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手术计划——术式班级：组别日期一、适应症：二、人员分工1、术者（)术者是手术治疗的组织者。负责术前对患病动物进行确诊，提出手术方案，并组织有关人员讨论决定，确定与分工及术前准备工作。术者是手术的主要组织者，对手术应承担主要责任。2、手术助手（）第一助手主要协助术者进行术前准备、手术操作和术后处理的各项工作。术者在手术过程中因故不能完成手术时，由第一助手负责将手术完成。第二助手主要协助显露术部、参加止血传递更换器械与敷料，以及剪线工作。3、麻醉师（）要全面掌握患病动物的体质状况，对手术和不同麻醉方法的耐受性，作出客观的估计，使麻醉既可靠又安全。手术过程中密切关注患病动物全身状况。定时记录体温、脉搏、呼吸、血压和中心静脉压的指数。术中输液输血等工作也是由麻醉者负责。4、巡回助手（）1)准备及检查手术前后各种需要的药品及电子医疗设备。如电动手术台、充电的剃毛刀等，以免发生故障。2)准备洗手与泡手药液，检查酒精棉、碘酒棉等3)负责参加手术人员的衣服穿着，主动供应器械助手一切急需物品。4)除特殊情况，不得离开手术室。随时注意室内整洁，调节灯光。5)熟悉各种药械摆放位置，术中一旦急需，应迅速供应。5、保定助手（）负责犬的保定。根据手术计划和术者的要求对患病动物采取合理体位姿势进行保定，做好术场的消毒工作。术后协助清点器材、敷料。6、器械助手（）洗手。铺好器械台，并将手术器械分类放在台面灭菌布上手术中止血结扎的针线宜先穿好，手术巾、占钳随时准备好待用。器械助手要提前把手术器械消毒好，手术时应比其他手术人员提前半小时7、记录人员（）1）麻醉剂量2)麻醉前给药方式、剂量3)麻醉中心跳次数、生理指标、体温、呼吸次数等4)手术过程中遇到的问题三、药品与耗材阿托品（规格10ml20mg）、陆眠新Ⅰ(规格2ml0.2g)、盐酸普鲁卡因注射液(规格2ml40mg)、生理盐水、5%的碘酊70%的酒精四、常规器械与特殊器械1．常规器械手术刀一把、手术剪一把、（无）有齿镊各两把、剪毛剪一把剃毛刀、电剪、创巾钳4把、止血钳4把、持针钳两把、圆形针三枚、棱针两枚、缝合线、10ml注射器、创巾、止血纱布、消毒棉球。2．特殊器械舌钳五、术部解剖结构六、操作流程术前准备1．人员无菌准备①用具与材料：冲洗池、指甲剪、刷子、指甲刷、泡手桶、抗菌肥皂、新洁尔灭等。②修剪过长指甲，以防指甲缝内有污物和刺破手套，取下手表和饰物，用肥皂作一般洗手，从手指到肘上10cm；两手和手臂交替刷洗，特别要注意甲缘、甲沟、指蹼等处。一次刷完后，手指朝上肘向下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。如此反复3次，共约l0分钟。用无菌巾从手到肘部擦干，擦过肘部的毛巾不能再擦手部。不要用吹干机吹干手臂。用消毒剂涂擦双手和双前臂，并保持拱手姿势。手臂不应下垂，也不可接触未经灭菌的物品否则，必须重新洗手。③口罩帽子和手术服的穿戴：a.助手将干燥手术包取出器械台上，并打开最外层，消毒后的手术人员将器械包进一步打开。b.戴帽将手插入帽子折叠边缘内，从前向后戴帽子，尽可能盖住所有头发。c.戴口罩时，由助手帮忙将带子系在脑后，口罩要盖住鼻孔d.穿无菌手术衣：提起手术衣两肩袖口处，轻轻将手术衣抖开，稍掷起手术衣，顺势将两手插进衣袖内并向前伸，将两手自袖腕口伸出。国内普遍应用的手术衣，需巡回护士在身后系好颈、背和腰带其背后遮盖不严。较为标准的手术衣，其后襟呈叠盖状，腰带由本人在前腹部系结。2．动物的准备（1）动物的禁食、禁饮术前，成年犬、猫需禁食10~18h，幼年犬猫需禁食4~8h（2）麻醉前的检查心跳次数、生理指标、体温、呼吸次数等（3）麻醉前给药阿托品（4）术部的剃毛、清洁先用电动剃须刀剔除被毛，然后用肥皂水冲洗，用剃毛刀刮除毛根。剃毛的范围，通常超出手术切口10~20厘米。然后清除毛发，清洁剃毛区域。（5）麻醉与保定动物仰卧保定全身麻醉（结合局部麻醉）麻醉：用阿托品进行麻前给药再用陆眠宁进行全身麻醉。麻前给药——诱导麻醉——维持麻醉（6）术部消毒无菌手术时，由手术区中心向四周画圈式涂擦，先用碘酊棉擦两次，间隔5min左右，然后用酒精棉进行脱碘。手术操作1．打开手术通路以甲状软骨突起为切口中心，正中线切开皮肤3cm～6cm(视犬个体大小而定)。小心细致的分离皮下组织和胸骨舌骨肌，减少出血。对于一般体型的青年犬，甲状软骨硬度不大时，纵向切开甲状软骨约2cm～3cm。助手用小拉钩沿切口将甲状软骨向两侧牵开，充分显露声带。2.主手术术者一手持小号弯头止血钳夹起一侧声带，另一手持小号弯尖头手术剪(不宜大)，使剪刀的弯曲部沿着甲状软骨的内腔壁尽可能地剪除声带组织，包括声带肌和声韧带，并避开喉动脉附近的分支。切除声带后，用浸有1g/L肾上腺素的脱脂棉球压迫止血约15s。观察无出血后，再用小的消毒脱脂纱布条擦试干净气道内的血液和渗出液(动作要轻柔，以免引起出血)，用相同的方法进行另一侧声带的切除。如果出现喉动脉分支损伤等较严重的出血时，可采用烧烙止血法止血，并于术后做气管插管，使插管上的套囊内充气压迫出血部位止血。气管内如有血液或多量分泌物，应将犬的头部放低，便于气管内异物的排除。3．闭合手术通路手术目的达成后，常规缝合胸骨舌骨肌、皮下组织和皮肤。颈部包扎绷带。术后及护理1．一般护理①麻醉苏醒全身麻醉的动物，手术后宜尽快苏醒，过多拖长时间，可能招致某些并发症，例如由于体位的变化，影响呼吸和循环等。在全身麻醉未苏醒之前，设专人看管，苏醒后辅助站立，避免撞碰和摔伤。在吞咽功能未完全恢复之前，绝对禁止饮水、喂饲，以防止误咽。②保温全身麻醉后的动物体温降低，注意保温，防止感冒。③监护术后24h内严密观察动物的体温、呼吸和心血管的变化，若发现异常，要尽快找出原因。④术后并发症手术后注意早期休克、出血、窒息等严重并发症，有针对性地给予处理。⑤安静和活动术后要保持安静。2．特殊护理术后给予抗生素和镇痛药。加强营养，调节水、盐和电解质的失衡。3．手术记录整理由记录人员负责记录整理和补充七、操作注意事项：