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第九章重要健康问题的健康教育第二节慢性病健康教育一、高血压病概述高血压的定义为：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。根据中国高血压防治指南（2004年）19:46高血压流行的一般规律（1）高血压患病率与年龄呈正比；（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；（3）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；（4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；（5）与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；19:46高血压流行的一般规律（6）与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；（7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；（8）高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。19:46中国高血压患者增长趋势3000万6000万9000万16000万02000400060008000100001200014000160001959年1979年1991年2002年19:46中国高血压防治现状美国NHANES中国高血压抽样调查1988~1991年1999~2000年1991年2002年知晓率73%70%27%30.2%治疗率55%59%12%24.7%控制率29%34%3%6.1%中国与美国公众高血压知晓率、治疗率和控制率的比较19:46调查表明（危险因素）膳食高能量、高脂肪和少体力活动与超重、肥胖、糖尿病和血脂异常的发生密切相关，高盐饮食与高血压患病密切相关，饮酒与高血压和血脂异常的患病密切相关，脂肪摄入多且体力活动少的人，患上述慢性疾病的机会多。19:46二主要危害•1很难治愈，将终生接受降压治疗•2高血压可导致脑卒中、冠心病•3高血压是引起脑卒中最重要的独立危险因素•4冠心病患者中的50%-70%伴有高血压19:46三、高血压病健康教育策略高血压病不仅仅是一个医学问题，更是一个社会问题，防治高血压病绝非仅仅是靠卫生部门的事，需要有政府的承诺、多部门的合作和群众的积极参与。19:46高血压的防治策略应强调几点（一）把高血压病（包括慢性疾病）防治规划列入政府的议事日程，全面规划；（二）开展以社区为基础的慢性病综合性防治，把医疗服务于社区服务紧密结合起来；（三）完善社区健康服务可持续发展体系的服务；（四）提高基层医务人员和护士防治高血压病的水平；（五）制定社区防治高血压病规划，实施病人的三级预防。19:46不同人群健康教育内容正常人群高血压的高危人群已确诊的高血压患者什么是高血压，高血压的危害，健康生活方式，定期监测血压。高血压是可以预防的什么是高血压，高血压的危害，健康生活方式，定期监测血压。高血压的危险因素，有针对性的行为纠正和生活方式指导什么是高血压，高血压的危害，健康生活方式，定期监测血压。高血压的危险因素，有针对性的行为纠正和生活方式指导。高血压危险分层的概念和意义非药物治疗与长期随访的重要性和坚持终身治疗的必要性。高血压是可以治疗的，正确认识高血压药物的疗效和副作用19:46高血压病健康促进计划的评价程序高血压病健康促进计划倾向因素：知识、信念、态度、价值观促成因素：筛检服务自我保健强化因素：领导、医务人员、亲属、朋友对病人的态度和行为行为：合理饮食限盐依从性体育活动戒烟限酒控制血压、血脂、体重、血糖脑卒中和冠心病死亡率下降过程评价近期效果评价中期效果评价远期效果评价19:46四、高血压病健康促进计划（一）政府参与，各部门协作，建立高血压病的防治领导小组；（二）建立和发展社区卫生服务；（三）加强高血压健康教育的力度和深度（倾向因素）（四）为高血压控制创造支持性条件（促成因素）（五）创造控制高血压的支持环境（强化因素）19:46五、高血压病健康促进计划的评价（一）高血压病评估所需信息①基线资料，包括人口数和分布，干预前后危险因素水平，政策环境情况，干预实施的有利和不利因素；②进行各种活动的记录，包括活动的名称、时间、地点、参加人数和结果等；③疾病和行为监测资料；④病人管理前后随访资料。19:46（二）常用评价指标①政策环境改变实施情况的指标；②干预执行的次数、范围和质量；③干预活动参与率和覆盖率；④人群对高血压防治的知识、态度和行为改变率；⑤高血压病人的随访管理率、治疗率、服药率和控制率；⑥疾病（重点是冠心病和脑卒中）发病和死亡监测结果；⑦危险因素（主要是血脂、吸烟、体重和运动等）监测结果；⑧病人医疗费用的增减。19:46（三）评价的内容与程序①过程评价：过程评价是评估我们从事高血压防治中实施各项活动的效率；②效果评价：效果评价又分为早期效果评价、中期效果评价、远期效果评价。19:46第三节传染性疾病健康教育一、艾滋病概述艾滋病是获得性免疫缺陷综合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS）的英文音译，是由人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）感染引起的以免疫功能缺陷为主的一种传染病。19:46HIV是一种能生存于人的血液中并攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的T4淋巴细胞作为攻击目标，大量吞噬、破坏T4淋巴细胞，从而使整个人体免疫系统遭到破坏，最终人体丧失对各种疾病的抵抗能力而导致死亡。19:46全球艾滋病流行情况UNAIDS和WHO本月21日联合发布《2006年世界艾滋病报告》：•全球感染人数已达3950万人，其中230万是15岁以下的儿童。