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9－1第九章冷、热疗法9－2学习目标掌握冷热疗法的作用、禁忌症；掌握酒精擦浴、热水袋的使用法熟悉冷热疗法效果的因素熟悉各种冷热疗法在临床中的应用了解冷热疗法的效应9－3学习内容概述冷热疗法的作用影响冷热疗法效果的因素冷热疗法的禁忌9－4第一节概述一、冷热疗法的目的二、冷热疗法的效应三、影响冷、热疗法效果的因素四、应用冷热疗法的禁忌9－5是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体的局部或全身，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的血管收缩和舒张，改变机体各系统的血液循环和新陈代谢等活动，达到治疗目的。第一节概述多4-10倍9－6一、冷疗法的目的1.减轻局部出血机制①冷疗使局部血管收缩，毛细血管通透性降低，减轻局部充血；②冷疗使血流减慢，血液的粘稠度增加，有利于血液凝固而控制出血。用于：局部软组织损伤的初期、扁桃体摘除术后、鼻出血等。9－7一、冷疗法的目的2.减轻组织的肿胀和疼痛机制①冷可抑制细胞的活动，减慢神经冲动的传导，降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛；②冷使血管收缩，血管壁的通透性降低，渗出减少，减轻由于组织肿胀压迫神经末梢引起的疼痛。用于：急性损伤初期、牙痛、烫伤、头部冷疗等。9－8一、冷疗法的目的3.控制炎症扩散-机制：冷疗使局部血管收缩，血流减少，细胞的新陈代谢和细菌的活力降低。-用于：炎症早期。9－9一、冷疗法的目的4．降低体温机制：冷直接与皮肤接触，通过传导与蒸发的物理作用，使体温降低。冰帽可降低头部温度，防治脑水肿。用于：高热、中暑等。9－10二、热疗法的目的1．促进炎症的消散和局限机制①热疗使局部血管扩张，血液循环速加快，促进组织中毒素的排出；②热疗使局部血流量增多，白细胞数量增加，吞噬能力增强和陈代谢加快。应用：炎症早期用热，促进炎症吸收与消散炎症后期用热，促进炎症局限。9－11二、热疗法的目的2．减轻疼痛机制①热疗可降低痛觉神经兴奋性，又可改善血液循环，加速致病物质和炎性渗出物吸收，解除对神经末梢的刺激和压迫，因而减轻疼痛。②热疗可使肌肉松弛，增强结缔组织伸展性，增加关节的活动范围，减少肌肉痉挛、僵硬、关节强直所致的疼痛。9－12二、热疗法的目的3.减轻深部组织充血机制：热疗时皮肤血管扩张，使平时大量呈闭锁状态的动静脉吻合支开放，皮肤血流量增多。由于全身循环血量的重新分布，减轻深部组织的充血。9－13二、热疗法的目的4.保暖与舒适机制：热疗使局部血管扩张,促进血液循环，将热带至全身，使体温升高，并使患者感到舒适。适用于：年老体弱、早产儿、危重、末梢循环不良者。9－14三、冷热疗法的效应生理效应效应相对继发效应－用冷或用热超过一定时间，产生与生理反应相反的作用，这种现象称为继发效应－作用防御反应－适宜时间20～30min9－159－169－17四、影响冷、热疗法效果的因素方式-冷、热应用方式不同效果也不同面积-冷、热疗法的效果与面积大小有关9－18四、影响冷、热疗法效果的因素时间-在一定时间内冷、热效应是随着时间的增加而增强-如时间过长，则会产生继发效应抵消治疗效应，甚至还可引起不良反应。9－19四、影响冷、热疗法效果的因素温度-冷、热疗法温度与体表温度相差越大,机体对冷热刺激反应越强，反之则越弱。-环境温度影响冷、热效应。9－20四、影响冷、热疗法效果的因素部位-不同厚度的皮肤对冷热反应不同；-不同深度的皮肤对冷热反应不同；-血液循环影响冷热疗法的效果。9－21四、影响冷、热疗法效果的因素个体差异-年龄-性别-身体状况-居住习惯-肤色9－22五、应用冷热疗法的禁忌（一）冷疗法的禁忌1、局部血液循环不良：如大面积损伤、休克、周围血管病变、水肿等。2．慢性炎症或深部有化脓病灶3．组织损伤、破裂4、对冷过敏、昏迷、感觉异常、心脏病及体质虚弱者应慎用冷疗。