(一)肿瘤患者的康复

肿瘤患者的康复内蒙古自治区人民医院张艳一、肿瘤患者的康复康复即健康的恢复。康复医学是一门促进病人和残疾人康复的医学，为了达到全面康复的目的，侧重应用医学科学技术和康复工程手段，并且和社会康复、职业康复相互配合，改善因伤病致残的生理和心理的整体功能，为重返社会创造条件的一门科学。二、癌症康复组织三、护士在癌症康复中的职责1、提供舒适的治疗环境2、预防继发性残疾及并发症发生3、帮助病人树立对疾病的认识和现实的希望4、协调康复专业人员之间关系5、配合康复治疗计划，实施各种康复护理基础护理对癌症康复的意义1、压疮的预防：恶性肿瘤不论原发还是转移，它对人体机能消耗都是巨大的，尤其是晚期癌症，患者全身营养差，有时合并水肿、截瘫、大小便失禁、运动及感觉神经功能障碍等，如果不加强对皮肤的护理，极易形成压疮。压疮一旦形成，就会进一步扩展，增加患者的痛苦和营养消耗，影响患者康复。2、感染的预防：感染是恶性肿瘤患者的大敌，尤其是晚期癌症，感染常常是致死的主要原因。感染包括全身感染和局部感染。保持病室环境清洁卫生，定时开窗通风，鼓励患者呼吸、咳痰，加强保暖，预防感冒，做好口腔护理等均能有效的预防全身感染；协助患者定时翻身、及时更换污染的衣物、清洁皮肤及其他特定部位等可预防局部感染。3、其他基础护理：压疮和感染的预防对肿瘤患者固然重要，但其他一些护理行为也不容忽视。如体温、脉搏、呼吸、血压的监测。睡眠、营养、排泄、活动的观察等。对于了解患者生命体征的变化，治疗转归等都有重要意义。什么是癌症的康复治疗•康复广义上讲是指帮助病人适应肿瘤诊治的一系列方法。因此，在癌症确诊时，就应开始计划、实施康复。制订计划时首先应充分了解肿瘤治疗过程、潜在的并发症和预期的结果。什么是癌症的康复治疗•康复的目的是最大程度地提高病人的生活质量，恢复其体能，稳定其情绪。为了得到最佳的效果，病人、家庭和医务人员必须密切合作，应鼓励病人随遇而安和保持精神乐观。除了病人及其家属外，康复人员由医生、护士、社会工作者、社会医学工作者组成，如需要也可请其他人员加入，如心理学家、社区工作人员等。什么是癌症的康复治疗•癌症康复要有超前意识，要强调一个早字，规范的诊断和治疗在某种程度上起着决定性的作用。•精心制定治疗计划-----癌症治疗的基础精心制定治疗计划•1、医院的选择••大城市肿瘤专科医院及大型综合医院•地市级医院及部分肿瘤高发区的县医院精心制定治疗计划•初次治疗的选择•手术？•放疗？•化疗？•分子靶向药物治疗?•介入?•各种“刀”?•……精心制定治疗计划•首次治疗是否规范，对患者今后的康复影响极大，这好比建房、裁衣一样，如果最初设计、建筑、裁剪不合理、不完善，以后就很难得到完美的结果。精心制定治疗计划•温馨提示：癌症病人，首先应就近到有条件的医院进行诊断及治疗。如当地医院确有困难，在咨询当地经治医生后，结合患者自身的条件，再考虑到大城市医院去诊治，这是最为明智的选择。精心制定治疗计划•病人转院治疗注意点：为了转院治疗得到理想的结果，除了筹集经费和亲人陪同外，在医疗上也应作如下准备，若做好了，将使你受益匪浅。•问题2：•你认为病人转院治疗需注意什么？精心制定治疗计划•病人转院治疗需注意什么？•1）有病理结果。•2）已行手术治疗。•3）已行化疗。•4）已行放疗。•5）终末期病人一般不转诊。精心制定治疗计划•不偏听偏信“神医妙药”和“祖传偏方”•癌症虽是一类可防可治的疾病，但确也是一类比较难治的疾病，迄今为止，世界上尚未发现一种能治各种癌症和各期癌症的神医妙药或祖传秘方。•可是，在街头巷尾，我们经常可以看到治癌祖传秘方和治癌神医的广告，这类虚假广告甚至出现在许多正规媒体的报道上。有的还假冒所谓“专家”，或借根本不合格医生之口，胡乱吹捧。结果使许多患者信以为真，受骗上当，导致人财两空的悲剧。•康复中的生活指导康复中的生活指导—心理•自古以来，人们就认为癌症与心理有关。长期抑郁寡欢，悲愤之情得不到宣泄者容易患肿瘤。