电复律通常遵医嘱选择稍低的起始能量，选择能量前应按下“同步”键。5分评价：1．病人的心律失常得到及时发现和有效控制。2．根据病人个体情况正确调节能量。3．病人安全，无皮肤灼伤等并发症发生。15分分3.用物准备：简易呼吸器（呼吸囊、呼吸活瓣、患者适宜的面罩、固定带及衔接管），氧气装置、纱布、必要时备手套8少一件或一件不符合要求扣1分操作流程65分1.将简易呼吸器与氧气（高流量8—10L/min）装置相连接、检查连接是否正确、呼吸囊有无漏气10一处不符合要求扣1分，管道连接错误或呼吸囊漏气各扣5分2.戴手套，清除上呼吸道分泌物及呕吐物，如有义齿取下，给患者取适宜体位8未戴手套扣1分，未清理呼吸道分泌物扣4分3.打开气道：解开患者衣领、腰带，操作者站于患者的头侧，卸下床头栏,双手托起患者下颌，使患者头后仰（必要时用口咽通气管）12一处不符合要求扣2分4.戴面罩：在患者口、鼻部扣紧面罩并用EC手法固定，挤压气囊10使用面罩不合、面罩固定不正确、漏气各扣3分5.以每分钟10次的频率有规律的反复挤压呼吸气囊，每次挤压400～600ml（挤压气囊凹陷1／2以上）13挤压气囊频率过快或过慢、漏气明显不处理各扣4分，6.观察患者胸廓是否起伏，判断通气量是否合适4一处不符合要求扣4分7.观察患者使用呼吸器后呼吸是否改善5未观察扣5分8.停止使用后清洁患者口鼻及面部,脱手套2一处不符合要求扣1分9.协助患者取适宜体位，整理床单元和用物；安慰患者，致谢3一处不符合要求扣1分10.洗手1未洗手扣1分11.记录2未记录扣1分；记录不符合要求一处扣1分操作后评价101.按消毒技术规范要求分类整理使用后物品5一处不符合要求扣1分2．全过程稳、准、轻、快，符合操作原则5一处不符合要求酌情扣1～2分（三）措施通过下列措施以保证上述各项要求的实现：（1）利用急诊科模拟人进行入科后常规培训，（2）要求实习医生入组参加值班，（3）每周安排教学活动1次。（四）小讲课（含专题讲座）内容（1）2015心肺复苏指南更新解读（2）急性胸痛的诊治（3）急腹症的诊治（4）常见中毒的诊治。（五）大病例书写数量及评价要求完成4份急诊门诊病历。（六）急诊科实习培训及具体内容要求临床带教实行导师负责制，由主治以上高年资医师负责带教。频次次数教学方法类别日期教学内容要求1次/2周2病例讨论病例讨论1胸痛病人的鉴别诊断汇报讨论1次/周病例讨论2腹痛病人的鉴别诊断1次/2周小讲课（含专题讲座）心肺复苏术急诊的分级诊疗1次/周2床旁教学床旁教学理论1有机磷农药中毒的诊疗病史汇报1次/周床旁教学操作1创伤的急救及处理原则1次/1周2科室讲座科室讲座1视具体情况定旁听讨论1次/1周科室讲座2视具体情况定1次/周操作指导操作指导1简易呼吸气囊使用1次/周操作指导1清创缝合术