5、冷疗的禁忌部位枕后、耳廓、阴囊处:以防冻伤；心前区:以防引起反射性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞；腹部:以防腹泻；足底:以防反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩；9－23五、应用冷热疗法的禁忌（二）热疗法的禁忌1．急腹症未明确诊断前2．面部危险三角区感染以防颅内感染、败血症。3．软组织损伤48h内防加重皮下出血和肿胀，从而加重疼痛。4．急性炎症用热使局部温度升高，有利于细菌繁殖和分泌物增多，加重病情。5．出血性疾病热使血管扩张，加重出血倾向。6．其他：9－24第二节冷疗法的应用冷疗法是用低于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，以达到止血、止痛、消炎和退热的治疗方法。9－25一、冷疗法一、局部冷疗法冰袋的使用冰帽的使用冷湿敷二、全身冷疗法温水拭浴其它(1)化学致冷袋(2)冰毯机9－26冰袋的使用【目的】降低体温、局部消肿、止血、阻止发炎或化脓，减轻疼痛。【评估】1.病人的年龄、病情、体温及治疗情况。2.病人局部皮肤状况，3.病人的意识状况、活动能力及合作程度。【计划】1.操作者准备2.用物准备3.病人准备4.环境准备9－27冰袋的使用【操作步骤】-核对-准备冰袋备冰、装袋、驱气、检查、加套（装袋1/2～2/3满）-放置位置高热：前额头顶部体表大血管（颈部腋窝腹股沟）扁桃体摘除：颈前颌下-时间不超过30min-观察效果与反应-用物处理-记录部位、时间、效果、反应9－28冰袋的使用【注意事项】1、用冷的时间正确，最长不得超过30min，休息60min后再使用，给予局部组织复原时间。2、注意观察局部皮肤变化，确保病人局部皮肤无发紫、麻木及冻伤发生。3、使用过程中，检查冰块融化情况，及时更换与添加。4、如物理降温，应在用冷30min后测量体温并纪录。9－29冰袋的使用【健康教育】1、使用冰袋(冰囊)前，向病人介绍使用方法。2、说明局部冷疗的影响因素和禁忌使用冷疗的部位。3、向病人讲解局部冷疗所产生的生理效应治疗作用和继发效应。9－30冰帽的使用【目的】头部降温，防治脑水肿，减轻脑细胞损害。【操作前准备】-评估患者并解释-患者准备-护士自身准备-用物准备-环境准备9－31冰帽的使用【操作步骤】-核对-备冰-头部置冰帽(冰槽)中，后颈部、双耳廓垫海绵冰槽降温,双耳塞不脱脂棉球,双眼覆盖凡士林纱布-观察效果与反应-用物处理-记录部位、时间、效果、反应9－32冰帽的使用【注意事项】1、用冷的时间最长不得超过30min，休息60min后可再次使用，给予局部组织复原时间。2、每半小时测量生命体征一次，肛温不低于30℃3、观察头部皮肤变化，尤其注意病人耳廓部位应无发紫、麻木及冻伤发生。4、注意心率变化，无心房纤颤、心室纤颤与房室传导阻滞的发生。9－33冷湿敷【目的】降温，早期扭伤、挫伤的消肿、止痛【操作前准备】-评估患者并解释-患者准备-护士自身准备-用物准备-环境准备9－34冷湿敷【操作步骤】-核对-患处准备-敷布浸透，拧敷布至不滴水-时间15～20min-观察效果与反应-用物处理-记录部位、时间、效果、反应9－35冷湿敷【注意事项】-观察局部皮肤及患者反应-敷布湿度得当-若为降温，则使用冷湿敷30min后应测量体温，并记录【健康教育】-解释使用冷湿敷的目的、作用及方法-说明注意事项及应达到的治疗效果9－36温水拭浴或乙醇拭浴【目的】全身用冷高热降温乙醇拭浴蒸发散热【操作前准备】-评估患者并解释-患者准备-护士自身准备-用物准备-环境准备9－37温水拭浴或乙醇拭浴【操作步骤】-核对-松床尾、脱衣-冰袋置头部，热水袋置足底-拭浴方法大毛巾垫拭浴部位下，小毛巾缠成手套状，离心方向擦拭，最后大毛巾擦干-拭浴温度、浓度温水拭浴32～34℃乙醇拭浴30℃,25%～35%乙醇9－38温水拭浴或乙醇拭浴-擦浴顺序(1)两上肢颈外侧上臂外侧手背侧胸腋窝上臂内侧手心(2)背腰部(3)两下肢髂骨下肢外侧足背腹股沟下肢内侧内踝臀下大腿后侧腘窝足跟(4)擦至腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝等体表大血管处用力擦拭并延长时间，以促进散热9－39温水拭浴或乙醇拭浴-时间每侧部位3min（20min)-观察寒颤、面色苍白、脉搏、呼吸异常-浴毕取下热水袋-记录部位、时间、效果、反应-测温浴后30min测体温，若39℃,取下冰袋9－40温水拭浴或乙醇拭浴【注意事项】-观察局部皮肤情况及患者反应-拭浴禁忌部位(1)胸前区、腹部、后颈、足底(2)乙醇拭浴禁用于新生儿及血液病者-拭浴时，以拍拭（轻拍）方式进行，避免摩擦方式，因摩擦易生热9－41温水拭浴或乙醇拭浴【健康教育】-解释全身降温的目的、作用及方法-说明注意事项及应达到的治疗效果9－42化学致冷袋特点方便、实用维持时间2h种类-一次性化学致冷袋-超级冷袋反复使用9－43冰毯机单纯降温法用于高热患者降温亚低温治疗法用于重型颅脑损伤患者9－44二、热疗法一、干热疗法-热水袋的使用(theuseofwaterbags)-烤灯的使用(theuseofhotlamps)二、湿热疗法-热湿敷(hotmoistcompress)-热水坐浴(hotsitebath)-温水浸泡(warmsoak)-化学加热袋(chemowarmupbags)9－45热水袋的使用【目的】保暖、解痉、镇痛、舒适【操作前准备】-评估患者并解释-患者准备-护士自身准备-用物准备-环境准备9－46热水袋的使用【操作步骤】-核对-测量、调节水温一般:60～70℃;特殊:50℃-准备罐袋驱气检查加套-放置所需部位，袋口朝外-时间30min-观察效果与反应-记录部位、时间、效果、反应9－47热水袋的使用【注意事项】-经常检查热水袋有无破损、是否配套-炎症部位热敷热水袋灌水1/3满-特殊患者以防烫伤-加强巡视定期检查局部皮肤，必要时床边交班【健康教育】-解释使用热水袋的目的、作用及方法-说明注意事项及应达到的治疗效果9－48烤灯的使用【目的】消炎、镇痛、解痉、促进创面干燥结痂、保护肉芽组织生长【操作前准备】-评估患者并解释-患者准备-护士自身准备-用物准备-环境准备9－49烤灯的使用【操作步骤】-核对-暴露患处，体位舒适-调节灯距、灯距为30～50cm，-前胸、面颈照射应戴有色眼镜或用纱布遮盖-时间20～30min-观察效果与反应-用物处理-记录部位、时间、效果、反应9－50烤灯的使用【注意事项】-根据治疗部位选择不同功率灯泡-眼内含有较多的液体，对红外线吸收较强，可引发白内障。因此前胸、面颈照射，应戴有色眼镜或用纱布遮盖-意识不清、局部感觉障碍、血液循环障碍、瘢痕者，治疗时应加大灯距，防止烫伤-红外线多次治疗后,治疗部位皮肤可出现网状红斑,色素沉着9－51热湿敷【目的】解痉、消炎、消肿、止痛【操作前准备】-评估患者并解释-患者准备-护士自身准备-用物准备-环境准备9－52热湿敷【操作步骤】-核对-涂凡士林于受敷部位，上盖纱布，下垫橡胶单和治疗单-敷布浸入热水(50～60℃)，拧干，抖开-敷布敷于患处,上盖棉垫-3～5min更换一次敷布,时间15～20min-观察、记录-热敷部位有伤口，按无菌技术处理伤口9－53热湿敷【注意事项】-热敷部位不忌压者，可在敷布上置热水袋维持温度-面部热敷者，应间隔30min方可外出，以防感冒【健康教育】-解释热湿敷的目的、作用及方法-说明注意事项及应达到的治疗效果9－54热水坐浴【目的】消炎、消肿、止痛用于会阴部、肛门疾病及手术后【操作前准备】-评估患者并解释-患者准备-护士自身准备-用物准备-环境准备9－55热水坐浴【操作步骤】-核对-配置药液于浴盆内1/2满，调节水温40～45℃-暴露、遮挡-时间15～20min-观察、记录9－56热水坐浴【注意事项】-坐浴前先排尿、排便-坐浴部位有伤口，应备无菌浴盆及药液；坐浴后按无菌技术处理伤口-女性经期、妊娠后期、产后2周内、阴道出血、盆腔急性炎症不宜坐浴，以免感染-加强监测、倾听主诉【健康教育】-解释热水坐浴的目的、作用及方法-说明注意事项及应达到的治疗效果9－57温水浸泡【目的】消炎、镇痛、清洁、消毒创口用于手、足、前臂、小腿部感染【操作前准备】-评估患者并解释-患者准备-护士自身准备-用物准备-环境准备9－58温水浸泡【操作步骤】-核对-配置药液于浴盆内1/2