牵引疗法

牵引疗法内容第一节概述第二节颈椎牵引第三节腰椎牵引第四节四肢关节牵引第一节概述一、定义与分类1.定义牵引（traction）疗法是指运用作用力与反作用力的力学原理，通过手法、器械或电动装置产生的外力，作用于人体脊柱或四肢关节，使关节发生一定的分离、关节周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法。牵引与牵伸（stretching）的区别在于牵引的主要目的是牵拉关节，而牵伸的目的是牵拉肌肉、韧带等软组织。作用于脊柱（颈椎或腰椎）的力为人体轴向牵引力（图7-1A，1B），而四肢关节一般为切线牵引力（图7-1C）。返回图7-1A作用于脊柱（颈椎或腰椎）的力为人体轴向牵引力（图7-1A，1B）返回（图7-1B）作用于四肢关节一般为切线牵引力（图7-1C）图7-1C返回㈡发展史牵引疗法发展的雏形：1.公元前四世纪Hippocrates的著作中就有应用牵引治疗腰痛的记载，同时还可施以按压或踩跷（图7-2）手法。2.中国古代医学文献中也有“导引按跷”、“摇筋骨，动支节”和“引挽腰体，动诸关节”治病的记载。返回图7-2Hippocrates著作中描述的牵引返回㈢牵引疗法分类1.根据治疗部位分类2.根据牵引时患者体位分类3.根据牵引时患者身体的垂直方向分类4.根据牵引重量来源分类5.根据牵引的时间长短分类6.根据牵引力作用的时间分类临床常用的牵引治疗有颈椎牵引、腰椎牵引和四肢关节牵引。返回第二节颈椎牵引返回一、颈椎牵引作用⒈增大椎间隙⒉牵伸挛缩组织⒊纠正椎间小关节紊乱，恢复脊柱正常排序⒋扩大椎间孔，减轻神经根压迫症状⒌恢复颈椎的正常排序返回二、颈椎牵引方法㈠坐位重锤牵引㈡卧位重锤牵引㈢卧位斜面自重牵引㈣电动牵引㈤门框家庭牵引㈥充气式气囊牵引㈦自我牵引。返回㈠坐位重锤牵引操作程序1.体位⑴取坐位，根据目的和要求不同，有2种坐姿：①颈椎中立位和前屈位的牵引（图7-3）。图7-3颈椎前屈位牵引返回②中立位或后伸位牵引（图7-4）。图7-4颈椎前屈位牵引返回⑵固定枕颌牵引套：用枕颌套托住下颌和枕部，枕颌套两侧向上延伸分别与横弓相连，横弓顶部系绳索通过滑轮装置连接重锤，使颈部产生纵向的牵伸。横弓可以预防或减轻枕颌套对颜面及颞部皮肤、血管和神经的压迫。枕颌套的松紧度调节以患者舒适为准。返回2.颈椎牵引参数设置及其调节颈椎牵引是指运用力学原理，通过外力（手法、器械或电动牵引装置)牵拉颈段脊柱及其相关结构的操作技术（图7-1B）。颈椎牵引参数是指牵引力的方向、重量和时间。图7-1B返回⑴颈椎牵引的角度是指牵引作用力的方向，即沿身体纵轴的牵引力与垂（足）锤之间的夹角。选择的关键是将牵引的最大应力更好地集中在病变部位。在临床上可选择的牵引角度为前屈位、中立位和后伸位等，可根据患者牵引时的舒适度进行选择。返回1）前屈位颈椎牵引颈椎前屈10°～30°可使颈椎间隙显著增宽。前屈位颈椎牵引更接近日常生理运动范围，临床应用最广泛。临床可根据颈椎病的分型和颈椎X线片表现来决定牵引角度。神经根型效果最好。（图7-3颈椎前屈位牵引）返回2）中立位（垂直位）颈椎牵引。中立位(前屈0°～5°)牵引可使颈部肌肉获得较好的放松，使颈椎生理弧度逐渐消失、变直，使扭曲的椎动脉舒展、伸直、血液通畅，改善脑组织血液供应。可以避免因脊柱前屈或后伸运动导致脊髓与椎管的异常摩擦。常用于椎动脉型和脊髓型颈椎病。图7-4颈椎中立位牵引返回3）后伸位颈椎牵引：后伸位（5°～10°）牵引可以防止寰椎向前滑动，加强寰枢关节的稳定性。主要应用于寰枢关节半脱位和颈椎生理屈度变直或反弓状态的颈椎病。图7-5颈椎后伸位牵引返回⑵颈椎牵引重量1.相当于正常成年人(总)体重的10%，年老体弱者为体重的5%。2.首次牵引从3～6kg开始，牵引最大重量不得超过20kg。3.颈椎牵引力量受多种因素影响，临床上应根据患者个体差异和病情变化，随时调整牵引重量。返回⑶颈椎牵引时间1.牵引时间为10～30min最佳的牵引时间是15～20min。2.