高血压患者的自我管理

1高血压患者自我管理2血压水平的定义和分类分类收缩压（mmHg)舒张压(mmHg)理想血压12080正常血压13085１级高血压（轻度）140-15990-99亚组：临界高血压140-14990-952级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）=180=110单纯收缩期高血压=14090亚组：临界收缩期高血压140-149903高血压患者心血管风险水平分层1级2级3级无其他危险因素低危中危很高危1-2个危险因素中危中危很高危3个以上危险因素高危高危很高危或靶器官损伤糖尿病或合并发症很高危很高危很高危4高危组这组患者未来10年内发生心脑血管事件的概率20%-30%。这组患者大多数人的重要脏器已有不同程度的损害，他们需要严格控制血压“达标”，通过积极的干预尽可能逆转病情，防止发生心脑血管事件。这些患者需要掌握更多的高血压知识。在药物治疗方案中，我们根据高危组患者的特点，建议联合用药，在使血压“达标”的同时，选用对重要脏器有明确保护作用的降压药物。高血压并发左室肥厚的典型病例分析5高血压并发左室肥厚的典型病例分析王先生概述性别：男年龄：68岁，退休工人身高：172厘米体重：76千克血压：146/86毫米汞柱心率：70次/分检查结果：两侧肺底未问及湿罗音，第一心音低钝，左室后壁厚度大于13毫米。有吸烟史，高盐饮食，缺乏体力活动。初步诊断：原发性高血压，左心室肥厚6高血压患者特点：高血压病史大于5年至少1年内没做过心脏检查已知左心室肥厚高血压并发左心室肥厚患者需要做的检查：血生化（肝肾功能、电解质、血糖、血脂和血尿酸）、尿常规和眼底检查、超声心动图，建议做颈动脉超声检查。7王先生为什么会患“左心室肥厚”？长期高血压使左心室负担加重，同时造成局部体液异常，导致心肌细胞体积增大，左心室壁增厚。像王先生这样的高血压并发左心室肥厚的患者，在临床上十分常见。王先生虽然坚持用药，但未规律服药而且强度也不够，“这么多年我一直吃降压药0号，一次一片，有时三天吃一次，有时一星期吃一次”，血压没有得到控制，“五年前测过一次血压好像是156/90毫米汞柱”。王先生患上左心室肥厚，与他20年高血压病史，血压长期不达标有密切关系。高血压可导致心脏和血管功能障碍，进而影响到全身其他脏器的正常功能，导致一系列疾病。如左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑卒中、高血压肾病及高血压眼底改变等。89继续发展会有什么结果？单纯左心室肥厚并不一定有临床表现，但未来发生心脑血管事件的危险性大大增高，因此高血压患者一旦出现左心室肥厚，均是高危或极高危组患者。左心室肥厚是心力衰竭的前奏，也是评价高血压对心脏损害的重要指标。左心室肥厚进一步发展就是就是心力衰竭。首先将引起左心衰竭，表现为活动后呼吸困难，夜间憋醒，严重者安静时也出现明显的呼吸困难，不能平躺，严重影响患者的日常工作和生活，影响患者的生活质量。当血压在短时间内急剧升高时，甚至可以引起急性左心衰竭，威胁患者生命。长期的左心衰竭可以引起急性右心衰竭和体循环血液淤滞，表现为组织中血液不能回流至心脏，出现下肢水肿、肝肿大、颈静脉怒张、胃肠胀气、消化不良。10用“分层”辨别危险程度1.1级高血压：146/86毫米汞柱；2.2个危险因素：年龄（男55岁）、缺乏体力活动；3.糖尿病：无；4.重要脏器的损害：左心室肥厚；5．并存的临床疾病：无。11分层分析结论王先生属于高危组的患者。如果治疗不“达标”，未来10年内发生心脑血管事件概率20%-30%。患者并发有“左心室肥厚”，这是导致他心血管危险性增高的主要因素，需马上启动“三套马车”治疗方案，即：药物治疗、生活方式调整治疗和健康教育、积极逆转左心室肥厚，防止病情进一步发展。12高血压并发左心室肥厚治疗原则像王先生这样的高血压并发左心室肥厚但无明显的临床表现，心率及心功能尚属正常的高危患者，需采取联合用药，使血压达标至130/80毫米汞柱以下，在降压的同时逆转左心室肥厚。