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热射病的护理查房ICU孙菁2014.8.20病史：•2014-07-23•患者徐传芝，男，66岁，以“全身乏力伴恶心纳差1天”为代主诉入院送入我院急诊科时患者处于嗜睡状态，四肢乏力，急查电解质示高钾血症及低钠血症，血钾6.77mmol/L,血钠125mmol/L。心电图示异位心律，交界性心动过速，我科会诊后，考虑患者病情危重，拟“热射病”收入我科治疗。•嗜睡，吸氧下平车送入我科，全身无汗，诉口渴感明显及全身乏力，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。T:37℃P:90次/分R:18次/分BP:116/70mmHg生化血示：肌酐471.1umol/L尿素氮25.37mmol/L血钾6.9mmol/L血钠126mmol/L急诊血钾6.77mmol/L血钠125mmol/L7-23肌酐471.1umol/L尿素氮25.37mmol/L血钾6.9mmol/L血钠126mmol/L7-24肌酐119umol/L尿素氮10.96mmol/L血钾4.90mmol/L血钠132mmol/L7-25血钾4.10mmol/L血钠134mmol/L热射病定义•是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。热射病在中暑的分级中就是重症中暑，是一种致命性疾病，病死率高。该病通常发生在夏季高温同时伴有高湿的天气。临床表现•以高温和意识障碍为特征。起病前往往有头痛、眩晕和乏力。早期受影响的器官依次为脑、肝、肾和心脏。根据发病时患者所处的状态和发病机制，临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性（或典型性）热射病。1.劳力性热射病•主要是在高温环境下内源性产热过多。多在高温、湿度大和无风天气进行重体力劳动或剧烈体育运动时发病。患者多为平素健康的年轻人，在从事重体力劳动或剧烈运动数小时后发病，约50%患者大量出汗，心率可达160～180次/分钟，脉压增大。此种患者可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）或多器官功能衰竭，病死率较高。2.非劳力性热射病•主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民。其他高危人群包括精神分裂症、帕金森病、慢性酒精中毒及偏瘫或截瘫患者。表现皮肤干热和发红，84%～100%病例无汗，直肠温度常在41℃以上，最高可达46.5℃。病初表现行为异常或癫痫发作，继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小，严重者可出现低血压、休克、心律失常和心力衰竭、肺水肿和脑水肿。约5%病例发生急性肾衰竭，可有轻、中度弥散性血管内凝血，常在发病后24小时左右死亡。护理诊断•体温过高——与体内热蓄积，体温调节功能障碍有关•水电解质紊乱——与大量体液丢失有关•有受感染的风险——与机体抵抗力下降侵入性操作有关•潜在并发症——低血容量性休克肾衰脑水肿弥漫性血管内凝血体温过高——与体内热蓄积，体温调节功能障碍有关目标：维持体温正常护理措施：1.控制室温在20-25℃2.每隔1小时测量一次体温3.可使用冰毯冰帽物理降温4.输入冰体温液体5.遵医嘱正确给药水电解质紊乱——与大量体液丢失有关目标：维持水电解质平衡护理措施：1.开通静脉输液通道，补液补充电解质2.注意补液速度，防止心衰3.准确记录24小时出入量4.测血气分析，注意电解质的变化有受感染的风险——与机体抵抗力下降侵入性操作有关目标：未受到感染护理措施：1.严格无菌操作，降低感染风险2.供给足够的营养，增加抵抗力3.遵医嘱正确用药潜在并发症——低血容量性休克肾衰脑水肿弥漫性血管内凝血目标：未出现并发症护理措施：1.检测机体水电解质2.检测机体肾功能3.观察神志，瞳孔，脉搏，呼吸遵医嘱应用激素和脱水剂预防脑水肿4观察体温，皮肤，黏膜，穿刺部位有无出血倾向，有无脏器出血致我们终将热死的夏天谢谢