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0-36个月儿童中医药保健管理服务技术规范昌宁县中医医院李正元2013年9月2目录目录一、概述二、服务流程图及说明三、小儿的生理病理特点四、小儿体质形成的相关因素五、小儿体质中医分型标准六、小儿体质调查表七、儿童中医保健方法和技术八、小儿体质的中医调理方案3一、概述一、概述在小儿群体中，同一年龄的孩子不仅高矮、胖瘦形态各异，或喜热怕冷或喜冷怕热，及饮食偏好、性格等方面有差异，而且在同样的致病条件下，也会有有病无病、病热病寒、预后好与差之别。这些现象与多种因素有关，中医学认为其中一个很重要的因素是由小儿的体质特点即个体体质的差异所决定的。体质理论针对不同的个体，因人制宜，以人为本防病治病，体现了中医“治未病”的思想。中医儿科学的体质理论是中医体质学说的重要组成部分，与小儿的发病学、治疗学、预后学等密切相关。4一、概述一、概述0～36个月儿童中医药健康管理服务主要是针对小儿的生理病理特点和主要健康问题，通过对家长开展中医饮食起居指导、传授中医穴位按揉方法，改善儿童健康状况，促进儿童生长发育。5服务流程图及说明二、服务流程图及说明6二、服务流程图及说明二、服务流程图及说明（一）预约儿童家长在儿童6、12、18、24、30、36月龄时，结合儿童健康体检和预防接种的时间，预约儿童家长来基层医疗卫生机构接受儿童中医药健康指导。（二）儿童中医饮食起居指导根据不同月龄儿童的特点，向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导。（三）传授中医穴位按揉方法在儿童6、12月龄时，向家长传授摩腹和捏脊的方法；在18、24月龄时，向家长传授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月龄时，向家长传授按揉四神聪穴的方法。7三、小儿的生理病理特点三、小儿的生理病理特点（一）生理特点1.脏腑娇嫩，形气未充脏腑指五脏六腑；娇指娇弱，不耐攻伐；嫩，指柔嫩；形指形体结构、四肢百骸、精血津液等；气指各种生理功能；充指充实旺盛。脏腑娇嫩，形气未充，是概括地说明小儿处于生长发育时期，其机体脏腑的形态未曾成熟、各种生理功能未曾健全。2.生机蓬勃，发育迅速小儿的机体无论是形态结构，还是生理功能方面，都在不断地、迅速地发育成长。8三、小儿的生理病理特点三、小儿的生理病理特点（二）病理特点1.发病容易，传变迅速由于小儿不够成熟、不够完善的生理特点，形成的御邪能力较弱，抗病能力不强，容易被外邪所伤，出现病情多变而迅速传变的特点。2.脏气清灵，易趋康复与成人相比，小儿对各种治疗反应灵敏；并且宿疾较少，病情相对单纯，因此，病情好转速度较成人快，疾病治愈的可能性也较成人大。9四、小儿体质形成的相关因素四、小儿体质形成的相关因素（一）先天遗传因素：先天禀赋是决定与影响体质形成和发展的内在依据，父母的体质特征往往对后代产生重要影响。（二）后天环境因素1.生活环境因素：地理环境、社会环境等。2.日常调护因素：调护失宜，饮食失节等。3.疾病因素：治疗不当或治不及时，致小儿体质越来越差，日久可改变体质。4.医药因素：由于临床诊疗不当，不辨寒热，妄投攻下、温补，久治不愈，迁延伤正。10五、小儿体质中医分型标准五．小儿体质中医分型标准（一）均衡质：形体中等匀称，神情活泼，面色润泽，饮食、睡眠、二便均正常，舌色淡红，舌苔薄白或白，平素较少患病。（二）不均衡质肺脾不足肺肾不足内热型气阴两虚型气虚型痰湿型阴虚型阳虚型11五、小儿体质中医分型标准（二）不均衡质1、肺脾不足：A、出生体重≥3kg，B、现身高体重达标；C、有汗多、大便或溏或秘、易感冒等其中一项者。再根据阴阳的偏颇分为气阴两虚型和气虚型。（1）气阴两虚型：在上述3项基础上，有生长发育情况一般或稍差，形体偏瘦，脾气较急躁，睡眠欠安，眠中易汗，大便多干结，唇红，舌质红、少苔或花剥或少津者。（2）气虚型：在上述3项基础上，有生长发育情况一般或稍差，形体虚胖，面色萎黄，动则汗多，大便不实或先干后溏，舌质淡红、苔白或腻者。（3）痰湿型：平素多恣食肥甘厚腻，或自身或其家族多有湿疹、过敏性鼻炎、哮喘等家族遗传倾向病史。形体虚胖，或嗜食肥甘、大便易溏，舌多胖、苔多腻。易发湿疹、哮喘、水肿、泄泻等疾病。此类小儿感受外邪后以咳嗽为主要表现，病程多较长，以夜间及晨起咳嗽增多，或白天活动后咳嗽加重，咳甚呕吐痰涎。12五、小儿体质中医分型标准（二）不均衡质2、脾肾不足：A、出生体重3kg；B、现在身高体重不达标；C、易病。