•2006年，有430万人感染上艾滋病病毒，全球有290万人死于艾滋病，•东欧和中亚增长50％以上•亚洲感染人数上升一成19:46估计的成人和儿童艾滋病病毒感染者存活人数总计:3950(3670–4530)万西欧和中欧72万[57–89万]北非和中亚51万[23–140万]次撒哈拉非洲2580万[2380–2890万]东欧和中亚160million[99–230万]南亚和东南亚740万[450–110万]大洋州7.4万[4.5–12万]北美120万[65–180万]加勒比地区30万[20–51万]拉丁美洲180万[140–240万]东亚87万[44–140万]19:46•撒哈拉沙漠以南非洲地区依然是艾滋病的重灾区。•全球约63%的艾滋病病毒携带者集中在该地区。•2006年新增的430万名感染者中，有280万(约占65%)也在这里。•而当地死于艾滋病的人占了全球死亡患者的72%。19:46亚洲艾滋病流行情况过去一年中估计有约96万人感染艾滋病，63万人死于同艾滋病相关的疾病。感染艾滋病的亚洲人总数上升了10%，新病例则增长了12%。艾滋病感染率最高的国家集中在东南亚。印度的艾滋病患者占了亚洲总患者（740万）的2/3，染病的人数高达570人。阿富汗、巴基斯坦两国的艾滋病感染人数也正在迅速增加，特别是在静脉注射吸毒人群当中。在柬埔寨、中国、印度、尼泊尔、泰国和越南等亚洲国家的男性同性恋者中，艾滋病病毒正在快速传播。19:46艾滋病在亚洲流行的形势吸毒者性工作者家庭儿童源头人群桥梁人群一般人群19:46我国艾滋病流行现状艾滋病在中国的流行经历了传入期（1985-1988年），局部流行期（1989-1994年）和广泛流行期（1995年至今），艾滋病流行形势日趋严峻。截止2006年12月31日，全国历年累计报告艾滋病184886例，其中艾滋病病人40667例；死亡12657例。2006年，报告30667例，病人8139人。19:4601000020000300004000050000年份AIDS5352329523812613623023371410286120126527550HIV(+)4922162612745311567264933433306467752018219973221691476063661485-901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420051985-2005年全国报告HIV感染者按年份分布19:46目前全国艾滋病流行形势概括如下：①艾滋病流行波及范围广，上升趋势明显，全国低流行与局部高流行并存。②三种传播途径并存。③经性途径感染呈上升趋势。④艾滋病疫情进一步蔓延的危险因素仍然存在。⑤部分地区面临艾滋病集中发病和死亡期。19:46按照联合国艾滋病规划署和世界卫生组织推荐的方法估算，中国现有艾滋病病毒感染者和病人约65万（54—76万），其中病人约7.5万，人群感染率平均为0.05%19:46HIV/AIDS:报告人数仅为冰山一角报告：183733估计65万Iceberg19:461993-1999的估计数和2010年展望150万,20100102030405060708090100每10,000控制不好估计数控制好1000万,20101百万60504020301013年19:46HIV传播途径：①性接触；②血液传播；③母婴传播。19:46艾滋病不仅是生物学疾病，也是社会性疾病，就目前来说，没有有效疫苗预防和根治药物的情况下“社会突破”尤为重要。目前，惟一有效的办法是通过健康知识教育，了解艾滋病，提高人们的防范意识，远离传播艾滋病的危险行为以达到预防艾滋病的目的，这是预防艾滋病最有效的疫苗。19:46国际上控制艾滋病流行的六大成功经验1.对公众进行宣传教育；2.广泛的安全套的使用；3.规范的性病治疗及管理；4.对静脉吸毒人群的针具交换；5.进行美沙酮的代替疗法；6.对孕妇的治疗等。19:46二、防治艾滋病健康教育实施原则（一）加强国家对艾滋病防治工作的领导与多部门的合作加强领导、健全机制、协调各部门职能，及时有效地落实各项防治措施是今后相当长时期内艾滋病健康教育实施的重要原则，也是当前防治艾滋病最有效最关键的措施。19:46（二）进一步完善极严格执行艾滋病控制的法律、法规、政策1995年成立国家性病艾滋病协调委员会《献血法（1998）》《中国预防与控制艾滋病中长期规划（1998-2010）》《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2001-2005）》19:46四个纲领性文件《中国预防与控制艾滋病中长期规划（1998－2010年）》(国发【1998】38号）《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2006－2010年）》（国办发【2006】13号）国务院关于切实加强艾滋病防治工作的通知（国发【2004】7号）《艾滋病防治条例》19:46•（三）国家“四免一关怀”政策19:46“四免一关怀”1．对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病毒药物；2．在全国范围内为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测；3．为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂；4．对艾滋病病人的孤儿免收上学费用；5．将生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围，按照国家有关规定给予必要的生活救济。积极扶持有生产能力的艾滋病病人开展生产活动，增加收入。加强艾滋病防治知识的宣传，避免对艾滋病感染者和病人的歧视。19:46（四）动员全社会积极参与，加强艾滋病健康教育的深度和广度①拓展广度，普及全民艾滋病健康教育②加强高危人群、重点人群艾滋病预防的健康教育与管理③完善有关法律、法规，控制性病传播19:46④营造社会环境，消除社会歧视，开展以社区为基础的综合性干预措施1加强卫生、执法、财政、宣传媒体等多部门的合作，在全社会营造预防和控制艾滋病的环境。2强化执法力度，打击和取缔卖淫、嫖娼、吸毒等社会丑恶现象，净化社会环境。3改善医疗