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护理系《妇产科护理学》教学课件十三月经失调护理系《妇产科护理学》教学课件教学目标Objectives1、掌握功能失调性子宫出血的定义、分类、护理评估及护理措施2、熟悉闭经的定义、分类、护理评估及护理措施3、熟悉功能失调性子宫出血的治疗要点及护理诊断4、了解各类月经失调的病因及发病机理护理系《妇产科护理学》教学课件月经调节护理系《妇产科护理学》教学课件发病机制正常月经发生的规律性和局限性，基于下丘脑—垂体—卵巢轴的调节，排卵后黄体生命期结束，雌激素和孕激素撤退，使子宫内膜在无性激素支持下皱缩坏死而脱落出血。下一页正常机制护理系《妇产科护理学》教学课件月经失调是妇科的一种常见疾病。临床上常见的有功能失调性子宫出血、闭经、痛经、经前期紧张综合征等，主要表现为月经周期、经期、经量等的异常及伴发某些异常症状。可为器质性病变，也可为月经调节机制失常而引起。月经失调护理系《妇产科护理学》教学课件又称功血，是由于神经内分泌系统调节机制失常而引起的子宫异常出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变。功血特点下丘脑—垂体—卵巢轴紊乱全身无病变内、外生殖器无病变功血可发生于月经初潮至绝经的任何年龄，但多见于青春期和更年期，常表现为月经失去正常的规律，如月经周期长短不一，经期延长，经量过多，甚至不规则的阴道出血。功能失调性子宫出血（dysfunctionaluterinebleedingDUB）护理系《妇产科护理学》教学课件一、无排卵性功血1.青春期功血2.围绝经期功血二、有排卵性功血1.黄体功能不足2.子宫内膜不规则脱落功能失调性子宫出血分类3.育龄期妇女护理系《妇产科护理学》教学课件1.青春期功血青春期，下丘脑和垂体的功能发育不成熟，与卵巢间未建立稳定的周期性调节，对雌激素的正反馈作用不敏感，垂体分泌的促卵泡生成素（FSH）相对不足，促黄体生成素（LH）无高峰形成。因此，尽管有成批的卵泡生长，却无排卵。上一页下一页无排卵性护理系《妇产科护理学》教学课件2.围绝经期功血围绝经期妇女，则因卵巢功能衰退，卵泡耗竭，对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而排卵，雌激素分泌量减少，对下丘脑和垂体的负反馈作用弱，不能形成排卵前的高峰，致使内膜无激素支持发生坏死而剥脱出血。上一页下一页无排卵性护理系《妇产科护理学》教学课件全身消耗性疾病精神高度紧张精神高度紧张无排卵性3.育龄期妇女护理系《妇产科护理学》教学课件非排卵性发病机制非排卵性功血是由于雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。如果是低水平雌激素维持在阀值水平，可发生间断性少量出血，内膜修复慢使出血时间延长；如果是高水平雌激素且维持在有效浓度，内膜持续增厚，则引起长时间闭经，但因无孕激素参与，内膜增厚不牢固，易发生急性突破性出血；若单一雌激素长期刺激，子宫内膜增生过长，当有一批卵泡闭锁，雌激素水平可突然下降，内膜因失去激素支持剥脱出血，成为雌激素撤退性出血。上一页下一页1.雌激素撤退出血：单一雌激素持久作用2.雌激素突破出血：低水平E间断少量出血高水平E急性突破出血护理系《妇产科护理学》教学课件1.黄体功能不足月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体分泌的孕激素不足，导致子宫内膜分泌反应不良上一页下一页有排卵性护理系《妇产科护理学》教学课件2.子宫内膜不规则脱落月经周期中，卵巢有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，内膜持续受到孕激素影响以致不能如期完整脱落上一页有排卵性护理系《妇产科护理学》教学课件有排卵性发病机制有排卵性功血因早期促卵泡激素相对不足，虽有排卵但黄体功能不足，产生的孕激素量不足或作用时间短，使子宫内膜分泌期变化不充分，造成月经周期缩短，或有时形成的黄体萎缩不全，雌、孕激素撤退不一，使子宫内膜不规则脱落，月经期延长，出血淋漓不尽。