十味有毒中药临证切用

十味有毒中药临证切用冷伟陕西中医学院药物毒性之认识•《书经》：“药弗暝眩，厥疾弗瘳”，“聚毒药以供医事”•《类经》：“凡可闭邪安正者，皆可称之为毒药”，“所谓毒者，以气味之有偏也”附子麻黄半夏水蛭土鳖虫雷公藤马钱子细辛蚤休斑蝥附子功效一：通痹止痛•代表方：桂枝芍药知母汤•处方：桂枝4两，芍药3两，甘草2两，麻黄2两，生姜5两，白术5两，知母4两，防风4两，附子2枚（炮）。•主治：主诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。（类风湿性关节炎、骨性关节炎）•代表方：真武汤•组成：茯苓三两、芍药三两、白术二两、生姜切，三两、附子一枚炮，去皮，破八片•主治：阳虚水泛证。畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉瞤动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚；或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。（心源性、肺源性心功能不全、慢性肾炎、多种急性病证中的虚弱证侯）功效二：温阳利水功效三：纳气归肾•代表方：潜阳封髓丹•组成：姜汁炒附子、西砂仁、龟板、黄柏、甘草•主治：口舌生疮、牙龈肿痛、乳蛾喉痹、失眠、遗精、过敏性疾病反复发作，但局部红肿热痛不显著，全身无明显热象或有虚寒之象，如口不渴、便不干、舌脉正常或偏虚，多见于儿童青中年体质虚弱而免疫、神经功能紊乱者。功效四：温运肾气•代表方：肾气丸•组成：干地黄八两，薯蓣四两，山茱萸四两，泽泻三两，茯苓二两，牡丹皮三两，桂枝、附子（炮）各一两。上为末，炼蜜和丸梧子大。•主治：肾气不足证，腰酸脚软，肢体畏寒，少腹拘急，小便不利或频数、消渴，久泄等。（前列腺增生、高血压、糖尿病、骨质疏松等多种老年性疾病）•附子有毒，人所共知，为此历代都想方法设法减轻其毒性，导致当代附子药品存在炮制过度而疗效下降以及在炮制过程中加入过多的卤化物等有害成分，因此存在选择与剂量问题，市场上的附子一般有黑附片与白附片两种，个人认为作用类似，白附片炮制过度的情况突出，为达到药效，用量30～120g为宜，黑附片一般卤化物含量过高的情况，大量易导致呕吐、1腹泻或水肿加重，一般需选用片大而薄，表皮色淡黑，中心淡黑黄者、质地较轻而韧，咸苦味轻，后味微麻者为佳，用量15～80g为宜。临证应用体会为合理利用附子，可采用适当配伍以增效解毒，散寒伍干姜、利水伍肉桂、温阳伍甘草、止痛伍蜂蜜、温潜伍磁石；恰当的煎服法也可降低毒性：制附子小剂量(15-30克)，不需先煎久煎，制附片30克以上者，先煮40分钟，用量在60克者必须先煮1小时，并皆以入口不麻为度。临证应用体会麻黄功效一：宣肺通窍•代表方：小青龙汤•处方：麻黄（去根节）、半夏（汤洗、七钱），干姜（炮）、细辛（去叶）、肉桂（去皮）、芍药，各一钱半。甘草（炙.一钱），五味子（五分）。。•主治：急慢性咳嗽、哮喘、鼻炎表现为表寒里饮证者。遗尿无肾虚证者。功效二：达表散邪•代表方：防风通圣散•组成：防风、川芎、当归、芍药、薄荷叶、大黄、芒硝、连翘、麻黄各半两，石膏、桔梗、黄芩各一两，白术、栀子、荆芥各一分，滑石三两，甘草二两。上为末。每服二钱，水一大盏，生姜三片，煎至六分，温服。•主治：发汗达表，疏风退热，泻火通便，解酒，解利诸邪所伤，宣通气血，上下分消，表里交治。（痤疮、湿疹、瘙痒、肥胖、闭经等）。功效三：振奋阳气•代表方：麻黄附子甘草汤•组成：麻黄（去节）二两附子（炮去皮，破八片）一枚甘草（炙）二两右三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。•功效：阳气不振之心动过缓、精神萎靡等。用量方面，10～25克，以服药后加衣被略出汗为度，大量应用偶有心慌、头晕反应，可伍用生石膏、连翘以佐治。