6.社会评估

第六章：社会评估第一节：社会评估的目的、意义、方法社会评估的目的社会评估的意义社会评估的方法案例患者，男性，61岁，已婚，大学毕业，刚退休，患有糖尿病6年，其妻58岁，育有一子，30岁，在外地工作。问题：1.该家庭属何种类型？2.请评估该家庭的生活周期为哪一发展周期？一、社会评估的目的评估病人的角色功能，了解有无角色功能紊乱和角色适应不良评估病人的文化背景，了解其文化特征，以便提供符合病人文化需求的护理照顾评估病人的家庭，寻找影响其健康的家庭因素，制定有针对性的家庭护理计划评估患者的环境，明确环境中现存的或潜在的危险因素，指导制定环境的干预措施二、社会评估的意义人的社会功能对其生理健康产生着重要的影响。因此在健康评估的学习及护理实践中，不仅要重视对病人的生理评估和心理评估，还应对其进行社会评估，这样才能获得更为全面、系统和准确的健康资料，以利于提供整体化护理。三、社会评估的方法社会评估方法较多，有医学检查方法、心理测量法以及社会学等方法。心理评估的交谈、观察、量表评定等方法均可用于社会评估社会评估的注意事项给予病人充分的时间：根据病人的实际情况，护士可分次对病人进行评估，并给予病人足够的时间去思考。提供适宜的环境：进行社会评估的环境要安静舒适，并注意保护病人的隐私。选择恰当的方法：根据社会评估要求，护士要选择恰当的评估方法。强化评估技巧：社会评估的技巧与评估结果有密切关系，社会评估的过程涉及沟通交流技能、护患关系、医学知识、仪表礼节，以及提供咨询等多个方面。为了进行有效的社会评估，护士必须采用有效的方法与技巧。1）尊重病人2）采用关心、体贴的语气提出问题，语速减慢、语音清晰，使用通俗易懂的语言，适时注意停顿和重复3）运用倾听、触摸、拉近空间距离等技巧，注意观察非语言性信息，增进与病人的情感交流第二节：社会评估的内容角色与角色适应评估文化评估家庭评估环境评估一、角色与角色适应评估角色：是社会所规定的一系列与社会地位相一致的规范与行为模式，是社会对处于某一特定地位的人的行为期待。角色的分类：第一角色（基本角色）：年龄、性别，如青年角色第二角色（一般角色）：在社会中的特定任务，如护士角色、教师角色第三角色（独立角色）：临时承担的角色，如病人角色4、角色适应不良定义：是由来自社会系统的外在压力所引起的主观情绪反应，当个体的角色表现与角色期望不协调或无法达到角色期望的要求时，可发生角色适应不良。（1）角色冲突：定义为角色期望与角色表现之间差距太大，使个体难以适应而发生的心理冲突与行为矛盾健康人----病人（2）角色模糊：为个体对角色期望不明确，不知道承担这个角色该如何行动而造成的不适应反应，如初次入院的新病人新教师（3）角色匹配不当：指个体的自我概念、自我价值观或自我能力与其角色期望不匹配，护士----推销员（4）角色负荷过重：个体角色行为难以达到过高的角色期望：小学生做函数（5）角色负荷不足：对个体的角色期望过低，不能完全发挥其能力，教授看大门，大学生扫大街二、常见的角色适应不良心理反应：反应：生理反应：头痛，头晕，乏力，睡眠障碍，心律心率异常。血肾上腺素、甘油三酯、胆固醇以及凝血时间异常。紧张，伤感，焦虑，易激惹，自责，抑郁。思考：你现在的角色是什么？第一角色：青年女性第二角色：中专学生第三角色：学生会部长、班级干部5、病人角色的特点脱离或部分脱离日常生活中的其他角色，减轻或免除相应的责任与义务对自身疾病无直接责任，处于一种需要照顾的状态有积极配合医疗护理、恢复自身健康的义务有享受健康服务、知情同意、寻求健康保健信息和要求保密的权利病人角色适应不良的类型病人角色冲突：个体在适应病人角色过程中与其常态下的各种角色发生心理冲突和行为冲突。