肩关节超声诊断shoulder

肩关节超声影像诊断适应证肩袖病变肩袖撕裂、肩关节撞击综合征非肩袖病变创伤软组织肿块炎症其它肩关节超声要求熟悉重要结构解剖规范的扫查方法动态、双侧对比扫查对骨骼肌肉系统常见疾病的认识肩关节解剖肩关节超声扫查方法肩关节常见疾病（肩袖撕裂）骨性标志肩峰、喙突肩胛下窝、肩胛冈、冈上窝、冈下窝肱骨大结节、小结节、结节间沟肩袖Rotatorcuff肩胛下肌腱Subscapularistendon(SSC)肩胛下窝至肱骨小结节冈上肌腱Supraspinatustendon（SSP）冈上窝至肱骨大结节上部冈下肌腱infraspinatustendon（ISP）冈下窝至肱骨大结节中部小圆肌腱teresminortendon（TM）肩胛骨外侧缘至肱骨大结节下部肱二头肌腱长头longheadofbicepstendon（LHBT）三角肌deltoid肩峰三角肌下滑囊Subacromial–subdeltoidbursa（SASD）肩关节扫查方法肱二头肌长头肌腱肩袖结构其它肱二头肌长头腱longheadofbicepstendon（LHBT）前臂屈曲，适度内旋，使结节间沟朝前沿结节间沟向肌腱肌腹连接处连续扫查厚约3-4mm，液体一般不超过2mm前臂外旋运动时动态扫查有利于显示关节囊内部分及半脱位的观查结节间沟上部窄深，下部宽浅过浅易发生肌腱脱位肱二头肌长头腱鞘内常有少量液体，下部观察关节积液、游离体短轴切面长轴切面肩胛下肌腱屈肘，上臂紧贴胸壁自上述肱二头肌长头肌腱短轴切面向内及肱骨近端移动观察肩胛下肌腱长轴图像短轴图像内部回声不均匀自上而下全面扫查于上臂外展、内收运动时动态观察冈上肌腱Supraspinatustendon(SSP)上臂内旋外展（手背贴后腰背或手掌贴同侧后裤袋）自肱二头肌长头腱短轴切面向后外上侧移动相当于肩袖线观察冈上肌腱短轴图像，厚约0.4-0.8cm自肱二头肌长头腱长轴切面向后上移动观察长轴自上而下、自前而后全面扫查前后运动、内旋外旋多方位动态观察鸟嘴样，凸面向上冈下肌腱及小圆肌腱短轴观冈上肌腱与冈下肌腱相互交织，前部1.5cm约是冈上肌腱。肩袖撕裂肩袖撕裂最常见于冈上肌腱大结节附着处急性创伤、慢性劳损、退变等基础上全层撕裂（肌腱局部缺损或不显示）部分撕裂（局部变薄、滑囊面扁平、关节软骨及骨表面改变、肌腱内异常回声）继发征象：关节积液、滑囊积液pitfalls假阳性各向异性伪像、三角肌间隔、肩袖间隙、肌腱纤维软骨附着处、肌肉肌腱连接处假阴性断端不退缩、滑膜增生、滑囊疝入肌腱炎、肌腱病、腱鞘炎非感染性、粘液变性肿胀、回声减低较对侧厚2mm超声不能依据LHBT腱鞘内出现液体诊断肌腱炎和腱鞘炎钙化性肌腱炎LHBT半脱位肩锁关节关节及滑囊积液骨关节炎撕脱骨折化脓性关节炎血肿上述图片取自国外文献及教材仅供个人自学参考