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传染性单核细胞增多症案例苏XX，女，7岁，主因发热3天于2019-10-03入院。病例特点：①女孩，7岁，学龄期急性起病②患儿于3天前无明显诱因出现发热，体温最高时达38.0℃，伴颈部疼痛，无咳嗽咳痰，无头痛、呕吐、抽搐等。③入院查体：T38.0℃，P85次/分，R20次/分,意识清晰，精神欠佳，皮肤无黄染、皮疹、出血点及瘀斑，双侧眼睑可轻度水肿，颈部可触及多个肿大淋巴结，最大约2cmX1cm大小，边界清楚，活动度可，咽充血，两侧扁桃体Ⅱ度肿大，可见脓点，双肺呼吸音粗，未闻及细湿罗音，肝脾肋下未触及。④辅助检查，血常规（当地县医院）：异型淋巴细胞17%，淋巴细胞百分率57%。初步诊断:⒈传染性单核细胞增多症？⒉化脓性扁桃体炎？鉴别诊断：血液系统疾病传单的概念病原学流行病学发病机制临床表现实验室检查诊断治疗护理诊断及措施主要内容传染性单核细胞增多症：（infectiousmononucleosis,IM）是由EB病毒所致的急性感染性疾病，主要侵犯儿童和青少年，临床上以发热、咽喉痛、肝脾和淋巴结肿大、外周血中淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞等为特征。一、概念嗜淋巴细胞的DNA病毒，疱疹病毒属。电镜下病毒呈球形，直径约150-180nm。EBV基因组呈线状，在受感染细胞内，病毒DNA存在两种形式：1.线状DNA整合到宿主细胞染色体DNA中；2.以环状游离体游离于宿主细胞DNA之外。EBV有5种抗原成分，均能产生各自相应的抗体。二、病原学（EB病毒）EB病毒：主要侵袭口咽部上皮细胞B淋巴细胞传染性单核细胞增多症（IM）慢性活动性EB病毒感染(CAEBV)X-连锁淋巴细胞增生综合征(EBV-HLH）EB病毒噬血综合征(XLP)鼻咽癌Burkitt淋巴瘤何杰金淋巴瘤EB病毒相关疾病•发病地域：世界各地均有发病，多呈散发性，偶有流行。•发病时间：全年均有发病，以秋末至初春为多。•免疫力：病后可获得较稳固的免疫力，再次发病者极少。•传染源：患者及隐性感染者。•传播途径：口-口传播，其次飞沫传播，偶可输血传播。又称“接吻病”。•易感人群：儿童及青少年，性别差异不大6岁以下大多表现为隐性或轻型感染，15岁以上感染者多呈典型症状。三、流行病学口腔腮腺唾液腺上皮细胞咽峡炎扁桃体炎颈部淋巴结肿大持续或间歇排放病毒病毒血症受感染的B细胞入血其它部位B淋巴细胞B淋巴细胞表面的抗原发生改变TcL（异型细胞）杀伤受EBV感染的B细胞侵犯许多组织器官产生一系列临床表现（肝脾肿大、心肌炎、肺炎、肾炎、神经系统表现、皮疹等）EBV四、发病机制多克隆B淋巴细胞活化多克隆抗体刺激其他B淋巴细胞产生特异性抗体如（自身抗体）1.B、T细胞间的相互作用2.免疫复合物的沉积3.病毒对细胞的直接损害总结一下!发病机制病理：淋巴细胞的良性增生是本病的基本病理特征。病理可见非化脓性淋巴结肿大，淋巴细胞及单核-吞噬细胞高度增生。㈠发热㈡咽峡炎㈢淋巴结肿大㈣肝、脾肿大㈤皮疹㈥并发症五、临床表现㈠发热一般均有发热，体温38-40度，无固定热型，热程大多1-2周，少数可达数月。中毒症状多不严重。㈡咽峡炎⒈主要症状。咽部、扁桃体、腭垂充血、肿胀，可见出血点，伴有咽痛。⒉扁桃体表面可见白色渗出物或假膜形成。⒊咽部肿胀严重者可出现呼吸及吞咽困难。㈢淋巴结肿大⒈第一周可出现，颈部最常见，腋下、腹股沟次之。肘部滑车淋巴结肿大常提示本病的可能。⒉直径很少超过3cm，中等硬度，无明显压痛和黏连。⒊肠系膜淋巴结肿大时，可引起腹痛。⒋常在热退后数周才消退，亦可数月消退。㈣肝、脾肿大⒈肝肿大多在肋下2cm以内，可出现肝功能异常，并伴有急性肝炎的上消化道症状，部分有轻度黄疸。⒉约半数患者有轻度脾肿大，伴疼痛及压痛，约有1‰的患儿发生脾破裂，查体时宜轻按。㈤皮疹⒈部分患者出现多形性皮疹，如丘疹、斑丘疹、荨麻疹、猩红热样斑疹、出血性皮疹等。⒉多见于躯干。消退后不脱屑，也无色素沉着。㈥并发症神经系统心血管系统呼吸系统脾破裂吉兰-巴雷综合征脑膜脑炎周围神经炎心包炎心肌炎EB病毒相关嗜血继发细菌感染少见极严重㈠血常规变异淋巴细胞大于10%或绝对值大于1.0×109/L㈡血清学检查⒈血清嗜异性凝集试验⒉EBV特异性抗体检测㈢EBV-DNA检测㈣其他：心肌酶、肝功能、肾功能等六、实验室检查七、诊断实验室检查发热咽峡炎肝脾肿大淋巴结肿大1.对症治疗。2.抗病毒治疗。3.丙种球蛋白。4.肾上腺皮质激素。5.脾破裂及时处理。八、治疗九、护理诊断•与病毒感染有关体温过高•与咽部炎症、肝脾肿大有关疼痛•心包炎等潜在并发症㈠按传染病常规护理㈡发热的护理㈢饮食护理㈣活动与休息㈤密切观察病情㈥心理护理㈦出院指导十、护理措施㈠按传染病常规护理1.呼吸道隔离。2.患者呼吸道、口腔分泌物及用物消毒处理。3.避免交叉共用碗筷。4.每日病房消毒。5.减少人员探视。㈡发热的护理1.严密观察，物理或药物降温。观察用药后患儿体温、血压、尿量等。2.及时更换衣物，鼓励多饮水，做好口腔护理。3.室内空气流通，温湿度适宜。㈢饮食的护理1.鼓励进食，少吃多餐，温度偏凉，减少疼痛。2.清淡、易消化、高蛋白、高维生素容易吞咽的流食或半流食，不食干硬、酸性、辛辣食物，保证供给充足的水份。3.逐渐增加粗纤维食物，保持大便通畅。4.必要时给予处理：如用普鲁卡因表面麻醉。㈣活动与休息1.急性期绝对卧床休息，以减少心肌耗氧，减轻心脏负担。症状缓解后适当下床活动。2.脾肿大者避免剧烈活动及过度弯腰，以防脾破裂。㈤密切观察病情1.咽部肿胀严重者呼吸及吞咽困难（观察呼吸、脉搏、血压等）2.重症患儿并发神经系统疾病、心包炎、心肌炎等。（观察患儿意识、面色、四肢末梢情况等）㈥心理护理年长儿年幼儿家属㈦出院指导1.加强营养，适当参加体育锻炼，增强体质。2.防止疲劳，防止感冒。3.肝脾肿大未完全恢复者，避免剧烈活动。4.门诊复查。预后本病属自限性疾病，预后大多良好，自然病程约2-4周。少数恢复缓慢，可达数周至数月。病死率约为1%-2%，多由严重并发症所致。