根据阴阳的偏颇也分为阴虚型和阳虚型。（1）阴虚型：在上述3项基础上，有形体瘦小或偏瘦，面红唇红，喜动易怒，睡卧多汗，食少便结，舌质红或干，少苔或花剥苔者。（2）阳虚型：在上述3项基础上，有生长发育情况较差或异常，面色晄白，精神不振，少动少语，胃纳不佳，大便不实，舌质淡、苔白或腻者。13五、小儿体质中医分型标准（二）不均衡质3、内热型：小儿形体多瘦，少数偏胖而壮实，唇面多赤，脾气急燥好动，精神亢奋，口干喜饮，食少便结，或食多易汗，睡眠不宁，磨牙，手足心热，小便黄而臊臭，口中气臭，舌红苔黄黄燥，脉数。14六、小儿体质观察表六、小儿体质观察表内容包括：一般资料，既往史，过敏史,主要症候精神、面色、口唇咽、心肺腹查体、脊柱四肢查体舌质、舌苔、脉象汗出、饮食、偏嗜、情志睡眠、大便、尿床主要症候15小儿体质观察表16七、儿童中医保健方法和技术七、儿童中医保健方法和技术（一）饮食调养（二）起居调摄（三）推拿及方法17七、儿童中医保健方法和技术（一）饮食调养1.养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间。2.养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳食无度。3.食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样。4.严格控制冷饮，寒凉食物要适度。18七、儿童中医保健方法和技术（二）起居调摄1.保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。2.养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯。3.衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。4.春季注意保暖，正确理解“春捂”；夏季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季避免保暖过度，提倡“三分寒”，正确理解“秋冻”；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。5.经常到户外活动，多见风日，以增强体质。19七、儿童中医保健方法和技术（三）推拿及方法1.摩腹（1）位置：腹部。（2）操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次1～3分钟。（3）功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收的作用。指摩法掌摩法摩腹20七、儿童中医保健方法和技术（三）推拿及方法2.捏脊（1）位置：背脊正中，督脉两侧的大椎至尾骨末端处。（2）操作：操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对准示指的前半段。（见图2-1）施术从长强穴开始，操作用双手示指与拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长强穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循环，根据病情及体质可捏拿4～6遍。2-1捏脊柱手法示意图21七、儿童中医保健方法和技术2.捏脊从第2遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑出现的症状，采用“重提”的手法，有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。在第5遍捏拿儿童脊背时，在儿童督脉两旁的脏腑俞穴处，用双手的拇指与示指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量在捏拿的基础上，提拉一下。捏拿第6遍结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处，在原处揉动的动作中，用拇指适当地向下施以一定的压力，揉按结合（见图2-2）。（3）功效：具有消食积、健脾胃、通经络的作用。图2-2捏脊操作意图2-2捏脊柱操作示意图22七、儿童中医保健方法和技术3.按揉足三里（1）位置：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指处（见右图）（2）操作：操作者用拇指端按揉，每次1～3分钟。