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升主动脉置换围手术期的护理.概述升主动脉瘤是主动脉壁中层由于损伤，管壁变薄，在管腔内高压血流的冲击下，向外膨胀扩张而形成。患者多为青、中年，常伴有主动脉瓣窦和瓣环扩大正常主动脉直径35mm,若50mm可诊断为升主动脉瘤病因动脉粥样硬化感染金黄色葡萄球菌遗传性马凡综合症胸部外伤自身免疫性疾病病理生理动脉瘤破裂和增大主动脉瓣关闭不全和主动脉夹层局部压迫血栓和栓塞临床表现早期可无症状，常在X线检查时发现瘤体增大答一定程度时可出现前胸部疼痛及压迫症状、也可有血栓脱落造成的动脉栓塞的表现巨大升主动脉瘤可有前胸上部叩诊浊音区扩大辅助检查X线检查超声心动图血管造影CT及MRI手术方法⑴升主动脉置换术：动脉瘤局限在升主动脉未累及冠脉开口和头臂动脉开口⑵主动脉动脉瘤及主动脉瓣切除和带瓣人造血管移植术：动脉瘤累及部分升主动脉外还累及主动脉窦部、瓣环、冠脉开口上移和主动脉瓣关闭不全⑶主动脉瓣替换和升主动脉瘤切除和人工血管移植术：适用于主动脉瓣窦不扩大，冠脉开口未上移手术适应证：主动脉直径5.5cm手术禁忌症：合并其他严重疾病、恶病质等无法耐受手术的患者术前护理问题焦虑/恐惧：与患者对陌生环境、担心手术效果、手术预后、术后并发症及缺乏心理准备、缺乏家庭支持有关舒适的改变：与疼痛有关活动无耐力：与心脏功能不全有关自理能力下降：与活动受限有关有动脉瘤破裂的危险：与血压升高、心率快、情绪激动、便秘等有关潜在并发症：栓塞、心衰术后护理问题呼吸形态的改变：与人工气道、机械通气有关清理呼吸道低效：与咳痰无力、伤口疼痛有关舒适度的改变：与术后切口疼痛有关焦虑/恐惧：与担心术后预后、术后并发症有关活动无耐力：与术后体力未恢复有关自理能力下降：与术后活动受限有关潜在并发症：出血、心衰、感染护理目标患者焦虑/恐惧程度减轻或消失，以良好的心态配合治疗和护理患者症状减轻或消失患者顺利度过围手术期无相关并发症或并发症发生后能得到及时的治疗和处理术前护理措施尽量卧床休息，避免剧烈活动及给予外力，以避免瘤体破裂控制血压镇痛饮食：高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化、少渣的食物心理护理保持排便通畅密切监测生命体征、心电图、spo2、肢端循环情况术前常规护理术前型抗生素皮试、交叉配血、备皮术前禁饮、禁食6~8小时术晨测量生命体征术前一晚根据患者睡眠情况，酌情给予镇静安眠药术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室麻醉后置尿管术后护理措施全麻术后护理常规持续心电监测，持续呼吸机辅助呼吸停用呼吸机后持续低流量吸氧3~5L/min约束四肢，床档保护防坠床：麻醉清醒后酌情接触约束各种引流管正确安置在床旁术后护理措施病情观察⑴观察患者神志、意识、瞳孔、呼吸情况⑵严密监测血压，中心静脉压变化⑶观察肢端循环、足背动脉搏动、四肢活动和生理病理反射⑷观察酸碱、电解质、血气分析情况⑸密切注意尿量变化，肝肾功能。⑹带瓣人工血管置换的患者应注意观察脉压的变化，有无心脏杂音，心率失常。必要时做超声心动图。术后护理措施伤口观察和护理观察伤口有无渗血、渗液及时更换敷料各种管道的护理和观察⑴注意引流液的量、性质、颜色的变化⑵尿管按照尿管常规护理，一般术后24~48小时后根据病情拔除尿管，拔出后观察排尿情况。