牵引频率及疗程门诊患者一般牵引1次/d，住院患者牵引可2次/d。10次为一疗程，直到症状体征消失，一般需要2个疗程。返回㈡卧位牵引操作程序1.床头牵引指利用枕颌套通过床头滑轮直接悬挂重量进行牵\]引的方法。肌肉易放松、较小的牵引重量就可克服肌肉张力，达到牵引目的。一般在医院或病房进行。2.床上斜面自重牵引指利用自身体重作为对抗牵引重量达到治疗目的的方法，可在医院或家里进行。返回1.床上重锤持续牵引参数设置及调节⑴体位取仰卧位，患者颈椎前屈20°～30°；固定好枕颌牵引套，枕颌牵引套两侧延长绳通过固定于床头的滑轮与牵引重锤相连，利用枕头调整牵引角度，使颈部保持在正常生理弧度或自然、舒适的前屈位下作持续或连续牵引。返回⑵牵引重量和时间①持续牵引重量为体重的5%～10%，每次20～30min，1～2次/d。维持牵引一段时间后根据患者的治疗反应适当调整牵引重量。②连续牵引重量从2～3kg开始，逐渐增加至为4～5kg。牵引时间为6h/d以上，每2小时需休息10～15min。返回⑶临床应用①优点:牵引角度容易调整，患者位置稳定，不容易发生异常运动。适用于年老体弱、眩晕和病情较重者以及不习惯坐位牵引者，特别是对颈椎病合并急性损伤或脊髓型颈椎病患者。②缺点是不方便，需在病房里进行。返回⒉床上斜面自重牵引牵引参数⑴体位取仰卧位患者头部垫l0cm高的硬枕，使颈椎前屈。固定枕颌牵引套并使两侧延长绳固定于床头，借助患者身体重量的下移趋势进行牵引。返回㈢电动颈椎牵引由电动牵引装置提供颈椎牵引动力。可作持续牵引和间歇牵引，根据个体差异可进行不同重量和时间的多种组合。图7-6颈椎前屈位牵引返回1.牵引参数设置及调节⑴体位仰卧位，分为持续牵引或间歇牵引。⑵持续牵引重量和时间①重量约相当于患者体重的10%。②时间无论是持续牵引或间歇牵引均在10～30min以内选择。一般是15～20min。返回⑵间歇牵引重量和时间①（重量）间歇牵引重量可稍加大，可从10kg左右开始。②牵引时间和间歇时间比例按3：1或4：1的原则设定，一般是牵引30s、间歇10s。牵引治疗15～20min。返回2.临床应用⑴持续牵引适用于脊髓型颈椎病之外的各型颈椎病患者。急性期患者最好先采用持续牵引治疗。⑵间歇牵引适用于颈部有显著改变的退行性疾患和颈部运动明显受限者；有明确的神经根受损体征，但无神经根性水肿、炎症的患者。间歇牵引对椎动脉型和混合型颈椎病疗效较好。返回⑶询问患者对牵引治疗的反应，有无头晕、头痛、恶心、呕吐等不适症状，对患者进行再次评估。⑷记录牵引重量、时间、体位等相关数据，作为下一次牵引治疗调整牵引参数或终止治疗的依据。返回3.注意事项①通过阅读操作手册熟悉牵引装置，了解牵引装置的性能、限制和有关参数的调节范围。②在启动牵引装置前，牵引力、牵引时间和间歇时间等所有控制参数在显示器上应为“0”，若不为“0”，则必须回零。关机时应逐渐地降低牵引力量，使牵引绳完全放松，显示器上所有控制参数显示为“0”，再关机。从牵引弓上卸下牵引套。③根据患者的临床诊断、分型、影像学结果及体重设定牵引参数。返回④治疗师对患者进行颈椎技术和安全指导，除去耳机、眼镜等易影响牵引带放置的物品；并告知牵引过程中可能出现的不良反应。⑤在牵引治疗过程中，治疗师应密切观察患者的治疗反应，一旦出现异常反应或症状加重，需立即停止治疗，应指导患者使用应急开关停机。⑥初次电动牵引治疗的患者，有必要先应用徒手牵引方法或试验性机械牵引，一般采用3kg左右2～3min间歇牵引的方法,在除去牵引重量后，对患者的症状有必要进行再次评估，决定是否采用电动牵引治疗。返回㈣颈椎徒手牵引疗法治疗师用手对患者颈部进行牵伸达到治疗目的的一种治疗方法。1.徒手坐位牵引（图7-7）。注意：操作时应向上方拔伸，避免头后仰拔伸。特别是严重的骨质增生和脊髓型颈椎病。该方法可作为颈椎牵引治疗的预试验。图7-7徒手坐位牵引返回⒉徒手卧位牵引方法⑴患者取仰卧于治疗床，头颈部稍前屈。⑵治疗师立于治疗床头或取坐位，用双手支持患者头部重量。双手在颈部放置有三种方法：①将双手的手指放于患者枕后。