上一页护理系《妇产科护理学》教学课件几种临床表现①月经过多:周期规则，但经量过多(80ml)或经期延长(7日);②月经频发:周期规则，但短于21日;③子宫不规则出血:周期不规则，经期长而经量不太多;④月经频多:周期不规则，经量过多。护理系《妇产科护理学》教学课件功血：积极止血，调整月经周期，促进排卵，改善全身状况。无排卵性功血青春期止血、调整周期、促进排卵为目的；围绝经期止血、调整周期为主，不必多考虑恢复卵巢功能。已婚妇女止血首选诊断性刮宫，其它有性激素止血，常用激素有炔诺酮、已烯雌酚，可单一应用，也可雌—孕激素联合应用止血。排卵性功血应恢复黄体功能。治疗要点护理系《妇产科护理学》教学课件一、健康史1．情绪和环境发病前精神创伤、紧张刺激、过度劳累及环境和气候改变等是引起月经紊乱的诱发因素。2．子宫出血的几种情况月经过多、月经频发、子宫不规则出血。3．其他慢性疾病如肝病、血液病、代谢性疾病等及产后大出血史、严重产褥感染史，发病诊治经历、效果及机体反应。护理评估护理系《妇产科护理学》教学课件二、身体状况1．功血主要症状：月经周期紊乱、经期延长、经量增多、贫血表现为三不规：周期长短不规、经期长短不一、血量多少不定无排卵性功血表现为月经周期或经期长短不一，出血量异常，多为停经数周或数月后有大量出血，持续2－3周甚至更长时间，也有表现为长时间少量出血，淋漓不断。失血多者可出现贫血，甚至失血性休克，一般不伴有疼痛。护理评估护理系《妇产科护理学》教学课件有排卵性功血表现为月经周期正常或缩短，出血时间延长。黄体功能不全或过早萎缩者，月经周期可能缩短至21天左右，因此月经频发，经期前点滴出血。黄体萎缩不全者，导致子宫内膜不规则脱落，出血期延长，常达9－10天，出血量多且淋漓不净，经期延长者可并发感染。护理评估护理系《妇产科护理学》教学课件三、实验室及其他检查1、诊断性刮宫具有诊断、鉴别诊断和治疗的目的。下一页护理评估护理系《妇产科护理学》教学课件无排卵性功血诊刮时间：月经来潮前或月经来潮6小时内检查结果：子宫内膜病检见增生期变化或增生过长，而无分泌期变化。诊刮术诊断性刮宫护理系《妇产科护理学》教学课件有排卵性功血黄体功能不足诊刮时间：诊刮时间同无排卵性血检查结果：子宫内膜显示分泌反应不良。诊刮术诊断性刮宫护理系《妇产科护理学》教学课件有排卵性功血子宫内膜不规则脱落诊刮时间：月经第五天诊刮检查结果：见增生期与分泌期内膜并存诊刮术诊断性刮宫护理系《妇产科护理学》教学课件三、实验室及其他检查2、基础体温（BBT）测定无排卵功血者BBT呈单相型黄体功能不足者BBT呈双相型，体温上升缓慢，黄体期短，约为10天左右子宫内膜脱落不全者BBT呈双相型，但下降缓慢护理评估护理系《妇产科护理学》教学课件基础体温（BBT）测定无排卵功血者BBT呈单相型，月经周期中无高温相。单相型基础体温护理系《妇产科护理学》教学课件黄体功能不足者BBT呈双相型，体温上升缓慢，黄体期短，约为10天左右基础体温（BBT）测定护理系《妇产科护理学》教学课件子宫内膜脱落不全者BBT呈双相型，但下降缓慢。基础体温（BBT）测定护理系《妇产科护理学》教学课件三、实验室及其他检查3、子宫内膜功能检查孕激素试验雌-孕激素序贯试验护理评估护理系《妇产科护理学》教学课件临床上通常用黄体酮20mg，肌肉注射，每日1次，连用5日；或口服甲羟孕酮10mg，连用5日。停药3－7日出现撤药性出血，为阳性，提示为子宫内膜已受一定水平的雌激素影响，在外源性孕激素作用下发生分泌期变化，停药后内膜剥落而出血。若孕激素试验无出血为阴性，说明病人体内雌激素水平低下，对孕激素无反应，应作雌-孕激素序贯试验。孕激素试验护理系《妇产科护理学》教学课件乙烯雌酚1mg口服，每晚1次，连服20日，于服药的最后5日加用甲羟孕酮10mg口服。停药后3－7日发生撤药性出血为阳性，提示子宫内膜正常，闭经是因体内雌激素水平低落所致；如仍无出血为阴性，提示子宫内膜病变，可诊断为子宫性闭经。雌-孕激素序贯试验护理系《妇产科护理学》教学课件三、实验室及其他检查4、激素测定测雌、孕激素以了解卵巢功能；测FSH、LH以了解垂体的功能。5、宫腔镜检查宫腔镜下可见子宫内膜增厚，表面平滑，但有充血，也可见不增厚，同时了解宫腔有无粘连。