医院护理查对制度培训

XX医院护理查对制度培训年月日护理查对制度医嘱查对制度在临床诊疗中，须严格确认患者身份，履行“查对制度”，至少同时使用姓名、住院号（门诊号）两项核对患者身份。为了确保安全也可以另加年龄、性别、床号等信息进一步患者确认身份，禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。确认患者身份是应让患者或近亲属陈述患者的姓名。对意识不清、语言交流障碍等无法向医务人员陈述自己姓名的患者，让患者陪同人员陈述患者姓名。为无名患者进行诊疗活动时，需双人核对，确保对正确的患者实施正确的治疗。一、医嘱查对(一）每日医嘱处理、执行前中后，执行护士应做的及时认真查对，凡有疑问必须核实后再执行。（二）已执行的长期医嘱，临时医嘱必须由执行者本人在执行单上签时间，签全名。注射、输液、服药等治疗的查对(三）医嘱执行每日一次小查对，并查对者签名。查对当日全部长期医嘱，临时医嘱的正确性和执行情况，主班护士与护士长每周进行一次大查对并记录，并根据需要提醒医生重整医嘱并核对无误后在执行。（四）抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者必须复述一遍，经医生确认无误后方可执行，并保留抢救用安瓿，经二人核对后再弃去。抢救结束后应补开抢救医嘱，由执行者签时间、签全名，执行时间为抢救当时时间。二、注射、输液、服药等治疗的查对（一）执行注射、输液、服药等治疗必须严格执行查对制度。注射、输液、服药等治疗的查对三查：摆药、治疗、处置前查；服药、注射、处置时查；服药、注射、处置后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、有效期、时间、用法。（二）备药前应检查药品质量，如安瓿注射剂有无裂痕；瓶装液体瓶口有无松动；瓶身有无裂缝；片剂、水剂有无变色、变质，标签是否清楚；药品是否在有效期内；凡不符合要求的药品，不得使用。药品备好后必须经第二人核对后方可使用。(三）易致过敏的药物，给药前应详细询问过敏史。（四）使用毒、麻、剧、限药品时，应当反复核对，并保留药品安瓿，领取药品时交药房更换。（五）静脉给药时，应注意配伍禁忌，现配现用，加入的药品安瓿在给药前应保留。（六）执行注射、输液、服药时，如病人提出疑问，应及时检查，无误后向病人解释后方可执行，必要时与医生联系。医嘱查对制度三、输血查对（一）抽血样必须由二名护士（或采血护士和值班医师）到患者床边，按照输血申请单共同核对床号、姓名后方可抽血，执行者和核对者同时在输血申请单和医嘱单上以“核对者/执行者”的格式签全名（二）取血时必须携带病历与血库人员共同做好“三查十对”：“三查”即：查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好；“十对”即：对受血者姓名、床号、住院号、血型及交叉配血试验的结果、供血者姓名、编号、血型及交叉配血试验的结果、采血日期、有效期。两人核对，确认正确无误，在血液发放本上由核对者签名后方可领回病房。医嘱查对制度（三）输血时必须按照“三查十对”标准，由二名护士（或输血护士和值班医师）再次到床边核对，并同时在输血记录单和医嘱单上以“核对者/执行者”的格式签时间、签全名。手术查对制度（一）手术室接患者时，应查对科别、住院号、床号、姓名、腕带、性别、年龄、诊断、手术名称、部位(左右）及其标志、术前用药、交叉配血试验结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如CT、X线片）。评估患者整体状况及皮肤情况，询问过敏史。手术查对制度（二）手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。患者体位摆放是否正确，尽可能暴露术野，防止发生坠床和压疮。（三）手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、交叉配血实验结果等。洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同查对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前后包内器械数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体内。饮食查对制度（四）手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术这核对，标记登记，专人负责病理标本的送检。饮食查对制度（一）每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对患者床请饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并向患者宣传治疗膳食的临床意义。（二）开餐前在患者床头再查对一次。（三）对禁食患者，应在床头卡中设醒目标志，并告诉患者或家属禁食的时限。（四）因病情限制食物的患者，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用。标本采集标本采集及送检制度一、目的：确保实验室标本的安全、有效，保证检验质量。二、内容：1、标本的采集（1）、血液标本的采集：静脉采血时，除卧床病人，采血时一般取坐位，成人多用肘前静脉，肥胖者可用腕背静脉，婴幼儿常用颈静脉，偶用前囟静脉。静脉采血用止血带应一人一用一消毒。使用止血带的时间不应超过一分钟，穿刺成功后应立即松开止血带。正在静脉输液者应停止输液三分钟，从未输液的另一侧或输液部位以下的部位采血。血清(浆)标本的收集标本采集及送检制度各室应根据所检验项目的要求采用相应的标本收集管，并确定采血量。动脉采血一般由临床科室护士采集。（2）、尿液标本的采集一般由患者或护理人员按医嘱留取。取样时应注意明确标记，避免污染，使用合格的一次性洁净专用尿杯收集尿样。中段尿、导管尿等特殊尿样的采集一般由医护人员行相关操作留取标本。标本采集及送检制度（3）、粪便标本的采集由患者留取后收集于合格的一次性洁净专用粪杯送检。应取新鲜标本，选取异常成分的粪便，如含有黏液、脓、血等病变成分的标本，外观无异常的从表面、深处及粪端多处取材，取3～5g及时送检。（4）、阴道分泌物标本的采集一般由妇科医师采集。采集阴道分泌物标本前24小时应避免性生活、盆浴。应于各种治疗、检查前采集标本，避免阴道冲洗或上药，被检者在采样前2小时不能排尿。患者取膀胱截石位。用阴道扩张器暴露宫颈，采样前，用棉拭子将宫颈口过多的分泌物轻轻搽拭干净。更换棉拭子，用生理盐水浸润的棉拭子伸到宫颈管内0.5×2cm，稍用力转动两周，以取得分泌物及脱落细胞标本采集及送检制度（5）、痰标本的采集嘱病人先行清水反复漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，从呼吸道深部咳出新鲜痰液于无菌容器送检。一般应采集清晨第一次咳出的痰液，采样时应收集带血丝部分或有干酪样颗粒的部分。痰液极少者可用45℃10％NaCl溶液雾化吸入导痰。痰液收集于一次性洁净专用痰杯内及时送检。（6）、其他标本的采集脑脊液、胸腹水及支气管灌洗液等其他标本由临床医师按相应操作采集。2、标本的送检样本应置于被承认的本质安全防漏的容器中运输。病房标本由各病区工人负责运送，门诊标本由我科工友运送，标本采集后均应及时送检。运送过程中标本管口垂直朝上放置，避免振动、外溅。进行微生物检验的标本要防止运送过程中的污染。标本采集及送检制度3、标本的签收所有标本均可能具有传染性，涉及标本处理的全过程均应按科室制定的生物安全手册进行。各室标本的接收在指定的区域内进行，接收标本时须检查标本状态、核对标本管标识与检验申请单内容的一致性，如姓名、住院号、检验项目等，有不清新情况时应及时与送检科室联系核实。工作人员有权拒收与检验申请单不一致的、标识不清的标本。各室应根据检验目的对标本的要求判断标本是否应该拒收，如血液凝固、严重溶血、标本量不足等，拒收标本时应及时通知采样科室。4、标本的检验各室应严格按所在室的标准操作规程开展检验，保证检验质量，及时发放检验报告。