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疼痛无法避免•2000前中医推出了《内经.举痛论》，三国时期华佗发明了“麻沸散”•19世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因•1936年美国纽约创办了专门治疗痛症的诊疗机构对疼痛的认识和治疗的探索•1975年成立了国际疼痛学会，并在意大利弗罗伦萨召开了第一次国际疼痛会议•我国从80年代开设疼痛门诊和病房对疼痛的认识和治疗的探索•疼痛----第五生命征•疼痛管理的新标准：疼痛与体温、呼吸、脉搏、血压具有同样重要意义理念共识第七章疼痛患者的护理Contents疼痛概述1疼痛护理2Contents疼痛概述1疼痛护理2疼痛的概念•指与实际的或潜在的组织损伤相关联的一种不愉快、不舒适的躯体和情绪上的体验疼痛的概念•经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）说疼痛存在，疼痛就是存在•对于无交流能力的个体，决不能否认其存在疼痛的体验，需采取适当的措施缓解疼痛疼痛的概念痛感觉痛反应个体的主观体验机体对疼痛刺激的生理病理反应疼痛的分类根据疼痛的原因伤害性疼痛炎性疼痛神经病理性疼痛癌痛心理性疼痛疼痛的分类根据疼痛的持续时间急性痛慢性痛：3个月急性疼痛是警讯,要治的是疾病慢性疼痛本身是疾病,要治的是疼痛疼痛的分类根据疼痛的程度微痛轻痛甚痛剧痛疼痛的分类根据疼痛的性质锐痛：刺痛/快痛，局限，定位准钝痛：灼痛/慢痛，不局限，定位不准酸痛疼痛的分类根据疼痛部位的组织器官皮肤痛躯体痛内脏痛：常伴牵涉痛中枢痛•因内脏器官收到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学性刺激等引起的疼痛•特点：定位不准确发生缓慢，持续时间长多为钝痛、烧灼痛、绞痛内脏痛•牵涉痛/放射痛：某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象牵涉痛•阑尾炎的早期，疼痛常发生在上腹部或脐周围•心肌缺血或梗塞，常感到心前区、左肩、左臂尺侧或左颈部体表发生疼痛•胆囊疾患时，常在右肩体表发生疼痛牵涉痛•温度刺激：高温、低温•化学刺激：强酸、强碱•物理损伤：针刺、切割、碰撞等•病理改变：组织缺血、缺氧•心理因素：紧张、焦虑、恐惧、悲观疼痛的原因各种刺激作用于机体→受损部位组织释放致痛物质→作用于痛觉感觉器→痛觉冲动→沿传入神经传导到脊髓→丘脑→大脑皮质→疼痛疼痛的发生机制影响疼痛的因素•疼痛阈：个体能感受到的最小疼痛•疼痛耐受力：个体能忍受的疼痛强度和持续时间影响疼痛的因素客观因素主观因素年龄、社会文化和教养、环境、社会支持、行为作用、医源性因素个人的疼痛经历、注意力、情绪、对疼痛的态度、个人素质疼痛的概念痛感觉痛反应个体的主观体验机体对疼痛刺激的生理病理反应•严重疼痛：恶心、呕吐、心慌、头昏、四肢冰冷、冷汗、血压下降甚至休克•慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振•顽固性疼痛顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁、恐惧、焦虑不安、易怒、绝望多见于慢性疼痛的患者不停地叙说疼痛的体验对其影响，断抚摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐卧不安，尖叫呻吟，伤人毁物心理疼痛的影响行为生理影响Contents疼痛概述1疼痛护理2疼痛护理疼痛的护理疼痛的评估疼痛护理疼痛的护理疼痛的评估评估的内容•一般情况•疼痛病史•体格检查评估—疼痛病史部位性质程度发作及持续时间•伴随症状•诱发因素•影响因素既往治疗•伴随症状•诱发因素•影响因素•伴随症状•诱发因素•影响因素•伴随症状•诱发因素•伴随症状•诱发因素•影响因素•伴随症状•诱发因素•影响因素•伴随症状•诱发因素•伴随症状•诱发因素伴随症状诱发因素影响因素评估—疼痛病史部位性质程度发作及持续时间•伴随症状•诱发因素•影响因素既往治疗•伴随症状•诱发因素•影响因素•伴随症状•诱发因素•影响因素•伴随症状•诱发因素•伴随症状•诱发因素•影响因素•伴随症状•诱发因素•影响因素•伴随症状•诱发因素•伴随症状•诱发因素伴随症状诱发因素影响因素•疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，但不一定与该器官的体表投影一致•让病人在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导评估—疼痛病史部位性质程度发作及持续时间•伴随症状•诱发因素•影响因素既往治疗•伴随症状•诱发因素•影响因素•伴随症状•诱发因素•影响因素•伴随症状•诱发因素•伴随症状•诱发因素•影响因素•伴随症状•诱发因素•影响因素•伴随症状•诱发因素•伴随症状•诱发因素伴随症状诱发因素影响因素胀痛钝痛（隐痛）刀割样（刺痛）绞痛◎○△×抽搐痛烧灼痛麻痛撕裂痛\闷痛或压榨性疼痛⊙▼※……评估—疼痛病史部位性质程度发作及持续时间•伴随症状