⑶保持输液管道通畅，留置针稳妥固定，注意观察穿刺部位皮肤。⑷各种引流管应明确标识安置、更换的日期和时间。术后护理措施保持呼吸道通畅⑴气管插管未拔除前，应定时吸痰，注意气道湿化。⑵雾化吸入，每日2~3次协助及鼓励患者咳嗽、排痰。观察痰液性质，监测双肺呼吸音，防止肺部并发症的发生。定期做胸部X线检查。基础护理做好口腔护理、尿管护理、定时翻身术后护理措施胸腔引流管及纵膈引流管护理⑴通畅定时捏挤胸腔引流管及纵膈引流管，进行低负压吸引，确保引流管通畅；防止管道折叠、扭曲、脱落；及时倾倒引流液，并记录量、性质；术后护理措施胸腔引流管及纵膈引流管护理⑵固定检查胸膜腔引流管及纵膈引流管安置情况；并做到班班交接;引流瓶保持离地悬挂，保持中立位；引流管长度适宜，以不影响患者活动为宜；引流瓶应低于引流口平面60~100cm;检查引流装置各连接处情况，防止松脱进行护理操作时，注意固定好引流管，防止脱出。更换引流瓶是注意无菌操作，以防止逆行感染。术后护理措施胸腔引流管及纵膈引流管护理⑶观察并记录观察引流液的性质、颜色、量；通常情况下术后24小时内引流量多在300~500ml，并逐渐减少。术后护理措施胸腔引流管及纵膈引流管护理⑷异常情况①成人引流液大于300ml/h，小儿每小时大于4ml/k，并且连续3小时以上者，引流的颜色逐渐加深，由淡红、暗红转为鲜红色提示有活动性出血；②短期内从引流管流出大量鲜红色血液；③临床表现为心包压塞体征时；④如出现原有引流液较多，以后突然减少或停止，或引流管内有血凝块，患者有血容量不足等表现时，应高度重视。术后护理措施胸腔引流管及纵膈引流管护理⑸拔管胸膜腔引流管及纵膈引流管24小时引流量少于50ml，即可拔出术后护理措施饮食护理时间进食内容进食量气管插管机械通气期间禁食、禁饮食拔出气管插管6小时后饮白开水饮水后无呕吐、呛咳者饮白开水、逐渐过渡到流质、少食多餐，进食高蛋半流质、普食白、高热量、丰富维生素饮食术后护理措施体位与活动⑴全麻清醒前：平卧位，头偏向一侧⑵全麻清醒后手术当日：适当抬高床头45度，或半卧位⑶术后第一日：有效半卧位为主，适当增加床上活动度⑷由监护室转回病房后以有效半卧位休息大概1周后逐渐恢复活动。术后护理措施健康教育⑴饮食饮食规律、少食多餐、营养丰富、容易消化；忌刺激性食物忌坚硬食物、忌易胀气食物、忌烟酒。⑵活动术后3个月内避免剧烈活动或重体力活动⑶抗凝针对性短期抗凝3个月并发症的处理及护理吻合口出血⑴临床表现:心率增快、中心静脉压及血压下降、血色素下降等休克症状⑵处理：心电监护、有创血压，CVP监测观察并记录引流液的颜色、量及性状、定时挤压引流管遵医嘱予输全血、血浆、血小板及止血药控制血压平稳，防止血压过高导致血管吻合口破裂导致大出血并发症的处理及护理心律失常⑴临床表现：室性期前收缩、快速心房纤颤、心动过速，严重者出现心肌梗死⑵处理：严密监测心率、心律变化必要时做全导联的心电图检查监测血气、电解质的变化维持水电解质、酸碱平衡临时起搏器预防性的备用和使用并发症的处理及护理神经系统损伤⑴临床表现：昏迷、苏醒延迟、定向力障碍、抽搐、偏瘫、双下肢肌力障碍、双侧瞳孔大小不等⑵处理：严密监测患者意识、瞳孔、对光反射积极给予脑细胞营养剂、加强脑保护并发症的处理及护理血栓栓塞⑴临床表现：栓塞远端肢体出现疼痛、麻木、皮肤颜色苍白、皮温降低等栓塞症状⑵处理：观察肢体活动度、皮温及有无感觉异常遵医嘱正确使用抗凝药物和解除血管痉挛药物积极做好取血栓手术准备谢谢