图7-8徒手卧位牵引法返回②上方手掌置于患者前额，下方手托住患者枕后部。③将双手的手指放于患者颈部，双手示指于需牵拉的椎体水平以上棘突，这种手的放置，可提供一种特殊的、仅作用于手指放置位置以下椎体节段的牵引。图7-9徒手卧位牵引法返回⑶持续牵引由治疗师双臂采用等长收缩的方式施加牵引力量。1.要求治疗师站立姿势和手法必须稳定，然后逐渐地、有控制地将重心向后倾倒，以此牵引患者颈椎。2.牵引三要素通常受到治疗师的手臂力量和耐力的控制，主要的牵引力量可集中于特定的关节突关节。3.无论哪一种手法均以患者感觉舒适为原则。返回⑷初次接受徒手牵引者，应用轻柔手法调整患者头部的位置，如稍微屈曲、伸展、侧屈等，在每一位置均用轻柔的牵引力量徐徐牵拉，同时观察患者的反应，以寻找牵引时最佳的牵引角度。⑸间歇牵引时治疗师可使用平稳、渐增的牵引力持续30s，以同样平稳、逐渐放松的方法解除牵引力，休息10s，如此反复5次。返回3.临床应用⑴适用于各型颈椎病在推拿过程中的配合治疗手法；⑵尤其是脊髓型颈椎病在治疗时牵引参数很容易控制；⑶以上两种方法可作为颈椎牵引的预试验，特别是机械牵引前的尝试性牵引。返回㈤简易家庭颈椎牵引疗法⑴改良枕颌牵引带制作：①枕颌带②牵引横弓③连接带④牵引绳⑤牵引重物可用3～5kg的沙袋、砖块以及其他可方便增减的小重量物品。返回⑵牵引参数设置及其调节①牵引三要素等原则参照坐位重锤牵引。②临床应用：家庭牵引适合于一般情况较好、轻型的颈椎病患者，在症状缓解或消失时，应该继续牵引3～5d，以巩固治疗和减少复发。返回2.悬挂于门框的牵引装置⑴牵引参数设置参照坐位重锤牵引或参照家庭牵引方法牵引；⑵参数设置参照坐位重锤牵引或参照家庭牵引方法；⑶该牵引装置有可移动的特点，治疗时将牵引装置悬挂于门框上，不治疗时可以取下收藏。返回3.充气式气囊颈椎牵引装置参数设置⑴牵引方法①将颈围固定于颈部，调节颈围大小，固定好搭扣。拧紧气阀旋钮，将乳胶管中钢珠推回管囊气阀中，手握乳胶球反复充气至使用者感觉症状明显减轻为最佳。②制动固定可长期使用，颈椎牵引以中小力量牵引每次20～30min。每天1～2次，疗程10～20次。③使用结束，将乳胶管中钢珠推回管囊中，再将气阀帽旋钮拧松慢慢地放气，并从颈部取出。返回⑵临床应用①适合于轻度颈椎病，颈椎小关节急性损伤、功能紊乱需要固定的患者。②治疗时应充分保持颈部放松，增强牵引效果。③充气时必须循序渐进的原则。④治疗前必须经过专科医生指导方可自行进行颈椎冲气颈围牵引，防止出现意外。返回三、颈椎牵引的临床应用㈠适应证1.颈椎牵引广泛应用于神经根型、椎动脉型、颈型颈椎病。还可用于颈椎关节功能紊乱、颈椎侧弯、后突畸形、颈椎骨折、脱位的固定。⒉枕颌带牵引可作为急性颈椎骨折、脱位等外伤的临时应急措施。3.颈部肌肉痉挛、颈椎退行性疾病、肌筋膜炎等引起的严重颈肩痛，牵引可使肌肉松弛，改善局部血液循环。4.儿童的自发性寰枢关节半脱位。返回㈡禁忌证⒈颈椎结构完整性受损害时，如：颈椎及其邻近组织的肿瘤、结核等疾病；颈椎邻近有血管损害性疾病；颈内动脉严重狭窄有斑块形成。⒉颈椎活动绝对禁忌的疾病，如：颈椎严重失稳，颈椎椎体骨折；颈脊髓明显受压；颈椎突出的椎间盘破碎；陈旧性颈椎外伤未愈者；重要内脏器官功能不全，出血性疾病，动脉瘤。返回⒊牵引治疗后症状易加重的疾病，如：颈部肌肉等周围软组织急性拉伤、扭伤、急性炎症等；严重的骨质疏松，强直性脊柱炎，类风湿性关节炎，先天性脊柱畸形，妇女月经期，孕妇等。⒋相对禁忌：椎动脉硬化、畸形，心肌梗死恢复期，脑动脉硬化，高血压和心脏病患者。脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者应慎用或不主张采取牵引治疗。返回㈢注意事项1.治疗师应该熟悉牵引技术和牵引装置。根据患者病情和个体差异选择牵引方式并设置牵引参数。向患者阐明牵引治疗目的、注意事项、可能出现的不良反应及预防方法。⒉调整好枕颌牵引套的松紧度，两侧悬吊带要等长，作用力要相等。