呼吸系统疾病的合理用药

呼吸系统疾病合理用药呼吸系统疾病合理用药急性上呼吸道感染急慢性气管、支气管炎支气管哮喘肺炎第1节急性上呼吸道感染指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。主要由病毒、少数由细菌引起。临床表现一、普通感冒（伤风）——鼻病毒二、病毒性咽炎、喉炎和气管炎—鼻、腺等病毒三、疱疹性咽峡——柯萨奇病毒A，常见于儿童四、咽结膜热——夏季，常因游泳传播。腺病毒等五、细菌性咽、扁桃体炎——溶血性链球菌、肺炎球菌第1节急性上呼吸道感染治疗及合理用药病毒感染无特殊抗病毒药，以休息、忌烟、多饮水、室内空气流通、对症治疗、防治继发细菌感染为主。1、对症治疗—解热镇痛药及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复方制剂或中草药。2、细菌感染—青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类。3、病毒感染—三氮唑核苷（利巴韦林、病毒唑）第2节急慢性气管—支气管炎合理用药一、急性气管-支气管炎是病毒和细菌感染、物理及化学刺激、过敏反应等对支气管黏膜造成急性炎症，此外，受凉、劳累、粉尘、刺激性气体均可引起。好发于寒冷季节，病情急、短，有自限性一、急性气管-支气管炎治疗及合理用药（一）休息、保暖、多饮水、足够的热量（二）控制细菌感染青霉素类、大环内酯类、头孢菌素、氟喹诺酮类（三）对症治疗咳嗽无痰用喷托维林，咳嗽有痰而不易咳出，可选用复方氯化铵合剂、溴己新等，也可雾化祛痰，如发生支气管痉挛，可用平喘药。发热用解热镇痛剂。急、慢性气管—支气管炎合理用药二、慢性支气管炎由于感染或非感染因素引起的气管、支气管黏膜及周围组织的慢性炎症改变，分泌物多、咳嗽、咳痰明显，持续时间长、治疗效果差。可导致阻塞性肺气肿、肺动脉高压及肺源性心脏病二、慢性支气管炎治疗及合理用药1.预防锻炼、预防感冒、避免接触刺激性气体2.控制感染青霉素、红霉素、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等。3.祛痰、镇咳氯化铵合剂、溴己新等。4.解痉、平喘氨茶碱、特布他林等口服，沙丁胺醇、异丙托溴铵等吸入，必要时用糖皮质激素。5.气雾疗法是机体对抗原或非抗原性刺激引起的气道反应性过高的慢性炎症，在易感患者中此炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状第3节支气管哮喘合理用药第3节支气管哮喘合理用药治疗及合理用药1.脱离变应原2.药物治疗（1）支气管扩张药：2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药；（2）抗炎药：糖皮质激素、色苷酸钠、白三烯受体阻断剂扎鲁司特。第3节支气管哮喘合理用药3.合理用药（1）急性发作期1）轻度—急性发作期首选短效2受体激动剂吸入，夜间用长效制剂2）中度—支气管扩张药+抗炎药吸入或口服长效2受体激动剂，加用氨茶碱稀释后缓慢静脉注射。同时加糖皮质激素吸入或口服糖皮质激素。（1）急性发作期3）重度至危重度—持续雾化吸入2受体激动剂，或静脉滴注2受体激动剂或氨茶碱。雾化吸入抗胆碱药。口服白三烯拮抗剂。静脉滴注糖皮质激素病情缓解后逐渐减量，改口服。第3节支气管哮喘合理用药支气管哮喘合理用药（2）缓解期避免接触诱因，对已知抗原，接触前吸入色苷酸钠、酮替酚预防。病因治疗。同时根据病情继续用平喘药以防止哮喘再次急性发作。4.用药注意（1）受体激动剂：耐受性、心血管反应（2）茶碱类：毒性反应（3）糖皮质激素的不良反应：第4节肺炎合理用药指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，病因以感染为最常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等，其他可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物引起。常见肺炎合理用药（一）肺炎球菌肺炎首选青霉素G，对青霉素过敏者轻者用红霉素或克林霉素，重者用第一或第二代头孢菌素，也可用氟喹诺酮类。第4节肺炎合理用药（二）葡萄球菌肺炎敏感葡萄球菌感染选用青霉素G，耐药株用半合成耐酶类或头孢菌素等。合用氨基苷类抗生素可起到一定的协同作用。（三）克雷白杆菌肺炎及早使用有效抗生素，原则为第二、第三代头孢菌素或哌拉西林+氨基苷类。部分病例使用氟喹诺酮类有效。肺炎合理用药（四）其他常见G-菌杆菌肺炎病原学诊断药敏试验选择有效抗菌药物。大剂量、长疗程、联合用药、静脉滴注为主。1.院内重症肺炎：未明确诊断前，既应给予氨基糖苷类加半合成青霉素或第二、第三代头孢菌素。2.绿脓杆菌肺炎：-内酰胺类（如亚胺倍南-西司他汀钠，头孢他定、头孢哌酮钠等第三代头孢菌素类）、氨基糖苷类（如阿米卡星、妥布霉素等）和氟喹诺酮类（如环丙沙星、氧氟沙星等）。肺炎合理用药3.流感嗜血杆菌肺炎:首选氨苄西林,红霉素和氨基糖苷类合用,若感染严重,应及时改用第三代头孢菌素。4.肠杆菌科肺炎:半合成广谱类与一种氨基糖苷类联用。也可用第二、第三代头孢类。肺炎合理用药（五）军团菌肺炎：首选红霉素，或加用利福平。（六）厌氧菌所致肺炎：G+厌氧菌用青霉素G，但脆弱类杆菌多数耐药。硝基咪唑类包括甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑和氯林可霉素（克林霉素）对多数厌氧菌有效。混合感染应于氨基糖苷类联用。（七）肺炎支原体肺炎：首选大环内酯类，如红霉素等。肺炎合理用药（八）肺部真菌感染：采取合理应用抗生素、糖皮质激素，防止医院内感染等综合预防措施。抗真菌药有两性霉素B、5-氟胞嘧啶，吡咯类如咪康唑、酮康唑、氟康唑等。（九）病毒性肺炎：对症为主，卧床休息，空气流通，预防交叉感染。足量蛋白质，多饮水及及少量多次进软食，酌情静脉输液及吸氧。保持呼吸道通畅等。抗病毒药有利巴韦林、阿昔洛韦、阿糖腺苷、金刚烷胺等。呼吸系统疾病合理用药思考题1.简述急性上呼吸道感染的合理用药。2.简述急性支气管哮喘的合理用药。3.下列肺炎的宜选药物分别是：肺炎球菌肺炎、绿脓杆菌肺炎、流感嗜血杆菌肺炎、厌氧菌肺炎、军团菌和肺炎支原体肺炎。