治疗原则如下：1.对于高危组且年龄大于55岁并发左心室肥厚的患者，首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素‖受体拮抗剂，如用药8-12周后血压仍未达标，还可以加用钙拮抗剂或（和）小剂量噻嗪类利尿剂；132.如心功能不全症状严重，可选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素‖受体拮抗剂、ß受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂与袢利尿剂合用；3.抗血小板治疗，防止发生血栓；改变不良生活方式；4.改变不良生活方式；5.掌握高血压及相关疾病知识。14生活方式调整治疗方案王先生生活方式调整治疗建议表不良生活方式指针目前状态治疗建议超重、肥胖或腹型肥胖体重指数26王先生虽不属于肥胖人群，但他的体重已经超重，因此，他需要减轻体重，以去除高血压的致病因素，减少心血管疾病的发病风险。吸烟有吸烟史应戒烟过量饮酒无饮酒嗜好继续保持，高血压患者酒喝得越少越好，节假日也不要过量饮酒。高盐饮食口重每日食盐量不超过6克缺乏体力活动体力活动不足王先生需要加强锻炼，但因为他患有左心室肥厚，在运动时应量力而行。15王先生现在的体重是76千克，他的理想体重应该在55-71千克之间，超重5千克（76千克-71千克）。为了减掉这5千克体重，王先生需要减少每日饮食热量的摄入。并增加体力活动。减少食物中热量的摄取，改善饮食结构每日饮食中摄取的热量控制在1600-1700千卡之间。减少饮食摄入的热量，主要是减少主食的量，减少肉类和做菜用油的量。若喜欢吃肉类等高热量食物，要在早饭和午饭时食用，晚饭要尽量清淡、少吃。增加体力活动或体育锻炼，每天消耗150-200千卡热量建议王先生每日活动量：快走（速度1000-1200米/10分钟）30-40分钟，每天从运动中消耗150-200千卡热量。16健康教育方案了解自己目前的血压水平？自己有哪些不良生活习惯？如何自己测量血压？掌握高血压会导致哪些重要脏器损害？会引起哪些严重的并发症？自己目前高血压导致的脏器损害到什么程度？需要做哪些检查？自己要知道多长时间去医院复诊一次？17牢记自己目前处于怎样的危险水平？未来发生心脑血管事件的概率多大？知道高血压并发左心室肥胖的治疗原则？结合自身的经济水平，判断目前使用抗高血压药是否合理？18很高危组高血压合并2型糖尿病典型病例分析万女士性别：女年龄：48岁身高：156厘米体重：67千克，体重指数28血压：168/104毫米汞柱心率：67次/分检查结果：视网膜小动脉中度狭窄，出现动脉交叉压迫症。从不吸烟，无饮酒嗜好。平时口重，每日体力活动总量尚可。初步诊断：原发性高血压，2型糖尿病19高血压患者特点有高血压病史；有糖尿病病史；视物模糊或夜尿增多；合并高血压眼病或（和）肾病。高血压合并糖尿病患者需要做的检查：血生化（糖化血红蛋白、血脂、电解质和血尿酸）、尿常规和眼底检查，建议做颈动脉超声检查。20高血压眼底小动脉损害高血压对脏器的损害，在早期阶段可表现为不同程度的小动脉损害。眼底是人体小动脉分布最密集的器官之一，经普通的眼科检查可直接判断病变情况，并由此推测其他器官小动脉的病变程度。高血压引起的眼底小动脉损害可表现为血管变细、扭曲、出血、渗出等不同形式，同时照成眼底组织如黄斑、视乳头缺血缺氧性损害。目前临床按损害程度由轻到重将将高血压眼底改变分为4级，级别越高，损害越重，高血压的危险性越大。21眼底检查比较简单，只需医生用眼底镜直接观察患者眼睛就可以，对于确诊的高血压患者都需要进行这项检查。万女士“视网膜小动脉中度狭窄，出现动脉交叉压迫症”,属高血压‖级眼底改变，这与她血压长期控制不“达标”有密切关系，她的眼底改变程度还不是很严重，目前对视力无影响，但应高度重视，要严格控制血压、血糖，防止眼底损害病情进一步加重。22用“分层”辨别危险程度1.2级血压水平：166/100毫米汞柱；2.1个危险因素3.2型糖尿病；4.