急性灭鼠剂中毒

第五节急性灭鼠剂中毒第五节急性灭鼠剂中毒灭鼠剂是指一类可杀死啮齿类动物的化合物。当今世界鼠药品种据不完全统计多达100多种，根据中国鼠情，将一些常遇见的鼠药分为以下几类：1.抗凝血类鼠剂；2.痉挛剂；3.无机化合物；4.硫脲类杀鼠剂。一、分类第五节急性灭鼠剂中毒典型药物为溴敌隆，作为第二代抗凝血杀鼠剂，目前已广泛用于农业、餐饮业及其他行业的防鼠灭鼠。毒理学特点：diPhacinone,C23H16O3，化学名：2-1，3-茚满二酮，使用普遍，相对较安全。中毒机制：干扰肝脏对维生素K的利用，抑制凝血因子合成，使得凝血时间延长。其分解产物还具有破坏毛细血管壁的作用。通过上述机制引起出血。一、抗凝血类杀鼠剂临床表现：潜伏期较长，一般3天以上。广泛性出血：皮肤、鼻出血、齿龈出血、咯血、呕血、便血、血尿。急性中毒：大量服用后，可引起急性中毒，迅速出现头痛、恶心、呕吐、腹痛、心悸、乏力等症状，后出现意识障碍，甚至休克和昏迷。一般在误服后3天出现中毒症状。亚急性中毒：服后数日乃至半月发病，开始头痛、呕吐、纳差及精神不振、继之发生出血。第五节急性灭鼠剂中毒一、抗凝血类杀鼠剂第五节急性灭鼠剂中毒辅助检查：出血时间延长、凝血时间和凝血酶原延长。诊断：服毒史、凝血障碍、毒物检测。鉴别诊断：与血友病、DIC、血小板减少性紫癜、出血热等相鉴别。一、抗凝血类杀鼠剂治疗：1.催吐、洗胃2.特效拮抗剂3.输血或血制品：补充凝血因子4.其他：激素、维生素C等。第五节急性灭鼠剂中毒一、抗凝血类杀鼠剂典型代表药物毒鼠强，又名没鼠命，是剧毒化学药品，属小分子有机氮化合物，分子式为C4H8O4N4S2，环状结构，化学名称为四亚甲基二砜四胺，简称四二四，工厂生产的毒鼠强原药是白色粉末状固体。毒性极大，口服致死量0.1-0.2mg/kg，或总量12mg。化学性质稳定，极少溶于水，极难排出体外，被动植物摄取后可长时间存留，食用后可二次中毒。我国已经禁止生产和使用。中毒机制：是一种中枢神经兴奋剂，具有强烈得致惊厥作用。通过拮抗GABA导致抽搐。第五节急性灭鼠剂中毒二、痉挛剂中毒临床表现：潜伏期：很短，多数在进食后0.5-1小时内发病，短可至几分钟。神经系统：有头痛头昏、乏力、口唇麻木、醉酒感，迅速出现神志模糊、躁动不安、惊厥、抽搐。呼吸系统：可发生ARDS。消化系统：肝功能障碍、消化道功能障碍。循环系统：直接损害心肌细胞。心肌酶增高、心律失常。泌尿系统：多数病人无肾损害，少数有血尿、蛋白尿、肾衰。DIC：循环障碍：休克水电解质与酸碱失衡：其他：可有高热。第五节急性灭鼠剂中毒二、痉挛剂中毒辅助检查：心肌酶心电图脑电图毒物分析其他诊断依据：毒物接触史、典型的临床表现、毒物分析、排除其他疾病鉴别诊断：癫痫、中枢神经系统感染、脑血管意外、神经性毒物、氟乙酰胺中毒等。第五节急性灭鼠剂中毒二、痉挛剂中毒治疗：1.催吐、洗胃、导泻2.血液净化疗法3.控制抽搐4.二巯基丙磺酸钠5.对症支持治疗。6.中医中药治疗。7.恢复期第五节急性灭鼠剂中毒二、痉挛剂中毒典型药物磷化锌，为灰色至深色立方结晶或粉末。有微弱磷味，Zincphosphide，在空气中不断放出磷化氢气体，有蒜臭味。中毒机制：在胃内遇酸能快速地分解产生磷化氢及氯化锌。磷化氢参与抑制细胞色素氧化酶而影响神经系统的细胞内呼吸功能和能量代谢；氯化锌则具有强烈的腐蚀性，刺激胃黏膜，引起溃疡和出血。重症中毒者多死于MODS。第五节急性灭鼠剂中毒三、无机化合物杀鼠剂临床表现：吸入性中毒在24小时内发病，表现有头痛、头晕、乏力、胸闷、咳嗽、恶心、呕吐，腹痛等。病情严重者出现惊厥、抽搐、肌束震颤、昏迷、心肌损害、休克、脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭等。口服中毒：多在24-48小时内发病，常有口腔咽喉糜烂、疼痛、胃部灼痛、恶心、呕吐等，随后有神经系统和心、肝、肾损害。