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黑龙江旅游职业技术学院生物工程系课题镇静催眠药（一）日期2014/6/26主讲人孙佳琳授课时间1学时教学目的1.掌握苯二氮卓类的作用、应用和不良反应2.熟悉苯二氮卓类的用药指导3.了解苯二氮卓类的作用机制重点难点重点：苯二氮卓类的作用、应用和不良反应难点：苯二氮卓类的作用机制教学内容及过程方法与环节导入：生理性睡眠过程分为两种时相，即慢波睡眠和快波睡眠时相。慢波睡眠时脑电波呈现同步化慢波，对促进机体的生长及体力的恢复有利，快波睡眠时脑电波呈现同步化快波，梦境多发生在此时相中，对促进记忆力与智力的恢复有利。一、概述1、定义与分类能够引起镇静和近似生理睡眠的药物，称为镇静催眠药。小剂量产生镇静作用，较大剂量可产生催眠作用。2、按化学结构分为三类苯二氮槕类：如地西泮（安定）、氟西泮（氟安定）巴比妥类：如苯巴比妥、戊巴比妥其他类：如水合氯醛、甲丙氨酯3、共同药理作用特点兴趣引入Flash动画演示启发引导举例子黑龙江旅游职业技术学院生物工程系1）剂量不同，药理作用不同镇静催眠药从小剂量开始逐渐增大剂量，对中枢的抑制作用逐渐加深，依次可产生镇静、催眠、抗惊厥、麻醉、甚至昏迷、死亡。苯二氮棹类大剂量也不产生麻醉，且安全范围较大。2）反复用药易产生耐受性和依赖性目前常用镇静催眠药为苯二氮类，由于其有较好的抗焦虑和镇静催眠作用，安全范围大，目前几乎已完全取代了巴比妥类等传统镇静催眠药。二、苯二氮棹类（一）分类1、长效类（t1/2≥20h）：地西泮、氟西泮等2、中效类（t1/2：6-20h）：奥沙西泮、氯氮，利眠宁等3、短效类（t1/26h）：三唑仑等（二）作用与用途1．抗焦虑作用：小于镇静剂量即可，是治疗焦虑症的常用药，可能是药物选择性作用于边缘系统的结果。持续性焦虑状态，可选用长效类药物；间断性严重焦虑患者，可选用中、短效类药物。2．镇静催眠作用：缩短睡眠诱导时间，延长睡眠持续时间。对快相睡眠影响小，反跳较轻，对慢相睡眠延长，但无明多媒体课件演示视频演示举例子重点提示视频演示黑龙江旅游职业技术学院生物工程系显不良后果。安全性高。对入睡困难者，选用起效快的短效类药物较好；对维持睡眠困难及早醒者，选用长效类较好。此外，应注意对因治疗。镇静作用快，可致短暂性记忆丧失。常用于用于手术麻醉前给药，心脏电击复律或内窥镜检查前给药等，多用地西泮静脉注射。3．抗惊厥作用：所有本类药物都有抗惊厥作用，临床用于治疗破伤风、子痫、小儿高热、药物中毒引起的惊厥。地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药。4．中枢性肌松作用：对中枢神经病变和局部病变引起的肌张力增高、肌肉痉挛可起到肌肉松弛作用。（三）不良反应治疗量：可出现头晕嗜睡乏力等副作用过量：共济失调、语言不清、昏迷、呼吸抑制等长期用或滥用：耐受性、依赖性与其他中枢抑制药合用增强毒性本节小结：苯二氮棹类是常用的镇静催眠药，具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥和抗癫痫作用。总结：本节讲解苯二氮卓类的作用、应用和不良反应作业：完成课后习题，镇静催眠药（二）。讨论法重点提示归纳小结让学生总结本节课内容，老师补充