中医治疗单纯性肥胖概况

中医治疗单纯性肥胖概况【摘要】目的：了解中医在对症治疗单纯性肥胖症的各种方法和成效概况。方法：通过查阅近二十年来关于中医治疗单纯性肥胖症的相关著作和文献，包括中药治疗，针灸，推拿治疗等方面的概况。从各种中医方法治疗单纯性肥胖症中分析作用机制，总结每种方法在近二十年的研究成果和成效。结果：中医药治疗单纯性肥胖症的研究较多，且具有安全性高、毒副作用小等优势。结论：中医药对于单纯性肥胖有独特疗效，应加以重视并大力发展。【关键词】中医；中药；穴位；针灸；单纯性肥胖随着经济发展和人民生活水平的提高，肥胖患者，尤其是城市的肥胖人群有逐年增多的趋势，其中单纯性肥胖占肥胖者的95%以上。在中医角度上看，单纯性肥胖应视为机体的失衡状态，属形盛气虚，形绝对有余而气相对不足，主要是养生不当所致，也有可能与机体机能障碍有关。自19世纪70年代以来，开始提出中医药治疗单纯性肥胖，经几十年的临床疗效观察，效果可观，但也存在普及程度不高，技术不成熟等缺点，出现伪中医打着中医减肥的旗号行骗，导致人们对中医治疗单纯性肥胖的方法不信任。笔者通过对二十多年来中医药对于治疗单纯性肥胖的概况综述，为人们日后选择中医药方法治疗单纯性肥胖提供参考依据。1中医治疗《黄帝内经》把肥胖分为“膏人”、“脂人”和“肉人”【1】，与现代医学将肥胖分为“脂肪型、瘦肉型、水肿型”类似。膏人，可见“纵腹垂腴”、“皮缓”，属于腹部脂肪多的肥胖；脂人，可见“虽脂不能大”、“腘肉坚，皮满”，该型形体肥胖但匀称；肉人，可见“皮肉不相离”、“身体容大”，以肌肉的肥大为主要表现。1.1病因形成肥胖的病因复杂多样，既有先天禀赋因素，又与饮食不节、劳逸不均、情志失调、疾病、药物等后天因素密切相关。《素问•奇病论》说：“必数食甘美而多肥也。”,《临证指南医案》说“膏梁酒醴过度，或嗜饮茶汤太多，或食生冷瓜果及甜腻之物。其人色白而肥，肌肉柔软……”,《望诊遵经》说：“富贵者，身体柔脆，肌肤肥白，缘处深闺广厦之间。”对于肥胖的致病因素【2】，中医认为，与肥胖关系密切的病邪，主要是痰、瘀、水、湿等。1.2病机《内经》曰：“肥人血浊”，“血浊”即是痰淤交阻的意思；宋《仁斋直指方》指出：“肥人气虚生寒，寒生湿……故肥人多寒湿。”可见肥胖大多由于痰瘀血痹，气虚寒湿引起。而大部分是因为饮食过量，超过脾胃负担,脾运不健而生痰湿【3】。另外，青中年或更年期女性，肝郁气滞，月经不调等也会引起肥胖。1.3治法根据肥胖的病机，中医辩证诊断可分为五型【4】：胃热湿阻型，脾虚湿阻型，肝郁气滞型，脾肾阳虚型，阴虚内热型。相应的治法可以清热利湿，健脾益气祛湿，疏肝理气清热，温肾健脾化湿，滋养肝肾。另外，赵进军【5】也提出中医治疗肥胖的八个原则:化湿、祛痰、利水、通腹、消导、疏肝利胆、健脾、温阳。2中药治疗中药治疗肥胖，可选择祛湿利水、健脾、活血行气等功效的药物调理脏腑和内分泌，令身体气血运行更佳，将体内多余水分以及积聚于体内的代谢废物和毒素排除，加速新陈代谢。也可运用统计手段【6】结合中医理论和现代中药药理知识筛选药物，配伍组方。但是，选择药物时必须根据肥胖症的病因及治则。2.1单味药根据肥胖症的病因病机，基本上可以确定中药的选择范围，清热药，化湿药，补虚药等，达到化湿利水，健脾消导，温阳的作用。据现代研究表明【7】，6%浓度的决明子水煎剂可明显降低营养性大鼠的体重；何首乌提取物对FAS有很强的抑制作用；灵芝菌丝发酵提取液能明显降低肥胖小鼠体重……另外，曾报道过有减肥作用的中药有薏苡仁，赤小豆，泽泻，番泻叶，茅根，金银花，赤芍，山楂，当归，川芎，生地，山茱萸，菊花，桑寄生等。2.2方剂《脾胃论》说:脾胃俱旺则能食而肥。食物吃进去，需要依靠脾的“脾主运化”功能转化为精微物质，若脾胃虚损则运化失常，水谷肥甘之物无以化生气血精微从而转变为痰浊聚集体内，则导致体态肥胖。因此，减肥可以通过健脾祛湿的方法达到相应的效果，其中赵东英【8】曾用“陈皮10g，半夏10g，茯苓15g，苍术10g，白术10g，枳壳10g，荷叶10g，山楂10g，泽泻10g，大黄6g，薏苡仁20g，草决明10g”，疗效满意。