病人角色缺如：未进入病人角色，不承认自己有病或对病人角色感到厌恶，也就是否认和不接纳病人角色，多见于初次生病和住院患者，尤其初诊为肿瘤的病人。病人角色强化：当个体已恢复健康，需从病人角色向常态角色转变时，仍沉溺于病人角色，对自我能力怀疑，对原承担的角色恐惧，对恢复正常生活没有信心。如监护室病人。病人角色消退：由于某种原因迫使已适应病人角色的个体迅速转入常态角色，承担相应的健康角色的义务和责任，此时病人的角色行为即退化、甚至消失。患病的母亲，其突然孩子生病住院影响角色适应不良的因素年龄：年轻人对患者角色相对淡漠，老年人则容易强化。性别：女性患者更容易发生患者角色冲突、患者角色消退等。经济状况：经济状况差的患者容易出现患者角色缺如或患者角色消退。家庭与社会支持系统（二）角色评估方法交谈：询问个体在生活中所承担的各种角色，包括对角色的感知、角色的满意度以及有无角色紧张。观察：疲乏、头疼、心悸、焦虑、抑郁、忽略自己和疾病、缺乏对治疗护理的依从性等。（三）相关护理诊/断问题父母角色冲突：与慢性疾病导致父母与子女分离有关。无效性角色行为：与疾病导致对角色的认识发生改变有关。二、文化评估文化是一个社会及其成员所特有的物质和精神财富的总和，即特定人群为适应社会环境和物质环境而共有的行为和价值模式。要素：价值观、语言符号、信念与信仰、规范、习俗等（1）价值观与健康价值观：对于区分事物的好与坏、对与错、符合与违背人的愿望、可行与不可行的观点、看法与准则与健康的关系：决定患者对健康的认识及对疾病与治疗的态度，对解决健康问题轻重缓急的决策。主要通过提问间接获取，如：什么对你最重要？（2）信念与信仰信念：个体认为可以确信的看法，如健康、疾病的定义，可直接影响其健康行为和就医行为。信仰：人们对某种事物或思想、主义的极度尊崇与信服，并将其作为自己的精神寄托和行为准则。如宗教信仰，宗教提供一系列可影响饮食习俗、生育控制、出生、死亡等健康与疾病的价值观。可对个体的健康观、疾病观产生正面或负面的影响。（3）习俗与健康习俗：是指一个群体或民族在生产、居住、饮食、沟通、婚姻与家庭、医药、丧葬、节日、庆典、礼仪等物质文化生活上的共同喜好、习尚和禁忌。与健康的关系：腌、熏食品→食管癌（我国西南地区）传统医药→“刮痧”解风寒、冰糖梨祛痰（二）评估方法与内容1.价值观的评估2.健康信念的评估：Kleinman健康信念注解模式3.习俗的评估（三）相关护理诊断/问题精神困扰：与剧烈的疼痛、治疗对个人宗教信仰和价值观的挑战有关。社交孤立：与社会环境改变有关语言沟通障碍：与医院环境中医务人员使用医学术语过多有关焦虑/恐惧：与环境改变和知识缺乏有关迁移应激综合征/有迁移应激综合征的危险：与医院文化环境和背景文化有差异有关家庭的定义与特征家庭是由婚姻、血缘或收养而产生的亲属间共同生活的小型群体。家庭的特征家庭是群体而不是个体，至少应包括2个或2个以上的成员婚姻是家庭的基础，是建立家庭的依据组成家庭的成员应共同生活，有较密切的经济情感交往为条件家庭评估在健康评估中的重要性家庭的健康与个体的健康息息相关个体对健康的知识及信念受家庭成员的影响家庭是满足人们个人需求的最佳场所（四）家庭结构家庭结构指家庭成员间相互关系和相互作用的性质，包括家庭人口结构、家庭生活周期、家庭权利结构、家庭角色结构、家庭沟通结构、家庭价值观六方面。（一）家庭结构—家庭类型无子女家庭单亲家庭重组家庭主干家庭核心家庭家庭类型同居家庭4.