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陈镇良31001031072010级临床医学五年制肥胖的危害及其预防和治疗医学上给肥胖症的定义是指体内脂肪堆积过多和分布异常。体重增加是一种多因素的慢性代谢性疾病，一般体重超过标准体重的10%为超重，体重超过标准体重的20%即为肥胖。遗传因素，高热量、高脂饮食，体力活动减少是肥胖的主要原因。肥胖可分为生理性肥胖和病理性肥胖。前者指在正常生理情况下，由于人体自身需要，使脂肪蓄积过多的状态，如妊娠期和哺乳期的肥胖，及一些特殊职业如举重运动员、相扑运动员。单纯性肥胖属于生理性肥胖，占肥胖者的95%，形成原因主要有：①遗传因素：主要是父母的体质遗传给子女，大多数专家认为为多因子遗传。②社会环境因素：很多人的社会观念的差异，以及不能抵挡美食的诱惑。③心理因素：为了解除心情上的烦恼，用吃来发泄而引起饮食过量。④与运动有关的因素：摄入的能量不能通过运动消耗，使得脂肪堆积而导致肥胖的发生。病理性肥胖常见于下丘脑、垂体疾病，甲状腺功能减退症，库欣综合症等。此类肥胖随着原发病的治疗，体型可逐渐恢复。肥胖不仅是单一的疾病，它可通过机体代谢的作用，引起全身多个系统的异常，如循环系统、消化系统、呼吸系统等，严重的危害了人类的身体健康和生命，成为多种疾病的“罪魁祸首”。增加了糖尿病、高血压、脂质异常、缺血性心肌病、脑血管病、胆石症及某些癌肿、骨关节病、多囊卵巢综合征的发生。肥胖者与非肥胖者相比，其发病率显著增高，尤其对糖尿病、心血管疾病危险最大，也是导致其死亡的主要原因。据报道[1]:肥胖者患猝死、脑卒中、冠心病及充血性心力衰竭的风险率分别是非肥胖者的2.8、2.0、1.5及1.9倍，患糖尿病的危险性与正常者相比分别是轻度肥胖2倍，中度肥胖5倍、重度肥胖10倍。患高血压的危险超出标准体重的20%是正常体重者10倍;50岁以下肥胖者妇女脑梗塞发病率是正常体重者的4倍，45岁以上肥胖男性左室肥大者，约50%在8年内死亡。肥胖可导致心血管、胆囊疾病以及高血压、高血脂、2型糖尿病、中风、癌症等疾病的发生。因此减少肥胖的发生可以预防和延缓疾病的出现。目前对于肥胖症的防治主要从以下三个方面：（1）饮食治疗：控制摄食过多，减少过多能量的摄入，均衡饮食结构，控制动物脂肪的摄入，改变吃零食甜食的习惯，戒烟戒酒，低盐饮食。对轻度肥胖者通过限制脂肪和含糖食物，使摄入总热量低于消耗量，每日体重下降0.5～1kg;中度肥胖者，限制每日总热量在5020.8kJ(1200kcal)以下，或按每日每公斤标准体重63～84kJ(15～20kcal)计算，使每日体重减轻1～2kg，蛋白质含量不低于每日每公斤标准体重1g或占总热量的20%，可适当增加蔬菜以满足饱腹感，应避免、减少吃甜食、油煎食物、巧克力等食物，饮食中应含有足够的维生素和其它营养，饮食治疗数周后应根据体重下降情况调整计划;重度肥胖者，每日总热量限制至3347kJ(800kcal)，但热量过低可引起衰弱、脱发、抑郁、甚至心律失常。而且不能超过12周，否则会带来危险。年过40岁者即使血脂无异常者，应避免经常食用过多的动物性脂肪和胆固醇较多的食物，如肥肉、肝、脑、肾、肺等内脏，牡蛎、鱿鱼、墨鱼、骨髓、猪油、蛋黄、鱼子、奶油及其制品、椰子油、可可油等。如血胆固醇、甘油三酯等增高，应食用低胆固醇、低动物性脂肪食物，如鱼肉、鸡肉、各种瘦肉、蛋白、豆制品等。豆制品的营养价值与鸡肉、牛奶相同。有报道，每天进食25g大豆蛋白，低密度脂蛋白下降12%，而高密度脂蛋白升高15%，提倡清淡饮食，在可能的情况下，以菜子油、豆油等为食用油。（2）运动治疗：运动疗法是配合饮食疗法同时进行的。可根据自己的情况和爱好自行选择。要将体力活动有机地整合到日常工作中去，一般以轻中度运动量为宜。1）、运动种类运动的基本形式有三大类，以提高体力耗能为主的全身运动；以增强肌力为主的负重性运动和以提高柔韧为主的调整性运动。三种不同的运动对人体机能有着不同的影响，可以将三者有机地编排在一起。耐力性运动耐力运动主要是指一些低强度、运动时间持续较长的运动。而运动减肥的机制就是增加热能消耗、促进脂肪分解。耐久力锻炼适宜平时锻炼不多、体质较弱者，如游泳、自行车、中、长跑等。其特点是因人而异，没有时间限制，但要有规定的距离。距离的长短随着时间推移作相应调整。力量性运动力量锻炼适合于有一定体育锻炼基础、身体素质较好者。可见自己情况采用不同的形式。若要减少腹部脂肪，应安排有关腹肌类的运动，如仰卧起坐、仰卧举腿。减少腰部和臀部脂肪宜进行俯位的腰背肌和臀肌运动，如双直腿后上抬，头、肩、腿同时后抬的躯干反弓形运动；建设胸部脂肪则可进行扩胸和上肢运动，如卧推、飞鸟、引体向上等。球类活动和体操综合了耐力和力量锻炼的特点，可适合不同体质锻炼。肥胖者在采用有氧耗能减肥的同时可结合适量的力量锻炼，有助于更好的减轻体重，达到塑造形体的作用。2）、运动强度运动强度与减肥有密切关系，短时间、高强度的运动以消耗糖为主；中、低强度、较长时间的运动以消耗脂肪为多；因此，减肥应以长时间、低强度的运动为主。3）、运动持续的时间和频率进行减肥运动时，每次运动时间应持续30～60分钟。运动时间可以累加，但每次运动应在20分钟以上才能达到减肥脂肪的目的。运动频率一般在3～4次/周。（3）药物治疗：非首选方法，可分三类——①食欲抑制剂，如西布曲明，可通过作用于中枢神经系统抑制食欲，增加饱腹感，使摄食减少，体重减轻，但副作用有恶心、口干、食欲不振、紧张、便秘和失眠。②代谢增强剂：如甲状腺素片，可通过促进代谢增加能量消耗以减轻体重。③脂肪酶抑制剂：如奥利司他，能抑制脂肪的吸收，减少能量的摄取而达到减重的目的。（4）心理治疗：保持良好健康的心情，摒弃社会上“能吃就是福”的观念，避免暴饮暴食，尤其避免通过饮食来发泄烦恼和情绪上的不稳定。（5）手术治疗：只限于严重肥胖，通过上述治疗效果不佳的肥胖症患者：如脂肪抽吸术，胃缩窄术，空肠回肠分流术，小肠搭桥术等。对于病理性肥胖，可针对病因进行治疗，并可联合以上多种方式进行综合治疗。参考文献[1]洪昭光.生活方式与老年健康.中国老年多器官疾病杂志，2003，6(2):2.