临证应用体会半夏功效一：降逆消痞•代表方：半夏泻心汤•组成：半夏半升（洗），黄芩、干姜、人参、甘草（炙）各三两，黄连一两，大枣十二枚（擘）•功效：寒热平调，消痞散结。治疗“心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄”之寒热虚实错杂痞证。（急慢性胃炎、胃食管返流病、呕吐等）功效一：镇静安神•代表方：温胆汤•组成：半夏（汤洗七次）竹茹枳实（麸炒、去瓤）各二两陈皮三两甘草一两（炙）茯苓一两半生姜5片大枣1枚•主治：痰热内扰，心胆气虚，心烦不寐，触事易惊，或夜多异梦，眩悸呕恶，及癫痫等。（焦虑症、多种神经官能症、癫痫等）•区分品种临证应用体会•生用方效临证应用体会水蛭功效一：活血复脉•代表方：水蛭散•组成：水蛭，粉碎，每日2~3g，冲服。•主治：心脑血管硬化、动脉炎、淋巴管堵塞。•代表方：抵当丸•组成：大黄（三两）水蛭（20个，熬）虻虫（20个，去翅足，熬）桃仁（25个，去皮尖）•主治：闭经、前列腺增生、糖尿病并发症、肾纤维化、卵巢囊肿、子宫肌瘤等以实证为主者。功效二：消癥散结土鳖虫功效一：软坚散结•代表方：大黄蛰虫丸•组成：熟大黄、土鳖虫(炒)、水蛭(制)、虻虫(去翅足，炒)、蛴螬(炒)、干漆(煅)、桃仁、苦杏仁(炒)、黄芩、地黄、白芍、甘草•主治：活血破瘀，通经消痞。用于瘀血内停，腹部肿块，肌肤甲错，目眶黯黑，潮热羸瘦，经闭不行。（肝硬化、闭经、肿瘤等表现为虚实夹杂证者）功效一：疗伤止痛•代表方：八厘散•组成：土鳖（去足,生半夏二个同焙干）—钱,乳香（去油）一钱,没药（去油）一钱,自然铜（煅）一钱,骨碎补（焙去毛）一钱,血竭一钱,归尾一钱,硼砂一钱，共研细末,磁罐收贮。•主治：腰椎、颈椎等关节急慢性外伤劳损。雷公藤功效一：攻毒定痛功效二：攻毒消癥•黎磊石院士在临床中受有毒药物雷公藤治疗类风湿关节炎有效的启发，开展雷公藤制剂治疗同属免疫相关疾病的肾小球疾病研究，在1980年首次发现雷公藤治疗肾炎的作用，其后的研究证实雷公藤具有独特的免疫抑制的作用，迅速在国内得到推广。在研究中还发现，雷公藤具有消除各种疾病（包括糖尿病及肾移植病例）蛋白尿的作用在肾移植急性排异反应的治疗中有良好效应。在银屑病、白癜风、1型糖尿病等多种目前西医无特殊治疗方法的免疫相关性疾病中可中医辨证应用。雷公藤是一种剧毒药物，应用前后应严格评价及监测副作用。用量一般为去皮根木质部分15～25克，带皮根6～12克，均需文火煎1～2小时，个人经验用雷公藤原药配伍它药除胃肠道刺激作用外，其他副作用与雷公藤提取物相比不是很突出。若因为副作用无法应用雷公藤，可先用功效类似但副作用较少的同属植物药昆明山海棠（火把花）、鬼箭羽或其他属植物药如草珊瑚（肿节风）、青风藤等。临证应用体会马钱子功效一：通络止痛•代表方：龙马定痛丹•组成：马钱子30g地鳖虫、地龙、全蝎各3g。•制备：制时先将马钱子铁砂拌炒至膨胀，外呈棕黄色，切开取出，与地龙、地鳖虫、全蝎共研细末，再加入赋型剂制成糖衣片，共160片，每片含马钱子生药0.187g。•服药方法：每次1片~2片，1日2次，温开水送服，1个月为1疗程。•主治：多种疼痛病症。功效二：强肌健力•代表方：补脑振痿汤•组成：生箭耆60克当归24克龙眼肉24克杭萸肉15克胡桃肉15克蜜虫(大者)3枚地龙(去净土)9克生乳香9克生没药9克鹿角胶18克制马钱子末0.9克•用法：上药十一味，用前九味煎汤500毫升，去滓，将鹿角胶入汤内融化，分二次送服制马钱子末0.45克。•主治：肢体痿废偏枯，脉象极微细无力，服药久不愈者。（中风后遗症、重症肌无力、面神经麻痹等）功效三：推陈生新•代表方：复方马钱子散•组成：马钱子、三七、红参、鹿茸、紫河车、海马、大黄•主治：再生障碍性贫血。临证应用体会•内服：炮制后入丸、散、，每次0.2-0.6g。大剂量0.9g。