死亡的主要原因是呼吸、循环衰竭。第五节急性灭鼠剂中毒三、无机化合物杀鼠剂第五节急性灭鼠剂中毒三、无机化合物杀鼠剂辅助检查：1.毒物检测2.血磷测定3.其他诊断：1.毒物接触史2.典型的中毒表现（首发急性腐蚀性胃肠炎、继之神经系统症状、以及肺、心、肝、肾的损害）3.毒物检测。治疗：1.现场急救：清除毒物、催吐、洗胃、导泻。2.对症治疗：头痛、烦躁、呕吐、腹痛、多汗、抽搐、惊厥3.保肝治疗4.对症支持第五节急性灭鼠剂中毒三、无机化合物杀鼠剂第五节急性灭鼠剂中毒四、硫脲类杀鼠剂典型代表药物安妥，属硫脲类杀鼠剂，其分子式为C11H10N2S，1945年用于防治褐家鼠，1973年WHO专家委员会主张禁用安妥。安妥是中性化合物，为蓝色粉末，纯品为白色结晶，无臭，味苦，不溶于水，易溶于碱及有机溶剂，其溶液具有蓝色荧光，特别对家鼠有明显的选择行高效毒杀作用，对人毒性较低，故中毒案例极少，作为投毒他杀者罕见。中毒机制：口服对胃肠道有刺激作用，在肠道碱性环境中大量溶解，主要损害肺部的毛细血管，导致肺水肿，引起肝、肾脂肪变性及坏死，出现肝肿大、黄疸、血尿、蛋白尿等。临床表现：恶心、呕吐、头晕、躁动，大剂量可致肺水肿、胸腔积液、血糖增高、蛋白尿，严重者可有惊厥、昏迷、休克、窒息。第五节急性灭鼠剂中毒四、硫脲类杀鼠剂治疗：1.给予1：5000的高锰酸钾液洗胃，禁用碱性溶液洗胃。皮肤污染用清水冲洗。2.积极预防和治疗肺水肿。应用糖皮质激素可取得良好效果。3.可用10%硫代硫酸钠20-50ml，静脉注射。4.对症支持疗法。5.脂肪可加速本品的吸收，应避免食用。禁用油类泻剂。6.半胱氨酸肌内注射可降低其毒性。第五节急性灭鼠剂中毒四、硫脲类杀鼠剂从急慢性推断急性灭鼠药多在数h内出现中毒症状。潜伏期在数天以上者多为慢性灭鼠剂抗凝血灭鼠药中毒,主要症状是各种出血。从商标推断鼠药市场购买的急性鼠药中,毒鼠磷、磷化锌、灭鼠优等为许可使用的鼠药,商标明确。而不标明成份,以五花八门商标出现的大多为违禁鼠药毒鼠强和氟乙酰胺类。有关专家曾对10省市的鼠药市场进行调查,其中26%为毒鼠强,48%为氟乙胺酰。第五节急性灭鼠剂中毒急性灭鼠剂中毒的诊断思路急性灭鼠剂中毒的诊断思路从症状推断中毒者除恶心、呕吐、腹痛外,如痉挛、惊厥的表现突出,以中枢神经兴奋剂(即致惊厥的杀鼠剂)中毒可能性大（毒鼠强、氟乙酰胺）。恶心、呕吐、腹痛,继而发生出血倾向为抗凝血类杀鼠剂中毒的特征。早期不易诊断,对可疑中毒者检查凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原活动度(PA)、部分凝血酶原时间(APTT)有助于早期发现出血病人。服毒后恶心、呕吐、腹痛,并发生多个脏器功能损伤的为磷化锌与安妥。恶心、呕吐、腹痛明显,并有流涎、流泪、多汗、多痰、瞳孔缩小、视力模糊,“口吐白沫”和肺水肿等毒蕈碱样症状,考虑有机磷类杀鼠剂中毒。第五节急性灭鼠剂中毒常见灭鼠剂中毒救治的共同原则1.现场急救和复苏稳定阶段：迅速脱离中毒环境脱去染毒衣物维持循环和呼吸功能2.消除毒物阶段迅速切断毒源,清除尚未吸收的毒物。清洗:皮肤、毛发、指甲、伤口和眼污染毒物。催吐:在服毒后4小时内,催吐越快效果好。洗胃:尽早洗胃是成功抢救急性中毒的关键,甚至超过特效药物治疗的作用。导泻:可将毒物排出体外,阻止毒物自肠道吸收。第五节急性灭鼠剂中毒常见灭鼠剂中毒救治的共同原则3.及时、准确使用特效解毒药物阶段阿托品、解磷定或氯磷定—有机磷杀鼠药中毒,如毒鼠磷乙酰胺(解氟灵)—有机氟杀鼠药中毒,如氟乙酰胺、氟乙酸钠维生素K1—抗凝血杀鼠药中毒,如敌鼠钠盐、杀鼠灵、杀鼠酮、敌害鼠等毒鼠强中毒,虽然无特效解毒剂,但可用二巯基丙磺酸钠、苯巴比妥钠、安定、维生素B6、纳洛酮等法联合解救治疗。4.对症治疗和支持疗法阶段第五节急性灭鼠剂中毒第五节急性灭鼠剂中毒THANKS谢谢观看