通过现代医学研究，癌症已被确认为一种心身疾病。而当前神经-内分泌-免疫机制的研究进展，更为此提供了科学依据。因此，在癌症的治疗中，心理治疗正越来越受到重视。康复中的生活指导—心理•1）精神是战胜癌症的支柱•精神是战胜疾病的前提，在同等的医疗条件下，一些病人“想得开”，有着与癌症抗争的坚强意志，往往比那些被癌症吓得不知所措的患者治疗效果好得多。•应该及时发现和纠正病人的心理问题，促进病人向良好情绪转化，调动病人的一切主观能动性，发挥病人的潜能，与肿瘤抗争。只有使病人尽早从疾病的苦恼中解脱出来，心情坦然的接受治疗，医疗的作用也才能被最大限度的发挥出来。康复中的生活指导—心理•2）癌症病人健康心理三要点•有求生意志：即确立继续生活下去的信念。•持乐观情绪：癌症不经治疗而自行消退的，多见于性格外向、开朗、能发泄心中苦恼的患者。而情绪压抑、悲观、恐惧的癌症患者，存活时间相对缩短。即使是早期肿瘤，虽经各种治疗可以治愈，但由于情绪不佳、精神压抑，复发和转移的可能性要大于那些情绪乐观、精神振奋者。•具有斗争精神：癌症的治疗，大多要“真刀真枪”，手术、放疗、化疗是杀灭肿瘤细胞的主要手段。它们在消灭病灶的同时，给机体的正常组织也带来很大的损害。所以，这种治疗所引起的毒副作用，会给患者带来一定的痛苦。病人应使自己成为与癌症抗争的积极参加者，是战斗的一员，而不是单纯的被治疗者。康复中的生活指导—心理•温馨提示：强烈的求生意志，坚定的信念，良好的情绪，积极的期望是战胜癌症的法宝。一个人如果有了良好心理，他就会充满勇气，客服各种困难，朝着希望的目标前进，直至绝处缝生，创造出医学上的奇迹。康复中的生活指导•3）心理治疗的形式：•分别心理治疗：•针对患者•针对患者家属及单位•集体心理治疗：•把病人集中起来，由医务人员向病人讲课•把病人组织起来，进行现身说法，相互交流康复中的生活指导—心理•4）癌症病人心理治疗操作法：•认识治疗法：指出不良情绪对治疗的严重影响•鼓舞激励法：相信科学和全身心地配合治疗，就能得以康复。•情感交流法：家庭的天伦之乐和融洽温馨的朋友之情，将给患者带来生的欲望和求生意志，从而增强患者战胜病魔的勇气和信心。•现身说教法：•放松治疗法：康复中的生活指导—心理•温馨提示：严重的心理问题，经家属、朋友和肿瘤科的医务人员疏导后仍不能解决的，应请专职心理医生进一步诊治。康复中的生活指导—运动1）运动在癌症康复中的作用•传统观念认为，应该把病人当成婴儿一样对待，所有事情一律包办代替，不让患者动手，只需静养，好像这样做才是对得起病人，其实，这样做对病人是不利的。•“生命在于运动”，经常运动能促进新陈代谢，激发机体的免疫机制，刺激人体自然抗病力；可以抑制不良情绪，提高生活乐趣；运动可以使平素多病体弱之人关心自己的身体，提高生活的信心；定期、定时运动，持之以恒，会给人们一种自我体能的确定感等等。•在家事事都代替癌症病人劳动，在外又不让他们参加适宜的运动，就等于剥夺了病人自我动员机体内的潜能和抗病能力的宝贵机会，这只会强化病人的衰弱和无力感，并使他们对生命产生怀疑，甚至失去信心，对前途悲观失望。康复中的生活指导—运动•2）癌症患者运动治疗的原则•患者可以根据自己的身体状况选择适当的方式，适度的运动量，只要能起到强身保健的作用就可以了，并非要去效仿运动员，对癌症患者来说更是如此。•原则：•因人而异•循序渐进•尊重兴趣•结合病情康复中的生活指导—运动•3）癌症患者运动治疗操作法•想象运动•呼吸锻炼•保健按摩•散步•传统的医疗保健操•太极拳冷水操日光浴空气浴等康复中的生活指导—运动•4）癌症患者参加运动注意事项•选择合适的运动项目•要增强参加体育锻炼的信心和勇气•掌握运动量•合理调整康复中的生活指导—运动•2500年前，现代医学之父、古希腊的名医希波克拉底就指出“阳光、空气、水和运动，这是生命和健康的源泉”，这句话的精辟之处在于，它把运动与空气和水摆在同等重要的地位。•生命需要运动，也需要休息和安静。运动不可过量，过量有害健康。