根据中医治疗肥胖的八个原则，也可相应地做出方剂的选择：(1)化湿，代表方有二术四苓汤、泽泻汤、防己黄芪汤；(2)祛痰，轻者可用二陈汤，重者用控涎汤。(3)利水，导水用茯苓汤，逐水用舟车丸、十枣汤；(4)通腹；用小承气汤、调胃承气汤。(5)消导，用三消饮、保和丸；(6)疏肝利胆，用温胆汤、疏肝饮、消胀散；(7)健脾，用五味异功散、枳术丸、五苓散、参苓白术散；(8)温阳，用济生肾气丸、甘草附子汤、苓桂术甘汤。【9】另外，根据肥胖的病机，也可确定相应的治疗方剂，（1）脾肾两虚型代表方：真武汤加减或参苓白术散；（2）脾湿肝郁型代表方：平胃散合四逆散或逍遥丸（汤）；（3）湿热内停型代表方：四妙丸加味；（4）脾虚痰湿型代表方：苓桂术甘汤、香砂六君合二陈汤、五苓散。【10】除了煎剂，丸剂的效果同样显著，“七消丸”曾治疗125例肥胖症,总有效率为81.6%；“轻身一号”曾治50例肥胖症,48例获效【11】。“减肥丸”的临床治疗结果显示：总有效率为93%,其中显效率达43.5%【12】。2.3药膳药膳是配合药物治疗的最常见形式，也是比较受欢迎的有效治疗形式。对于肥胖症的药膳治疗，可用薏米粥，白茯苓粥等健脾祛湿；决明山楂粥等理气和活血化淤；也可以用清热化湿通腑类药材如茯苓、白术、大腹皮、生大黄、莴苣、马齿觅等；温阳化气利水类药材如熟地、茯苓、泽泻、山药、白芍、豇豆等；滋阴补肾药材如黄芩、枸杞子、黑豆、桑葚、甲鱼、海参、海蜇、黑芝麻等。【13】另外，茶类也对减肥有一定的效果，如双花饮，三花减肥茶，降脂益寿茶，消脂茶，乌龙减肥茶【14】等。3针灸针灸减肥是在中医学经络理论指导下，通过针刺某些特定穴位而达到减肥效果的一种治疗方法。通过刺激经络腧穴，可以平衡阴阳，调理脏腑，运行气血，疏通经络，实现针灸减肥的5个基本环节【15】:发汗、祛湿、化痰、利尿、通便。针灸减肥机制【16】,一方面是通过使胃蠕动减弱、抑制胃酸分泌、延长胃排空时限,从而抑制肥胖者亢进的食欲,减少食量,控制机体对营养物质的吸收,减少机体能量的摄入与储存；另一方面,针灸可以促进机体脂肪代谢,产热增加,消耗积存的脂肪,最终实现减肥效果。3.1针刺体穴由于单纯性肥胖症是以脾胃虚弱、肾失温煦为本，痰、湿、热、瘀、膏脂为标的本虚标实之证，所以在针灸的穴位选择上主要取胃经、脾经、任脉和膀胱经的背俞穴等穴位【17】，从而达到清胃通腑、健脾利湿、温阳利水、化痰消脂的目的。具体取穴可取足三里，三阴交，天枢，中脘，丰隆，曲池，脾俞，胃俞，肝俞，肾俞等。武建清，董改玲【18】采用针刺治疗,辅以手法及呼吸训练。临床痊愈29例，占.26.6%，显效47例，占43.1%，有效33例，占.30.3%无效0例。总有效率100%。3.2针刺耳穴耳与五脏六腑的关系十分密切，是机体体表与内脏联系的重要部位，刺激耳上的穴位可以通过经络传到全身脏腑，从而达到治疗的效果。如果在患者饥饿时按压耳穴，能减轻饥饿感，说明耳穴能抑制食欲，按压耳穴也能使排便次数增加,这样既限制饮食的摄入,又促进代谢物的排泄,从而减少了人体对食物营养的再吸收,起到减肥的作用。所以，可以通过针刺耳穴而达到减肥的效果。3.3刺络放血法刺络放血法【19】也可用于减肥，最常见的是梅花针叩刺治疗法，它可以直接刺激末梢神经，应用于减肥主要是：(1)敲打局部皮肤,促进末梢血液循环,增加皮下脂肪的崩解和代谢。(2)敲打和脏腑相关联的皮部,以调节该脏腑气血的盛衰。(3)敲打穴位,使气血聚于该处,以起到治疗作用。梅花针操作简单,病人或家属可以自己治疗,因而常做为其他治疗的辅助疗法。3.4针灸配合拔罐局部肥胖，病因可能与全身性肥胖不同，需要辩证分析，例如大腿肥胖多因肝胆代谢慢淤积【20】。对于局部肥胖，王丽莉【21】2005采用针灸配合拔罐治疗局部肥胖者50例,疗效显著,有效2例,占4%;见效47例,占94%;无效1例,占2%。