重要脏器的损害：白蛋白尿、血肌酐提示已有早期肾损害；5.并存的临床疾病：无。23分层分析结论万女士属于很高危组的患者。如果治疗不“达标”，未来10年内发生心脑血管事件概率20%-30%。万女士合并有“2型糖尿病”，眼底小动脉有病变，而且有轻度肾损伤，所以她的情况比较严重，需马上启动“三套马车”治疗方案，即：药物治疗、生活方式调整治疗和健康教育，严格控制血压和血糖水平，积极逆转眼底和肾脏损伤，防止病情进一步发展。24高血压合并糖尿病治疗原则常需联合用药，在降压“达标”（130/80毫米汞柱以下）的同时，考虑其他“降压之外的益处”，即要求所用抗高血压药物有保护眼底小动脉和肾小动脉的作用。首选血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物，必要时联合钙拮抗剂；严格控制血糖和血脂水平；抗血小板治疗，防止发生血栓；改变不良生活方式；掌握高血压及糖尿病相关疾病知识。25生活方式调整治疗方案万女士生活方式调整治疗建议表不良生活方式指针目前状态治疗建议超重、肥胖或腹型肥胖体重指数26万女士属于肥胖人群，需要减轻体重，由于她是一位2型糖尿病患者，所以在饮食上有特殊要求。吸烟无吸烟史继续保持过量饮酒无饮酒嗜好饮酒会干扰血糖控制和饮食治疗，使糖尿病治疗复杂化，2型糖尿病患者最好不喝酒。高盐饮食口重每日食盐量不超过3克缺乏体力活动体力活动总量尚可适当的锻炼不但可以减轻体重，而且还能改善血糖控制，提高胰岛素敏感性，对2型糖尿病的治疗也有好处。注意事项：身边要带吃的东西，如饼干、糖块等，出现低血糖就吃一点。26饮食方面饮食原则1：热量摄入与消耗平衡制定每日应摄入的总热量，科学进行计算，使摄入和消耗的热量达到平衡。饮食原则2：忌食蔗糖、蜜糖及其制品，如各种糖果、甜糕点、冰淇淋及含糖软饮料等；少食淀粉含量过高的蔬菜如土豆、白薯和山药等。饮食原则3：少吃高胆固醇食物少食高胆固醇食物如蛋黄、动物的皮和肝脏。27饮食原则4：优质蛋白饮食限制蛋白的摄入量：尤其是血尿素氮的升高者。蛋白的来源应以优质的动物蛋白（如牛奶、瘦肉、鸡蛋、海产品）为主。饮食原则5：多食富含纤维食物多食用纤维多的食物，如海带、紫菜等。饮食原则6：可选择食用低糖水果血糖控制不佳者可照成水溶性维生素及28饮食原则7：少吃葵花子、花生少以坚果（如葵花子、花生、松子等）为零食。万女士爱吃瓜子、花生等零食，这类食物都含有一定量碳水化合物，且脂肪含量很高。建议万女士尽量少吃坚果类食物，如果实在想吃，应选择在上午或下午吃，晚饭要减少主食的摄入。饮食原则8：少吃多餐少吃多餐：每顿少吃，多吃几顿，总量不变。这样的方法，可以保证在餐后血糖不会升得太高。少吃多餐可控制餐后血糖水平，据国外大型研究显示，餐后高血糖对动脉损害程度比餐前高血糖更大。29饮食原则9：注意晚餐时间注意晚餐的时间：万女士肥胖的原因之一是吃晚饭的时间太晚，晚饭后缺少必要的活动，进食食物中的热量来不及消耗就转化成脂肪储存起来，因为她“每天特别忙，很少能正点回家吃饭，吃完饭累得什么都不想，没一会就睁不开眼了”。肥胖是2型糖尿病的高危因素，减肥对肥胖的2型糖尿病患者具有重要意义。万女士需要把晚饭时间尽量安排到晚上6：30-7：30之间，晚饭后适当活动一会儿再休息。饮食原则10：严格限盐低盐饮食：高血压合并糖尿病患者每天膳食中的钠盐摄入量应不超过3克。糖尿病合并肾病者应少于6克。30运动方面运动原则1：以中低强度运动为主运动原则2：每天争取消耗200-300千卡的热量我们建议万女士这样的高血压合并糖尿病患者每日的活动量：散步（速度1609米/小时）1小时或快步（速度1000-1200米/10分钟）30分钟，并坚持每天下班回家做半小时以上的家务劳动，这样每天从运动中消耗200-300千卡的热量。运动原则3：在餐后1小时进行运动应在早餐或晚餐1小时后进行，餐后1小时运动，易于血糖的利用并且不易发生低血糖。运动原则4：保护脚部皮肤运动时需穿舒适不磨脚的鞋袜，防止脚部皮肤因运动受损。31健康教育方案了解