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第六章拟胆碱药姓名：高杰所授课程：药理学教研室：影像教研室时间：2017.03.152017年青年教师课堂教学竞赛阿司匹林的药理作用和临床应用1234体内过程不良反应5相互作用6禁忌症药理作用临床应用学习内容教学目标知识目标：掌握阿司匹林药理作用和临床应用能力目标：能根据适应症合理应用阿司匹林素质目标：能正确指导患者合理应用阿司匹林病例一：患者，女，58岁，8月前出现低热、乏力、全身不适，2月后膝关节、髋关节肿胀、疼痛，变得僵硬就诊，诊断结果：风湿性关节炎。医嘱给予阿司匹林肠溶片1g/次，一日3次，饭前服用，几天后症状得到缓解。病例二：患者，男，54岁，高脂血症6年，吸烟史20余年，因心前区疼痛就诊，诊断为心绞痛，医生除了给予抗心绞痛的药物外，还开了阿司匹林肠溶片，医嘱100mg/次，一日1次，饭前服用，长期使用。两位医生的用药和医嘱是正确的吗？来源与历史来源与历史阿司匹林的药理作用抑制血小板聚集解热镇痛抗炎抗风湿其他阿司匹林的药理作用和临床应用1．小剂量→抑制血小板聚集，抗血栓形成应用：主要用于预防心脑血管疾病。原则：75-100mg/d小剂量，长时间阿司匹林的药理作用预防糖尿病高血压心肌梗塞冠心病高龄、肥胖、吸烟等高血脂应用：较强解热→发热体温↓→感冒发热等镇痛→头痛、牙痛、肌肉痛、痛经等。原则：0.3-0.6g/次，一日3次，饭后服用2.中等剂量→解热、镇痛阿司匹林的药理作用和临床应用应用：控制风湿症状迅速而有效，但不能根治急性风湿热和类风湿性关节炎首选原则：3~5g/d，大剂量、短时间，分4次，饭后服用3.大剂量→抗炎、抗风湿阿司匹林的药理作用和临床应用胆道蛔虫川崎病防癌老年痴呆症男性避孕女性不孕和习惯性流产提高机体免疫力抗痛风、抗衰老等研究进展阿司匹林的研究进展网址：://://病例一：患者，女，58岁，8月前出现低热、乏力、全身不适，2月后膝关节、髋关节肿胀、疼痛，变得僵硬就诊，诊断结果：风湿性关节炎。医嘱给予阿司匹林1g/次，一日3次，饭前服用，几天后症状得到缓解。病例二：患者，男，54岁，高脂血症6年，吸烟史20余年，因心前区疼痛就诊，诊断为心绞痛，医生除了给予抗心绞痛的药物外，还开了阿司匹林肠溶片，医嘱100mg/d，长期服用。医生的用法用量是合理的作用与应用：抗血栓→预防解热→发热体温↓镇痛→中等疼痛抗炎→风湿其他→防癌、胆道蛔虫等小结思考题：1、40岁以上没有心血管疾病的人也需要服用阿司匹林进行预防吗？2、阿司匹林是床头救命三宝之一？真有这么神奇吗？阿司匹林1.40岁以上没有心血管疾病的人也需要服用阿司匹林进行预防吗？不同国家和地区的指南的建议也不一致。欧洲心血管病预防指南建议，无论有无高血压或糖尿病，只要无明确的心血管疾病患者就不需要服用阿司匹林来预防心脏病。2009年美国预防工作组建议预防心血管病获益超过出血风险可以服用阿司匹林：(1)男性45～59岁组10年冠心病风险≥4%、60～69岁组≥9%、70～79岁组≥12%时，阿司匹林降低心肌梗死的价值将超过胃肠道出血的风险；(2)女性55～59岁组10年脑卒中风险≥3%，60～69岁组≥8%、70～79岁组≥11%，阿司匹林降低脑卒中的价值将超过出血的风险。无心血管病的80岁以上的人不建议服用阿司匹林。我国规范使用阿司匹林的专家共识建议以下情况服用阿司匹林预防心血管病：(1)患有高血压但血压控制在150/90mmHg以下，同时有下列情况之一者，可应用阿司匹林进行一级预防：①年龄在50岁以上；②具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高；③糖尿病。(2)40岁以上的2型糖尿病患者，合并以下有心血管危险因素者：①有早发冠心病家族史(直系亲属男55岁、女65岁发病史)，②吸烟，③高血压，④超重与肥胖，尤其腹型肥胖，⑤白蛋白尿，⑥血脂异常者。(3)10年缺血性心血管病风险／10％的人群或合并下述三项及以上危险因素者：①血脂紊乱，②吸烟，③肥胖，④50岁，⑤早发心血管病家族史。阿司匹林是一种药，可导致出血等严重副作用。并不是所有40岁以上的人都需要服用阿司匹林，有严格的用药指征。2.阿司匹林是床头救命三宝之一？真有这么神奇吗？网上传言阿司匹林是床头救命三宝之一，所有怀疑心脏病发作的人都需要立即服用阿司匹林救命。真有这么神奇吗？心肌梗死发作时，阿司匹林可快速抑制血小板聚集，对延缓疾病发展有一定作用。对心肌梗死急救时，服用阿司匹林可使死亡率下降20～30%。欧洲的胸痛指南中建议，怀疑心肌梗死患者患者应立即呼叫急救，同时服用阿司匹林。但非专业人士对心脏病缺乏鉴别知识，消化道疾病或主动脉夹层情况服用阿司匹林反而有害，建议怀疑心脏病发作时首先呼叫急救，在急救专业人员指导下用药。急救时，剂量不能太小应达到300毫克，应嚼碎服用，吸收迅速尽快发挥药效。谢谢请各位老师批评指正