尤其在宫腔镜直视下选择病区进行活检，诊断价值高。6、其他宫颈粘液结晶及阴道脱落细胞涂片检查，了解有无排卵及体内雌-孕激素水平。还可作血常规检查，了解有无贫血及其程度。还有垂体兴奋试验，染色体核型分析等。护理评估护理系《妇产科护理学》教学课件四、心理、社会状况病人及家属的压力原因、对治疗的信心。心理顾虑、焦虑程度。护理评估护理系《妇产科护理学》教学课件1。有感染危险与长期阴道不规则出血及因贫血致机体抵抗力下降有关。2．焦虑与担心疾病性质及治疗效果有关。3．功能障碍性悲哀与长期闭经及治疗失败担心丧失女性形象有关。4．知识缺乏缺乏正确使用性激素的知识。护理诊断/合作性问题护理系《妇产科护理学》教学课件1．病人体温正常，无生殖道及全身感染征象。2．病人能正确对待疾病，以正常心态评价自我。3．病人能讲述性激素的使用方法，具备不良反应的应对措施。护理目标护理系《妇产科护理学》教学课件一、一般护理1．卧床休息保证充足睡眠，避免过度疲劳和剧烈运动，保持心情舒畅，正确对待闭经。2．加强营养食高蛋白食物·含铁高的食物·高热量食物。3．病情观察嘱病人保留会阴垫以估计出血量。注意有无出冷汗、发绀、恶心等表现，出血严重者按医嘱作好配血、备血、输血准备。观察与感染有关的体征，如体温、脉搏、宫体压痛等，按医嘱作血常规检查，以及时发现异常。护理措施护理系《妇产科护理学》教学课件二、止血护理1．诊断性刮宫术：适用于病程长的已婚育龄期妇女或围绝经期妇女，未婚者不宜选用。护士积极配合行诊刮，刮出物送病检。护理措施护理系《妇产科护理学》教学课件二、止血护理2．性激素止血孕激素、雌激素、雌孕激素联合用药。①说明规范性治疗的重要性②忌漏服或停服③药物减量原则止血后上开始减量以后，每3日减量一次，每次减量不得超过原用量的1/3。④维持量服药时间按停药后发生撤退出血的时间，与病人上一次行经时间相同考虑。口服大剂量雌激素，可有恶心、呕吐等不良反应，应指导病人于饭后，睡前服用效果较好。护理措施护理系《妇产科护理学》教学课件二、止血护理2．性激素止血大量出血病人，应在性激素治疗6小时内明显见效，24－48小时内血止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。护理措施护理系《妇产科护理学》教学课件二、止血护理2．性激素止血孕激素：首选药物。使子宫内膜由增生期转变为分泌期，停药后发生孕激素撤药性出血，内膜能较完整地脱落，类似生理性的月经来潮，临床称“药物性刮宫”。适用体内有一定雌激素病人。护理措施护理系《妇产科护理学》教学课件二、止血护理2．性激素止血雌激素：适用于无排卵型青春期功血。应用雌激素可提高体内雌激素浓度，使子宫内膜再生、修复创面而止血。护理措施护理系《妇产科护理学》教学课件二、止血护理2．性激素止血联合用药：性激素联合用药效果优于单一用药。青春期功血可用孕激素占优势的口服避孕药，围绝经期功血用三合激素（黄体酮12.5mg，雌二醇1.25mg，睾酮25mg）护理措施护理系《妇产科护理学》教学课件三、指导调整周期人工周期疗法常用于青春期功血病人，经治疗病人常能自发排卵。护理措施护理系《妇产科护理学》教学课件二、止血护理3．其他止血药物安络血或止血敏可减少微血管的通透性，6-氨基已酸、止血环酸等可抑制纤维蛋白溶酶，有减少失血量的作用。护理措施护理系《妇产科护理学》教学课件三、指导调整周期首选人工周期疗法为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌-孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。常用于青春期功血病人，一般连用3个周期，经治疗病人常能自发排卵。给药方法：已烯雌酚1mg于出血第5日起，每晚1次，连服20日，于服药第11日起，每日加用黄体酮10mg肌注，两药同时停药。停药后3～7日出血。于出血第5日再重复用药。护理措施护理系《妇产科护理学》教学课件四、促进排卵适用于青春期和育龄期功血，尤其是不孕病人（1）氯米芬（CC）：又称克罗米芬，有较高的促排卵作用，适用于体内有一定雌激素水平者。于月经周