实习3--现况研究

现况研究复习概念现况研究是研究特定时点或时期和特定范围内人群中的有关变量（因素）与疾病或健康状况的关系，即是调查这个特定的群体中的个体是否患病和是否具有某些变量或特征的情况，从而探索具有不同特征的暴露情况与疾病或健康状况的关系。亦可称为横断面调查（cross-sectionalstudy），或患病率调查（prevalencestudy）。因所收集的有关疾病或健康之间的资料既不是过去暴露史，又不是随访调查所得的结果，而是调查当时所获得的资料，故称它为现况研究。现况研究的目的１.掌握目标群体中的疾病的患病率及其分布状态描述疾病或健康状况的三间分布情况，即在特定时间内对某一地区人群进行调查，得到某种疾病在地区、时间和人群中的分布，从而发现高危人群，为疾病的防制提供依据。２.提供疾病的致病因素的线索。描述某些因素与疾病或健康状况之间的关联，以逐步建立病因假设。３.为评价防制措施及其效果提供有价值的信息。４.为疾病监测或其它类型流行病学研究提供基础。现况研究的种类普查和抽样调查普查概念是指在特定时点或时期、特定范围内的全部人群（总体）均为研究对象的调查。开展普查时必备的条件1.有足够的人力、物质和设备用于发现病例和及时治疗。2.所普查的疾病患病率较高。3.疾病的检验方法操作技术不很复杂，试验的敏感性和特异性均较高。普查的目的为了疾病的早期发现和诊断，寻找某病的全部病例。普查的优缺点：优点：（1）早发现、早诊断病人。（2）寻找出全部病例。（3）普及医学卫生知识。缺点：（1）普查由于工作量大而不易细致，诊断可能不够准确。（2）如果仪器等设备及人力等不足会影响检查的速度与精确性。（3）不适用于患病率低、无简便易行诊断手段的疾病。（4）普查的费用往往较大。抽样调查概念指通过随机抽样的方法，对特定时点、特定范围内的人群的一个代表性样本的调查，以样本的统计量来估计总体参数所在范围，即通过对样本中的研究对象的调查研究，来推论其所在总体的情况。基本原理遵循随机化原则，获得有代表性样本，通过样本信息推断总体。抽样方法1.单纯随机抽样（simplerandomsampling）：是最基本的抽样的方法，也是其他抽样方法的基础。即先将被研究对象编号，再用随机数字表或抽签、摸球、电子计算机抽取等进行抽样。2.系统抽样（systematicsampling）：此法是按照一定的顺序，机械地每间隔一定数量的单位抽取一个单位，又称间隔抽样或机械抽样。优点是简便易行，样本的观察单位在总体中分布均匀。3.分层抽样（stratifiedsampling）：即先将研究对象按主要特征分为几层，然后在再在各层中进行随机抽样。该方法又分为两类：（1）按比例分层随机抽样；（2）最优分配分层随机抽样。4.整群抽样（clustersampling）：用此法抽样时，可抽到的不是个体，而是由个体所组成的集体（群体）。优点是便于组织，节约人力、物力，多用于大规模调查。缺点是抽样误差较大，分析工作量也较大。5.（两级）多级抽样（multistagesampling）：又称多阶段抽样。这是大型调查时常用的一种抽样方法。误差有随机误差（randomerror）和系统误差（systematicerror）（1）随机误差：即抽样误差，从同一总体中随机抽取含量相等的若干样本，算得的样本指标往往不一定相等。这种因抽样产生的样本指标（统计量）与总体指标（参数）存在的差异，称为抽样误差。各种方法的抽样误差由大到小依次为：整群抽样、单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样。（2）系统误差（systematicerror：bias）系统误差又称偏倚。不是由随机抽样所引起的，而是由某些不能准确定量的但较为恒定的因素所致。它可使调查结果偏离总体的真值。可来自以下几个方面：1）来自受试者2）来自观察者3）来自仪器4）来自外环境的非实验因素样本大小样本量要合适，估计样本大小主要取决于两个因素：（1）对调查结果精确性的要求高，即容许误差小，则样本要大些；（2）预计现患率或阳性率高，则样本可以小些。N种确定样本大小的办法可供参考（对于成二项分布的资料）：（1）凭经验（2）凭估算（3）查表(在调查肿瘤或其他发病率很低的疾病时，样本大小可参考Poisson分布期望值可信限表。)现况研究中常见的偏倚及其防止现况研究中可能产生的几种偏倚选择偏倚（1）选择性偏倚：（2）无应答偏倚（3）幸存者偏倚信息偏倚（1）调查对象所引起的偏倚（2）调查员偏倚（3）测量偏倚防止产生偏倚的措施1．在抽取调查对象时，必须严格遵守随机化原则。2．提高抽中对象的受检率，最好是一个不漏地接受调查。3．选用不易产生偏差大仪器、设备。4．培训调查员、并组织调查员开展互相监督和复查工作。现况研究的资料分析现况研究所得资料，可按下列步骤进行整理分析：1．检查与核对原始资料的准确性与完整性，填补缺漏，删去重复，纠正错误。2．对疾病或健康状态按已明确规定好的标准，将全部调查对象分组归类。3．将疾病的现况研究资料按人群、时间、地区分布整理，计算相应指标值，比较其差异，并进行统计学检验以及因素与疾病之间的关联强度。