内服一般从小剂量开始，逐渐加量，加至患都感觉肌肉有一过性轻微颤动为取佳有效量，此反应也表明不可再加量。•外用：适量，研末撒、吹喉、浸水、醋磨、煎油涂敷、切片外贴、熬膏摊贴。临证应用体会•中毒症状：1、轻度：头痛、头晕，舌麻，口唇发紧，全身肌肉轻度抽搐，精神神经轻度失常（好奇、醉酒感、恐惧）。2、中度：严重时可见全身肌肉强直性痉挛，角弓反张，牙关紧闭，苦笑状，双目凝视，渐至紫绀，瞳孔散大，脉搏加快。此外，尚有非典型性临床表现，如耳鸣、耳聋、双侧面神经麻痹等。3、严重中毒者可致心跳骤停而死亡。•解救方法：尽快使用中枢抑制药以制止惊厥，如阿米妥钠、戊巴比妥钠0.3～0.5g，或安定10～20mg静注，遇有呼吸抑制时宜暂停注射。病人发生躁动又一时得不到上述药物，可用乙醚作轻度麻醉，或立即用10%水合氯醛30ml灌肠细辛功效一：散寒止痛•代表方：独活寄生汤•组成：独活3两，寄生2两，杜仲2两，牛膝2两，细辛2两，秦艽2两，茯苓2两，桂心2两，防风22两，人参2两，甘草2两，当归2两，芍药2两，干地黄2两。•功能主治：主痹证日久，肝肾两亏，气血不足，腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉象细弱。功效二：芳辛发郁配合肉桂、吴茱萸、白芷等外用治疗寒性内外疾病；配合石膏、黄连、冰片等外用治疗治疗热性内外疾病。蚤休功效一：解毒止痒祛痛•“七叶一枝花，深山是我家，•男的治疮疖，女的治奶花”•“七叶一枝花，深山是我家，•痈疽如遇我，一似手拈拿。”•1、治蛇咬肿毒：蚤休10克，蛇舌草30克。将二药洗净捣烂，外敷患处，每日换药二三次，连续3～5天。•2、治肿毒：七叶一枝花适量，捣烂外敷患处，每日换药二三次，连续3～5天。•3.食醋研磨涂患者，可以用于腮腺炎、静脉炎。一日3次。•4、七叶一枝花加50％～75的酒精浸泡，制成10％～20％的酊剂外用，一日2次，可以治疗毛虫皮炎、蜂蜇、隐翅虫皮炎等。•5、七叶一枝花研末，与米酒调敷，一日数次，治疗带状疱疹。•6、七叶一枝花加95％酒精密闭浸泡，用棉签涂患处，干了再涂，一日3次，治疗毛囊炎。功效一：解毒止痒祛痛•神经性皮炎:七叶一枝花适量,研为细末,以香油调和,外敷患处。•糜烂者可用干粉直接撒布,一般治疗2～3日。有止痒、消退皮损作用。功效一：解毒止痒祛痛功效二:凉血止血•云南省有关医药科技人员，从滇重楼制取的新药“宫血宁”片，对妇科功能性子宫出血等症有良效，深受患者欢迎。斑蝥功效一：腐蚀发泡•斑蝥散灸法，又称斑蝥灸。系以斑蝥粉敷贴穴位或患部，使皮肤充血，发泡，甚至化脓，达到治疗全身疾病的目的一种中医外治法。功效二:攻毒散结•《济阴纲目》斑猫通经丸：治经候闭塞及干血气：斑猫十个（糯米炒），桃仁四十九个（炒），大黄五钱。共为细末，酒糊为丸，如桐子大。空心酒下五丸，甚者十丸。如血枯经闭者，用四物汤送下。•复方斑蝥胶囊：斑蝥23.8g，人参59.5g，黄芪297.5g，刺五加297.5g，三棱95g，半枝莲357g，莪术95g，山茱萸119g，女贞子119g，熊胆粉2.4g，甘草59.5g。破血消瘀，攻毒蚀疮。用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤等。临证应用体会•【用法用量】0.03～0.06g，炮制后多入丸散用。外用适量，研末或浸酒醋，或制油膏涂敷患处，不宜大面积用。•【注意】本品有大毒，内服慎用，孕妇禁用。斑蝥中毒表现与处理•服用斑蝥制剂后的副反应，主要表现在消化道和泌尿系统方面。•如口腔、咽部粘膜充血、灼痛或溃疡；心窝部不适，甚或恶心呕吐，食欲减退，腹泻；尿颊、尿痛，甚或血尿。•有时可出现四肢、面部麻木，或心率减隆，或暂时性血压升高等神经系统和心血管系统方面的反应。•一般反应轻者不一定停药，多饮绿茶或对症处理即可缓解；泌尿系统症状严重者，应该停药数天。个别病例服药后心电图提示心肌损害，所以在服药期间应注意心脏情况。谢谢！