家庭生活周期是指从家庭单位的产生、发展到解体的整个过程。（一）家庭结构—家庭生活周期Duvall家庭生活周期模式阶段定义主要任务新婚期从结婚到第一个孩子出生前双方相互沟通、适应，协调性生活及计划生育生产期最大孩子0～30个月适应父母角色，应对经济和照顾孩子的压力学龄前最大孩子30个月～6岁抚育孩子学龄期最大孩子6～13岁教育孩子，确保孩子身心健康发育青少年最大孩子13～20岁之间增进对孩子的了解、沟通。年轻人最大孩子至最小孩子离家继续为孩子提供支持，同时逐步调整自己，以适应环境的改变。空巢期所有孩子离家至退休巩固婚姻关系，计划退休生活老年期退休至死亡应对疾病的来临及配偶、朋友的丧失3.家庭权利结构指家庭中夫妻间、父母与子女间在影响力、控制权和支配权方面的相互关系。谁是家庭的主要决策者第一章绪论：张雅丽（一）家庭评估的基础知识7、家庭危机是指家庭压力超过家庭资源或家庭资源调适不佳时所导致的家庭功能失衡的状态。4.家庭角色结构指家庭对每个占有特定位置的家庭成员所期待的行为和规定的家庭权利、责任和义务。注意有无角色冲突、角色负荷不足或过重、角色匹配不当、角色模糊等。5.沟通类型沟通指人与人之间传递信息过程，可反应家庭成员的相互作用与关系。注意沟通的方式：直接或间接开放式或封闭式注意沟通网络：横向或纵向有无沟通不良4.价值观指家庭成员判断是非的标准以及对特定事物的价值所持有的信念与态度。价值观决定着人们的行为方式和对外界干预的感受与反应。第一章绪论：张雅丽（一）家庭评估的基础知识8.家庭的评估交谈观察量表测评家庭关怀度指数测评表第一章绪论：张雅丽1.家庭功能改变2.照顾者角色障碍3.有照顾者角色障碍的危险4.父母角色冲突5.父母不称职6.家庭应对无效（二）相关护理诊断三、家庭评估家庭是个体最重要的关系网络和生活环境，直接或间接地影响着家庭成员的健康。（二）评估方法：交流法观察法量表法（三）相关护理诊断/问题语言沟通障碍：与家庭成员间亲近感减弱或无沟通交流有关家庭运作过程失常/家庭运作过程改变：与家庭情况改变或家庭危机有关无能性家庭应对：与酒精成瘾或缺乏解决问题的技巧有关持续性/复杂性悲伤：与不能满足家庭成员的情感需要有关有孤独的危险：与情感上有失落感、社交孤独及身体隔离有关。有依附关系受损的危险：与父母患病无能力满足自身需要、因承担父母角色而产生焦虑、或父母与子女存在躯体障碍有关父母角色冲突无效性角色行为社交交往障碍：与身体活动受限、情绪改变及环境因素等有关社交孤独：与心理健康状况改变，不能被人接受的社交行为和社会价值观等有关。四、环境评估环境包括物理环境和社会环境物理环境：家庭环境和工作环境置身于物理环境中的人，通过摄取其中有益于身体健康的物质来维持生命活动，同时，环境中也随时存在着、产生着和传播着危害人体健康的物质。细菌、病毒、寄生虫等病源微生物→痢疾、结核病长期的噪声环境→听觉迟钝、紧张性头疼、注意力下降、焦虑、高血压和失眠水、空气污染→恶心、呕吐、头晕眼花等反应水质、气候、土壤→地方性疾病2、社会环境指人类生存及活动范围内的社会物质与精神条件的总和包括制度、法律、经济、文化、教育、人口、民族、职业、生活方式、社会关系、社会支持诸多方面经济情况低下→患者不能及时治疗、容易发生角色适应不良良好的文化教育→获取健康保健知识、自觉改变不良生活方式不良生活方式如吸烟、酗酒→高血压、消化性溃疡（二）环境评估方法：交谈（三）相关护理诊断/问题有损伤的危险/有跌倒的危险有中毒的危险/有污染的危险有窒息的危险谢谢！