2015心肺复苏指南解读

郑碧蓉2015基础生命支持（BLS）高级生命支持(ACLS)解读请在此处添加标题请在此处添加标题请在此处添加文本请在此处添加文本请在此处添加文本请在此处添加标题请在此处添加文本请在此处添加文本请在此处添加文本C-A-B程序仍需坚持•指南重申10年版的程序保持不变，各年龄段患者的心肺复苏程序统一为：胸外按压、开放气道、人工呼吸（C-A-B）减少按压中断2015（重申2010版）：施救者尽可能减少胸外按压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的次数。理由：设定胸外按压比例，旨在限制按压中断，在心肺复苏时尽可能增加冠状动脉灌注和血流2015更新：实施心肺复苏的目标是尽量提高胸外按压在整体心肺复苏中的比例，目标比例为至少60%生存链「一分为二」快速识别并启动应急反应系统2010版：在查看患者呼吸是否消失时，也应检查反应2015版：一旦发现患者没有反应，同时检查呼吸和脉搏（≤10s），再请求支援理由：尽量减少延迟，鼓励快速、有效、同步的检查和反应。胸外按压深度2010版：至少为胸部前后至少5cm，儿童婴儿胸部前后径1/3；婴儿约4cm，儿童约5cm。2015更新：按压深度：儿童（小于1岁至青春期开始）至少为胸部前后径1/3；婴儿约4cm，儿童约5cm；成人约5-6cm理由：超过6cm的胸部按压会导致损伤。胸外按压频率2010版：按压频率：“快速按压”至少100次/分2015更新：按压频率：100-120次/分理由：按压速率极快时会出现胸部按压深度不足。按压--通气比2010版：无高级气道：儿童单人30:2双人15:2高级气道：每分钟8-10次2015版：无高级气道：按压呼吸比不变高级气道：通气频率设定为每6秒1次理由：遵循单一的频率，更方便学习、记忆和实施胸外按压需「有效」2010强调按压间隙需要保证胸廓充分回弹理由：胸廓充分回弹能产生相对胸廓内负压，促进静脉回流和心肺血流2015更新：严格的规定，要求按压间隙不能“倚靠”在患者胸部对施救者的重心调整提出了更高的要求：手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量高质量的CPR至少100-120次/分；按压深度至少5cm，不超过6cm（成人）；按压深度胸部前后径的三分之一对于儿童（婴儿-青春期），相当于婴儿4cm，儿童5cm每次按压后让胸部充分回弹刷卡手法：在按压间隙，双手应离开患者胸壁尽量减少按压的中断按压在CPR中的比例60%避免过度通气请在此处添加标题BLShealthcareprovideralgorithm.Copyright©AmericanHeartAssociation口对面罩人工呼吸EC手法先除颤or先按压2010版：•AED就绪时,先进行1.5-3分钟的CPR,然后再除颤2015更新：•一旦除颤器准备就绪，直接除颤。在AED和除颤器的获取和准备过程中，还是需要CPR的•单次电击后立即心肺复苏理由：研究对比两者的先后对患者的预后没有差别，在安放AED电极片同时进行CPR，直到分析出患者的心律自动体外除颤器（AED)心脏骤停概率相对较高的公共场所推广AED项目如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED自动体外除颤器（AED）•电极安放位置：•一块放在心底部（胸骨右缘锁骨下），另一块放在心尖部（左腋前线乳头外侧）•一块放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平，适用于贴片式电极除颤流程高级心血管生命支持•AdvancedCardiacLifeSupport简称ACLS•指通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。高级心血管生命支持•C（Circulation）持续人工循环•A（Airway）建立人工气道•B（Breathing）人工正压通气•D（defibrillation）除颤•D（Druggery）给予复苏药物•D（Differentialdiagnosis）病因鉴别诊断25•“C”——持续人工循环◆整个心肺复苏过程中，应持续做胸外心脏按压(仅电击除颤时例外)，频率为100-120次/分，中断时间不得超过10秒钟◆直至病人自主循环恢复26“A”——建立人工气道◆氧气面罩（呼吸道畅通的前提下暂时使用）◆气管插管术（称为“金标准”，是高级生命支持开始的标志和象征！）◆紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）27“A”——建立人工气道•须了解复苏时气管插管的危险和益处,插管可能要中断按压的许多时间，要衡量对按压及气管插管的需求程度。•在复苏的前几分钟，气管插管可以稍缓。•应使用潮气末CO2或食道检测器再确认插管位置28“B”——人工正压通气◆对自主呼吸停止最有效的抢救措施◆复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机◆有氧供时，每次吹气量500~600ml，即潮气量10ml/kg◆人工呼吸的频率为10次/分29“D”——除颤•根据病人心律失常类型，进行电击除颤30“D”——给予复苏药物•根据病人心搏骤停原因与心律失常类型，选择相应的复苏药物常见原因（H’s）处置常见原因（T’s）处置低血容量（Hypovolemia）输液输血中毒(Toxins)解毒，拮抗毒性缺氧（Hypoxia）氧疗心包填塞(Tamponade)手术减压酸中毒（Hydrogenion）纠酸张力性气胸(Tensionpneumothorax)抽气减压或胸腔闭式引流高钾血症/低钾血症（Hyper-/hypokalemia）调控血钾血栓(冠状动脉和肺)（Thrombosis）溶栓，急诊PTCA体温过低（Hypothermia）保温复温创伤(Trauma)优先处理致命性创伤高级生命支持流程高效的复苏团队•重复确认式沟通•明确的信息传达•明确的角色和责任•了解自己的不足•知识分享•建设性干预•再评估和总结•互相尊重高级心血管生命支持请在此处添加标题Thankyou