（3）功效：具有健脾益胃、强壮体质的作用。按揉足三里操作示意图23七、儿童中医保健方法和技术4.按揉迎香穴（1）位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中（见右图）（2）操作：双手拇指分别按于同侧下颌部，中指分别按于同侧迎香穴，其余3指则向手心方向弯曲，然后使中指在迎香穴处做顺时针方向按揉，每次1～3分钟。效：具有健脾益胃、强壮体质的作用。（3）功效：具有宣通鼻窍的作用。按揉迎香穴操作示意图24七、儿童中医保健方法和技术5.按揉四神聪穴（1）位置：在头顶部，百会前后左右各旁开1寸处，共4穴（见右图）。（2）操作：用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次1～3分钟。（3）功效：具有醒神益智的作用。按揉四神聪穴操作示意图25七、儿童中医保健方法和技术（三）推拿及方法6.注意事项（1）根据需要准备滑石粉、爽身粉或冬青膏等介质。（2）操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，防止操作时划伤小儿皮肤。（3）天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热后再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧张，影响推拿。（4）手法应柔和，争取小儿配合。（5）局部皮肤破损、骨折不宜按揉。小儿体质的中医调理方案昌宁县中医医院李正元27小儿体质的中医调理方案一、均衡质：养成良好的生活习惯，宜从寒温、饮食方面予以调摄，一般不必多服药物，以免造成体质上的改变。应平补阴阳，食谱广泛，清淡营养；忌食过冷、过热、过辛、过燥、过苦、过甘、过咸、过酸、过腻之品。28小儿体质的中医调理方案二、肺脾不足之气阴两虚型调理要点：（一）医药调理：宜益气养阴，以黄芪桂枝五物汤加减：黄芪、桂枝、白芍、五味子、当归、生姜、甘草、小枣。（二）保健按摩体操：操作者先将双掌对合，来回快速搓摩，使之发热，然后迅速推擦小儿面颊20～30次，注意用力应轻快柔和，或推摩前事先涂抹适量爽身粉。用食指揉迎香穴(位于鼻翼旁0.5寸)1分钟，推擦胸背各3～5遍，按揉合谷穴(位于手背，第一、二掌骨之间，约平第二掌骨中点处)1分钟，揉外劳宫穴(握拳，位于中指尖下)100次。29小儿体质的中医调理方案二、肺脾不足之气阴两虚型调理要点：（三）生活起居：保证室内空气流通，注意开窗通风，避免孩子被动吸烟。注意避免受寒感冒和过于疲劳。孩子平时穿衣不宜过多，宜保持背暖、足暖，头凉，根据气候变化适当增减衣服，睡眠时的被子也不宜过厚。汗多的小儿要及时用毛巾擦干其汗水，防止汗湿内衣，忌汗出当风，防止复感外邪。30小儿体质的中医调理方案二、肺脾不足之气阴两虚型调理要点：（四）饮食调理：1、饮食宜忌：适当增强营养，饮食宜易消化，膳食平衡，忌嗜辛香燥辣、生冷寒凉、肥甘厚腻之品。牛奶、肉类、蛋类、鱼类、新鲜蔬菜和水果等富于营养的食物，均不可偏废，做到按时进餐，不挑食、不偏食。2、饮食疗法：（1）沙参麦冬扁豆粥：取沙参10克，麦冬10克，扁豆15克，粳米50克。先将沙参、麦冬加水煮20分钟取汁，将汁加粳米、扁豆煮成粥食用。（2）补气双菇面：先用黄芪10克煎汁约50毫升备用，鲜蘑菇25克、发好香菇25克切碎，在油锅中略炸一下，加入黄芪汁煮熟，将卷子面150克在沸水内煮熟捞起，放在香菇蘑菇黄芪汤中，再加些鲜汤调料煨至熟烂即成。可作为小儿饭点，分2-3次食用。（3）百合花生粥：百合干20克，花生30克，连皮煮熟，与糯米60～80克加水煮粥。每日吃1～2小碗，咸甜任意。31小儿体质的中医调理方案三、肺脾不足之气虚型调理要点：（一）医药调理：宜固卫健脾，以玉屏风散合异功散加减：黄芪、防风、太子参、白术、茯苓、淮山、升麻、陈皮、甘草。（二）保健按摩体操：捏脊5次，补五脏，脾、肝、心、肺、肾各100次，就是在小儿的五个手指螺纹面分别按顺时针方向旋转推动。（三）生活起居：保持室内空气新鲜，注意开窗通风，避免孩子被动吸烟。适当锻炼和户外活动，锻炼身体可进行跑步、游泳、日光浴、空气浴等，增加皮肤、呼吸道对冷空气的适应能力，提倡用冷水洗脸，以提高耐寒能力，减少呼吸道疾病的发生。根据气候变化及时增减衣被，在呼吸道感染流行季节，耍注意尽量避免在拥挤的场所活动。要注意避免接触吸人性的过敏原。32小儿体质的中医调