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王燕伟落枕治疗新方法--六点四向疗法主治医师硕士研究生学历河南省针刀医学专业委员会副秘书长郑州市颈肩腰腿痛专业委员会委员荣获“郑州市技术状元”称号荣获“河南省技术标兵”称号荣获2013年“郑州市五一劳动奖章”。发表国家级论文10余篇，获河南省科技进步三等奖1项，河南省教育厅科技科技成果二等奖1项。王燕伟落枕是我们日常生活中的常见病，也是骨科、疼痛、针灸、按摩等医生门诊工作中遇到的常见病、多发病，属于急性病症。该病症状虽重，然恢复亦快，治疗上并不复杂，但是，如果医患双方重视不够，会给病人的生活、工作带来诸多不便，让病人倍受痛苦。“六点四向疗法”是我本人在落枕的临床治疗中摸索总结出的一套手法，该手法主要涉及6个按压治疗点和4个方向的主动活动，故将其命名为“六点四向疗法”。六点：肩胛骨内上角处两点大椎穴旁侧两点风池穴处两点四向：前屈；后伸；左、右旋转；论文汇报临床资料一般资料：本组60例，为2012年6月-2013年3月郑州市骨科医院疼痛中心门诊收治病人，男34例，女26例，年龄在14～56岁，病程2小时～5天，平均1-2天，就诊时均有颈部活动受限症状。诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1］(1)无外伤史，因睡眠姿势不良或感受风寒后所致。(2)急性发病，睡眠后一侧颈部出现疼痛、酸胀，可向上肢或背部放射，颈部活动不利，活动时伤侧疼痛加剧，严重者头部侧偏。(3)患侧常有颈肌痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌、肩胛提肌及项韧带等处压痛，在肌肉紧张处可触及肿块或条索状的改变。(4)排除颈部外伤、骨折、寰枢关节紊乱症、颈椎病、颈椎间盘突出症、骨质疏松症、骨结核、强直性脊柱炎、咽部感染、精神类疾病和心脑血管系统等危及生命的原发性疾病。［1］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京:南京大学出版社1994:188-189方法本组均采用该手法治疗，做手法前需与患者做好沟通，嘱患者需要良好配合，缓解其紧张和恐惧心理。对疼痛过于敏感，或者对手法操作敏感的患者，应做好心理安慰，可在体格辅助检查确诊后同时对患者进行治疗，让病人感到医生还是在做检查，避免治疗时紧张心理。方法患者取坐位，挺胸展肩，上肢自然下垂，术者立于患者背后，双手拇指用力分别按压双侧肩胛骨内上角处，其余四指固定肩部，同时嘱咐患者尽力做前屈、后伸、左右旋转四个方向的活动，也可先向容易活动的方向活动，每个方向尽力达到最大幅度，根据病人活动幅度的大小及活动的灵活性判断改善情况，一般重复活动2-3遍，多半病人症状缓解，颈椎活动度改善。如颈椎活动度未完全恢复，改用按压大椎穴处两个点、风池穴处两点，让患者重复做前屈、后伸、左右旋转四个方向的活动，做完此6点绝大多数颈部肌肉痉挛，功能绞锁状态能够解除，疼痛得到缓解，颈椎活动度恢复正常。•方法手法后嘱患者适当休息，自行活动颈椎，在家可做颈部热敷，颈部余留不适2-3天多自行恢复。该手法仅治疗1次，3天后电话随访，了解患者颈部的疼痛感及颈椎功能活动度。结果疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1］。治愈:颈项部疼痛、酸胀消失，压痛点基本消失，颈部功能活动恢复正常。好转:颈项部疼痛减轻，颈部活动改善。未愈:症状无改善。本组治愈52例，占86.7%;好转6例，未愈2例，总有效率达96.7%。2例未愈者当时治疗后未改善，后配合理疗、药物治疗好转。［1］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京:南京大学出版社1994:188-1891，诊断上落枕是睡时发生，醒时出现症状，具有颈部疼痛不适，关节活动不利或受限的症状，应与颈部扭挫伤、颈型颈椎病相区分，虽然有时症状相同，治疗方法也相同，但在学术上应区分；治疗上要体现“急则治标”的原则，应尽快缓解症状；2，落枕的主要病理改变是颈部肌肉痉挛、小关节错乱、滑膜嵌顿等形成颈部关节与筋肉的功能绞锁状态，那么，解除绞锁就能立即缓解症状，恢复颈椎功能活动。3，落枕的发生反映了颈椎关节、软组织平衡协调性差，应警惕颈椎病的发生，如经常出现落枕可能已患有颈椎病。理论探讨理论探讨4，治疗点的选择：肌肉、筋膜的附着点、腧穴；肩胛骨内上角处—肩胛提肌、菱形肌、斜方肌；大椎穴旁处—头颈夹肌、竖脊肌、斜方肌；风池穴处—斜方肌、胸锁乳突肌、椎枕肌。点按肌肉、筋膜的附着点处，不刺激损伤部位，起到转移疼痛、解痉镇痛的作用；肩胛骨内上角处—肩外腧、曲垣；大椎穴旁处———大椎；风池穴处————风池、天柱；穴位主治：落枕、颈项强急、颈椎病。5，主动活动让病人去掌握活动度，起到消除病人紧张心理和疼痛恐惧感的作用，也起到缓解肌肉紧张的作用，利于小关节复位，且不会增加损伤；6，四个方向的尽力活动起到全面拉伸肌肉，缓解痉挛，拉开小关节间隙，解除滑膜嵌顿和调整小关节错位的作用。7，该疗法正是通过巧妙的手法干预和完美的医患配合达到解除颈部功能绞锁的目的，从而恢复颈椎的正常活动功能，缓解症状。理论探讨理论探讨8，该手法对落枕长时间不愈或伴有颈后部慢性炎性疼痛者疗效差；症状轻微，不伴有颈部活动不利或受限的落枕病人疗效不明显；9，该手法也可用于颈部扭挫伤及颈椎病伴颈椎关节活动不利或受限者；结论本人认为“六点四向疗法”治疗落枕体现了动静结合、筋骨并重、由点到面、注重整体、医患合作的中医骨伤、筋伤治疗特点。该手法简单、易操作，具有见效快、无创伤、易接受、经济、安全等特点，为落枕的临床治疗提供了一种简单、有效、安全、快速的方法。