患者在康复期间，坚持参加适度的锻炼，不仅可以提高身体素质，同时可能改善心理状态。最佳的有氧代谢运动是步行，简单的参照标准是“三、五、七”，即每天中速步行3公里，30分钟以上，每周运动5次。运动的强度以运动后身体表面出微汗，心率+年龄达到170为宜。这个运动量相当于一般人中等强度的运动。康复中的生活指导—饮食•1）保持合理、均衡、全面、充分的营养，是癌症治疗的重要物质基础。•俗话说“兵马未动，粮草先行”，良好的营养状态对体能、免疫功能起支持作用，使患者易于承受手术、化疗、放疗，减少治疗引起的不良反应，降低感染和其他并发症的出现。康复中的生活指导—饮食•中国营养学会提出以下膳食指南：•一是食物要多样化：5大类：谷类、薯类、干豆类，动物性食品，大豆及其制品，蔬菜水果，纯热能食物。•二是油脂要适量•三是粗细要搭配•四是食盐要限量•五是甜食要少吃•六是饮酒要节制•七是三餐要合理康复中的生活指导—饮食•一般来说，癌症患者需要比正常人更多的营养，以弥补疾病的消耗，配合治疗需要。体重正常的患者，其营养应比正常人多20%，体重不足者则应增加50%，甚至更多，其增加部分当然应以优质蛋白质、多种维生素为主。•癌症的合理饮食还应禁烟酒、辛辣刺激食品、节制盐腌食品，提倡养成细嚼慢咽、定时定量和愉悦进食的饮食习惯。康复中的生活指导—饮食•病人想吃什么，就应该给他吃一些，刺激胃口，促使体质好转。加入病人想吃而不给他吃，则食欲不能好转，甚至病增损命，违反了忌口的目的。忌口的本意，无非是有助于癌症治愈，身体康复。若忌口影响到康复，就失去的忌口的意义，就需要变通。康复中的生活指导—饮食•温馨提示：总之，对癌症病人来说，忌口是需要的，但忌口又不是绝对的，可以根据病情，进行变通。具体忌什么，如何忌，目前尚无统一的标准，病人可以按照经治医生医嘱进行。社会上流行的一些忌口说法，大多不正确，千万不可轻信。康复中的生活指导—饮食•保健品的应用：•随着人们生活水平的提高和对养生保健的重视，社会上的保健品日益增多，其中不少瞄准肿瘤病人。在一些抗癌保健品宣传资料上，把功效说得天花乱坠，似乎只要吃了这种保健品，癌症就不会复发了，这显然是言过其实，误导病人。那么，病人应该怎么样正确看待和使用市场上的保健品呢？康复中的生活指导—饮食•顾名思义，保健品不是药品，它只能在规范治疗的基础上，或在治疗后的康复阶段，若患者经济富裕，又确实需要，那么最好的医生的指导下，审慎选用那些合格、合适的保健品，而不能舍本逐末地以保健品来替代规范治疗。康复中的生活指导—工作•康复期的肿瘤病人，何时可以恢复工作，要根据个人的具体情况而定。•1、带瘤状态的癌症病人，一般不宜恢复工作。尽管有些带瘤生存病人全身情况良好，机体处于平衡状态，但他们随时可能因为免疫功能下降而致病情恶化，上班工作的压力有可能成为病情恶化的催化剂。•2、估计癌灶已经根除，但还在根治术后的辅助化疗或辅助放疗期间，暂时也不宜恢复工作。因为一方面尚不能保证癌细胞被彻底清除，另一方面化疗、放疗也有一定的不良反应，上班工作不仅体力上可能无法胜任，对防止复发也不利。康复中的生活指导—工作•温馨提示一般而言，恶性肿瘤病人在接受根治性治疗后3年之内最容易复发，因此，这一阶段应该以休息为主。如果病人的恶性肿瘤经病理检查，证实是低度恶性，或者处于早期阶段，根治性治疗后恢复又十分良好，则较早恢复工作也未尝不可。不论是较早还是较晚恢复工作，都必须循序渐进，即先试着干较轻的工作，以后逐渐恢复到正常工作。如果上班后感到十分劳累或不能胜任，绝不要勉强。•营造和谐的家庭生活氛围营造和谐的家庭生活氛围•癌症患者与癌症的斗争是一场持久战。癌症患者经过医院诊断治疗后，有较长的一段时间是在家庭中渡过的。因此，正确、良好的家庭护理，在癌症治疗过程中居于非常重要的地位。营造一个和谐的生活环境，提高病人的生活质量，增加病人与癌症斗争的信心，对病人的康复具有十分重要的意义。•那么，对一个生活尚能自理的癌症患者，如何进行有效、有益的家庭护理呢？营造