•诱发因素•影响因素既往治疗•伴随症状•诱发因素•影响因素•伴随症状•诱发因素•影响因素•伴随症状•诱发因素•伴随症状•诱发因素•影响因素•伴随症状•诱发因素•影响因素•伴随症状•诱发因素•伴随症状•诱发因素伴随症状诱发因素影响因素•分为轻度、中度、重度和极重度疼痛•可采用评估工具评估—疼痛病史部位性质程度发作及持续时间•伴随症状•诱发因素•影响因素既往治疗•伴随症状•诱发因素•影响因素•伴随症状•诱发因素•影响因素•伴随症状•诱发因素•伴随症状•诱发因素•影响因素•伴随症状•诱发因素•影响因素•伴随症状•诱发因素•伴随症状•诱发因素伴随症状诱发因素影响因素•疼痛发作:急缓•时间:开始的时间、持续时间、有无规律性等评估—疼痛病史部位性质程度发作及持续时间•伴随症状•诱发因素•影响因素既往治疗•伴随症状•诱发因素•影响因素•伴随症状•诱发因素•影响因素•伴随症状•诱发因素•伴随症状•诱发因素•影响因素•伴随症状•诱发因素•影响因素•伴随症状•诱发因素•伴随症状•诱发因素伴随症状诱发因素影响因素•局部有无红、肿、热、痛的炎症表现•有无肢体的功能障碍•腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱•头痛是否有脑膜刺激症表现•有无生命体征变化等评估—疼痛病史部位性质程度发作及持续时间•伴随症状•诱发因素•影响因素既往治疗•伴随症状•诱发因素•影响因素•伴随症状•诱发因素•影响因素•伴随症状•诱发因素•伴随症状•诱发因素•影响因素•伴随症状•诱发因素•影响因素•伴随症状•诱发因素•伴随症状•诱发因素伴随症状诱发因素影响因素•潮、湿、凉的环境中•激动、咳嗽、排便、憋气时……评估—疼痛病史部位性质程度发作及持续时间•伴随症状•诱发因素•影响因素既往治疗•伴随症状•诱发因素•影响因素•伴随症状•诱发因素•影响因素•伴随症状•诱发因素•伴随症状•诱发因素•影响因素•伴随症状•诱发因素•影响因素•伴随症状•诱发因素•伴随症状•诱发因素伴随症状诱发因素影响因素•疼痛常与季节、时辰、天气、活动、月经、性别、年龄以及职业等有关评估—疼痛病史部位性质程度发作及持续时间•伴随症状•诱发因素•影响因素既往治疗•伴随症状•诱发因素•影响因素•伴随症状•诱发因素•影响因素•伴随症状•诱发因素•伴随症状•诱发因素•影响因素•伴随症状•诱发因素•影响因素•伴随症状•诱发因素•伴随症状•诱发因素伴随症状诱发因素影响因素•药物的种类、用药持续时间、疗效、停药原因等评估—体格检查•观察：生理、行为、心理三大反应•检查：疼痛的部位、局部肌肉紧张度、生命征的测量等注意病人是自身疼痛的专家最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉采用有效评估工具工具1—面部表情测量法工具1—面部表情测量法FPS•优点：简单、直观、形象，易于掌握，不需要任何附加设备•适用对象：特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者工具2—视觉模拟量表VAS无痛（0）剧痛（10）•优点：简单、灵活•适用对象：任何患者工具3—语言评价量表VRS工具4—数字评价量表NRS工具5—Prince-Henry评分法•0分：咳嗽时无疼痛•1分：咳嗽时有疼痛发生•2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生•3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受•4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受•主要用于术后疼痛程度的测量工具6—WHO的疼痛分级0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药疼痛护理疼痛的护理疼痛的评估疼痛护理原则•首次就诊，就应评估是否存在疼痛•全面、准确、持续的疼痛评估，重视病人的主诉•教会病人一种疼痛评估工具•医护合作制定疼痛诊疗方案•个性化疼痛治疗计划•面向病人及其家属的疼痛健康教育疼痛护理措施•应对疼痛病因•甄别镇痛方法各种镇痛法药物疗法是疼痛治疗最基本、最常用的方法，也是控制疼痛的首选方法药物疗法PCA物理疗法针灸疗法神经疗法抗焦虑类镇痛药非甾体抗炎药中枢性镇痛药麻醉性镇痛药解痉镇痛药阿司匹林、布洛芬等，作用较弱，无成瘾性，用于一般疼痛曲马多，用于中等程度疼痛吗啡、哌替啶，作用强，有成瘾性，用于癌症晚期阿托品、颠茄片，用于胃肠和其他平滑肌痉挛性疼痛镇痛药物地西泮，用于头痛PCA•（Patient-controlledAnalgesia）由患者自己控制，通过自控给药，克服不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异PCA•PCA依靠患者的主动参与•所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异•用药及时、方便快捷、效果确切、避免反复注射镇痛药疼痛护理措施•应对疼痛病因•甄别镇痛方法•社会心理支持•疼痛心理疗法•促进患者舒适•健康教育