4推拿中医推拿减肥是根据“调理脏腑，平衡阴阳”治疗原则，以健脾益气、祛湿通络为治法，调节脏腑功能，健脾助运，通调大小肠，兼顾疏肝温肾，达到祛湿化脂的目的。4.1紧肤摩罐法腰臀比较大的人,减肥后,腹部、腰部、臀部的皮肤需要收紧，就要用到“紧肤摩罐法”【22】。在治疗部位涂上润滑剂，用闪火法将玻璃火罐吸附在皮肤上，力度适中，然后轻提罐体，用比较均匀的力度在治疗部位顺时针或者逆时针摩动火罐，以皮肤变色为度，摩罐时间一般为20-30分钟，摩罐结束后在重点部留罐5min。4.2玉蟾翻浪功玉蟾翻浪功，平卧在床上，膝弯曲成90度，左手放在胸前，右手放在小腹部，然后开始运气。即吸气时挺胸收小腹(丹田)，呼气时缩胸鼓小腹，把小腹鼓得越高越好。一呼一吸为一次，可练40～60次。“玉蟾翻浪功”配合其他疗法【23】练习,可使患者本身对抑制食欲、消除饥饿感起到良好的作用4.3揉腹通过腹部的运动,可以健脾助运,减少腹部积滞的气血。用现代医学理论来看,主动按摩可以刺激末梢神经,由于通过轻重快漫的不同力量使皮肤及皮下脂肪的毛细血管开放,使皮肤组织间的废物被排除,从而促进机体的代谢过程,起到“去腹消油”的作用。常用方法是仰卧位,以肚脐为中心,以3寸为半径,由上左下右圆周按揉30分钟,每天1至2次,疗程为1至2月。5穴位疗法穴位疗法，是通过在穴位上施加刺激，从而调理人体经络,使经络畅通，可以根据患者的个体差异,不同的症状,不同的肥胖机制,进行合理有效的辨证选穴,达到相应的减肥效果。5.1穴位埋线中医穴位埋线法是一种具有良好疗效的减肥方法，该疗法具有“健脾益气、疏通经络、调和阴阳气血”的功效,调整患者的植物神经和内分泌功能，从而达到减肥的效果。张幼慈【24】通过临床治疗324例分析，中医穴位埋线疗法显效91例，占28.1%，有效204例，占62.9%，无效29例，占8.9%，总有效率是91%。5.2推拿点穴治疗推拿点穴治疗，通过指按双侧曲池、合谷、足三里、丰隆、血海、三阴交等穴位，配合全身性的按摩，按揉腹部的任脉、背部两侧膀胱经等。从而取得减肥的疗效。李慧梅，于娟【25】以推拿点穴方法治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖症67例，总有效率达到了78.8%。还表明推拿可通过神经-体液调节作用调整患者内分泌紊乱，增强患者静息代谢率，增加能量消耗，促进体内储存脂肪的氧化利用。5.3一指禅点穴法在腹部及大腿内侧部脂肪堆积明显处,即在痛点处点穴,点穴时拇指气力要均匀,要逐渐发力,由浅入深,点按到脂肪结节处,隔日点按1次,5次为1个疗程,直至将皮下脂肪结节全部点开。运用该手法结合其他疗法综合治疗总有效率高达95.95%【26】。6总结与讨论近二十多年来，对于中医各种手法治疗单纯性肥胖的研究比较全面，中医临床疗效统计较多，疗效也显著，基本上能把所有方法结合现代医学理论分析研究，得到科学的依据，增强中医疗法的说服力。为患者选择中医提供一定的理论依据。但对于中医治疗的各种手段中，研究普遍偏向于针灸【27】，对于针灸治疗单纯性肥胖的报道较多，中医中药治疗方面相对较少，而且对复方中单味药的研究较多，很少报道是针对整个复方结合现代医学理论分析复方化学成分以及对于肥胖的作用机制。另外，对于中医治疗的辅助手法，推拿是研究得比较深入的，并且取得可观的成就，但是对于其他疗法，例如刮痧，相关的辅助治疗报道及作用原理不多，临床疗效分析也较少。因此通过对中医治疗单纯性肥胖概况的综述，充分认识到中医的疗效，为患者选择中医提供依据，也可为中医治疗的发展方向起到一个示范作用。[参考文献][1]段娟，仝小林.《内经》肥胖三型的影响因素[J].江苏中医药，2010,42（2）：9-11.[2]祝建龙，方瑜，杨柏灿.肥胖的中医病证探析[J].上海中医药杂志，2011,45（5）：17-19.[3]汪泓，秦黎虹，马文明.浅议中医诊治肥胖[J].中国中医药现代远程教育，2011,9（8）：111-112.[4]邢宁,何生华.单纯性肥胖症的中医治疗[J].时珍国医国药，200