5、标本废弃物的处理按科室制定的相关规程处置尿标本采集查对流程查对查对查对留取尿标本容器准备整理送检1、核对医嘱、检验单、患者2、根据检查项目准备相应容器、检查容器完好并贴好标签（标签上标明病区、床号、姓名）交待患者留取尿标本的注意事项、准备留取尿标本1、再次认真核对2、标本及时送检血液标本采集流程查对查对查对查对试管准备操作前准备评估告知采血整理送检1、核对医嘱、执行本、检验单、患者。2、根据检查项目招标核对试管、检查试管质量并贴好试管上的标签，不能遮挡试管中的刻度1.操作者着装整齐、洗手、戴口罩，掌握正确采集血液标本的方法2.操作用物准备齐全，环境负荷操作要求。1.查对床号、姓名。2.患者病情、意识状态、生命体征、正在进行的治疗。3.肢体活动情况和静脉充盈情况。4.穿刺部位的皮肤情况：有无水肿、结节、疤痕、伤口等。5.患者的心理状态，沟通、理解及合作能力，需求等。1.采血的目的和配合方法。2.采血前后的注意事项。需空腹采血应提前通知患者，避免应进食而影响检验结果。1.核对床号、姓名、检验单检验项目、采血量、试管。2.选择合适的静脉、穿刺点，上止血带，常规消毒皮肤，嘱患者握拳3.戴手套→穿刺→固定采血针→接采血真空试管→根据目的采集所需血量→松止血带、松拳→拔针→按压穿刺部位→脱手套1.再次认真查对，询问并观察患者反应，交代注意事项。2、整理床单元及用物，医疗废物按有关规定处置。3.标本及时送检。血液标本采集操作流程注意点：1、根据医嘱采集标本，根据检验目的与要求确定采集时间、方法和试管，并通知患者准备。2、落实双人核对检验项目、检验时间、试管、电子条形码上的科室、床号、姓名、年齡、住院号。标本容器准备：应根据真空采血对照表准备核对试管。3、应严格执行无菌操作，严禁在正在输液或输血的肢体或针头、输液或输血穿刺点上方、皮管内采血标本，应在对侧肢体采血。4、如同时采多个项目的标本，采血顺序：血培养→不含添加剂的试管→凝血标本管→其他标本管，需抗凝的试管拔出后按要求轻轻摇匀。5、凝血功能障碍患者拔管后按压时间延长至10min.。粪标本采集查对流程查对查对查对留取粪标本容器准备整理送检1、核对医嘱、检验单、患者2、根据检查项目准备相应容器、检查容器完好并贴好标签（标签上标明病区、床号、姓名）交待患者留取粪标本的注意事项、准备留粪尿标本1、再次认真核对2、标本及时送检痰标本采集查对流程查对查对查对留取痰标本容器准备整理送检1、核对医嘱、检验单、患者2、根据检查项目准备相应容器、检查容器完好并贴好标签（标签上标明病区、床号、姓名）交待患者留取痰标本的注意事项、准备留取痰标本1、再次认真核对2、标本及时送检口服给药查对流程口服给药时查对（两人床旁核对)口服给药前查对口服给药后查对1.七对：床号、姓名、药名、剂量浓度、时间、用法。2.核对完毕在服药单上划本签名。3.对有疑问的药物作出标记，询问清楚后才执行1.两人再次查对床号、、姓名无误后给药2.如患者对口服药物提出疑问是，应重新核查无误后执行。3.病人不在时按“病人不在时的处理流程”处理4.派药时交代服药时间、用药注意事项1.注意服药后有无呕吐，若有则视情况是否需补发药物。2.发药完毕，在口服治疗单上签名。取药时核对检查药品质量，剂量、名称是否符合（本病区未使用过的药物取回说明书，了解药物注意事项）。特殊饮食查对流程查对查对查对饮食的准备根据医嘱进餐后评估1、核对医嘱、床号、姓名2、饮食的种类1.按时按量分发饮食2.协助患者进餐健康指导患者身份识别制度患者识别（腕带标识）管理制度一、严格执行查对制度，在采血、给药、输液、输血、手术及实施各种介入与有创诊疗时，必须至少同时使用两种识别患者的方法。二、采用给病人佩戴腕带的方法，对住院病人身份进行准确而可靠的标记和识别，是对医院整个医疗活动的基本要求。将“腕带”作为辨识手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者的手段。1、病人被收治住院时，使用病人标识腕带对病人身份进行24小时随身标识。标识应记载病人姓名、住院号等重要信息，并保证对病人身份进行准确快速识别。2、采取各种治疗护理操作前，包括发送药品、输液、输血、样本采集、手术、转送病人到其他科室、进行尸体解剖等，必须核对病人标识腕带以确定病人身份。当发生标识信息无法辨别或标识丢失的病人不能进行任何操作，必须确定病人身份并更换标识腕带后才能进行各种治疗