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精品文档精品文档科室质量与安全管理小组活动记录2015年终总结表时间：2015年1月10日参加人员：地点：泌尿肛肠外科医生办公室本年质量完成情况：1、工作量指标：项目时间入院人数出院人数开单科室收入药品费用执行科室收入平均住院日1月2132038253254125552405016.332月1611565091562383491825505.523月1741847137643604472193856.164月1691705570822617941706535.345月1781746375082945841959036.076月1932086003562821851898605.257月1841825744702638791847555.358月2102106669702785042560825.519月1701756435862941961971925.9610月1551576110972900521998616.2111月1431365345002394271842405.91精品文档精品文档12月1421515773262368601904216.27精品文档精品文档2、抗菌药物使用情况：2015年度门诊抗菌药物处方比例月份肛肠门诊（%）泌尿外科门诊（%）10.8322.0120.909.7731.2816.2641.0918.0551.2013.9260.6121.2470.0027.2780.0024.5390.0018.10101.7419.92110.0013.78精品文档精品文档120.0012.773.病人满意度患者满意度调查情况及分析月份1月2月3月4月5月6月满意度100.00%100.00%100.00%100.00%100.00%100.00%月份7月8月9月10月11月12月满意度100.00%100.00%99.50%99.30%99.00%98.90%每月医疗质量控制重点：手卫生，交接班制度的落实，知情同意告知制度的落实，抗菌药物的合理使用，三级查房制度的落实，病历书写管理，临床路径实施情况，运行病历质量检查情况，输血制度及落实情况，三基三严培训情况，医疗安全不良事件，危急值登记处置情况。自查存在的问题：根据计划每月分别对上述内容进行自查，发现问题后进行分析整改，整改后仍存在的问题如下：精品文档精品文档1、制度落实执行不到位。2、医疗文书、尤其是病历的书写上存在内容不全、病历超时等情况；3、抗菌药物使用尽管已经控制在院方要求范围内，但不合理用药还可见；4、对于临床路径不理解是干什么的，为什么要入径。整改措施：本年度经过整改仍存在的问题，于下一年度继续整改：1、学习相关制度，由科主任、护士长督促严格落实医院及科室的规章制度，定期检查发现违规者给予相应处罚；2、病历书写是我科的老问题，虽然经过整改有所改善但仍存在不按时书写、内容不完善，分析不详尽等问题，需要继续整改；质控员检查病历时如发现有问题的病历不予上交，如医院抽查扣分，科室双倍罚款；3、抗生素使用已规范，但仍存在个别不规范使用情况，质量管理小组成员监督每位医生，如发现不规范使用及时制止并警告；4、进行临床路径相关知识培训。