实习题目课题一表3-11982年某市老年人多发病患病情况疾病市区郊区患病人数患病率（%）患病人数患病率（%）高血压168728.7612022.77冠心病3165.39112.09脑血管病1522.59122.28动脉硬化236940.3920338.52慢性支气管炎106218.1018835.67肺气肿73712.5616330.93糖尿病1492.5420.38高血脂症191332.6113525.62恶性肿瘤190.3200（哈尔滨市卫生防站，1985）问题这是一种什么性质的流行病学调查？是普查，还是抽样调查？是描述性的，还是分析性的？本次调查的目的是什么？为什么在现况研究中通常只能进行患病率的计算，而不能进行发病率的计算？参考答案属于现况研究，是抽样调查。属于描述性研究。本次调查目的是为了解当地老年人中几种多发病的患率和分布情况。因为通过现况研究一般只能查明人群中现患病例的患病情况及数量，而不能得知病例于何时发生。故只能用只能进行患病率的计算，而不能进行发病率的计算。课题二表3-23-3某市45岁及以上男性知识分子肥胖、高血压、冠心病及糖尿病的患病率及其关系患病人数患病率（%）患病人数患病率（%）肥胖*26226.98冠心病949.68高血压18719.26糖尿病646.59体重指数调查人数高血压冠心病糖尿病患病数患病率（%）患病数患病率（%）患病数患病率（%）2010687.5554.2721.8920~3715514.823.8.09195.1224~2324720.26239.91146.0326~1593924.531911.952213.8428~1033836.891716.5076.80合计97118719.26949.68646.59注：*体重指数[体重（kg）/身高（m²）]≥26者为肥胖。问题与“课题一”比较，本次研究有什么特点？本次研究的目的何在？能从中得到病因启示吗？为什么现况研究一般不能检验病因假设？请结合“课题一”和“课题二”归纳现况研究的主要用途和特点？参考答案本次现况研究是对一定范围内的全部人群进行调查，属于普查。同样属于描述性研究。目的是了解当地45岁及以上男性知识分子中肥胖、高血压、冠心病及糖尿病的患病率和体重与这些疾病的关系。现况研究中，往往收集同一时间断面上疾病状态和某些因素的资料，故不易确定因素和疾病的时间顺序关系（建立病因假设的关键）；此外，在现况研究中，一般只能获得患病率情况，而患病率的高低不仅受发病率的影响，还受病程的影响。用途1.为了解人群的健康状况提供基础性的描述资料2.通过分析疾病的分布特点，从中找出可能的病因线索特点在某一特定时点或短时间内收集有关资料。现况研究设计现况研究只有严密的设计才可能获得真实可靠的研究结果。一般现况研究设计应包括以下几个方面：⑴确定调查研究目的；⑵确定调查研究对象，当进行抽样调查时，应确定抽样方法和样本大小；⑶确定调查研究主要内容，拟订调查表；⑷确定收集资料方法和实验室检测方法；⑸拟订资料整理分析提纲；⑹调查研究的组织管理，包罗调查步骤、人员安排、经费预算、预调查等。课题三某市区卫生防疫站为摸清本区人群中乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带情况及其家庭内分布特点，拟进行一次现况研究。该市区约16万余人，分为6个街道居委会，每个街道居委会下设13～15个居民委员会，每个居民委员会有1900～2100人，约500个家庭（平均每个家庭4口人）。该市区为一般居民，由各种职业人员组成。已知邻区调查结果HBsAg阳性率为9.5%。问题本次调查的目的是什么？预期分析指标有哪些？根据你所确定的调查目的，本次调查应采用普查还是抽样调查？如果采用抽样调查，如何抽样？根据所选抽样方法，确定本次调查的样本大小。本次调查中可能会遇到哪些影响调查质量的因素？应如何控制和评价调查资料的质量？制定一份现况研究设计。参考答案问题11.目的：了解本区人群中乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带情况及其家庭内分布特点2.预期分析指标：①各人群亚组的HBsAg携带率②进行HBsAg家庭聚集性分析问题21.通过抽查来实现。2.由于要了解家庭分布，故最小的抽样单位为家庭，最好采用二级抽样，即先以居委会作为初级抽样单位进行整群抽样，然后在抽取的居委会中以家庭为二级抽样单位进行二次抽样。问题3以整群为例，计算样本大小。已知P=9.5%，Q=1-P=9.5%=90.5%当允许误差为0.1P时N=400×Q/P=3811（人）当允许误差为0.2P或0.15P时要更小在进行整群抽样时约需加大上述样本的1/2，故总样本数为3811+3811/2=5717（人）问题4可能遇到下列影响调查质量的因素1.调查对象的不合作或不在现场将影响调查的应答率2.血清标本的采集、运送、保存和检测过程中产生一些差错提高调查质量的方法1.严密设计，严格按设计要求进行调查2.提高应答率。必要时比较应答者和无应答者在调查项目上的异同3.血清标本的采集、运送、保存和检测过程中，严格遵守操作要求THANKS！