搜索
常见急性中毒的救护之镇静催眠类药物是中枢神经系统抑制药，临床上广泛用于失眠、焦虑症、狂躁性中枢神经功能障碍，以及一些以狂躁幻想的病理思维为主要表现的精神病。小剂量应用可以起到镇静催眠的作用；大剂量应用可麻醉抑制全身，包括延髓中枢。健康人或精神病患者一次服用过大剂量镇静催眠类药物可引起急性中毒，出现昏迷、呼吸抑制、休克等，甚至危及生命，称为急性镇静催眠药中毒一、中毒途径和发病机制(―)中毒途径口服、肌内注射或静脉应用过大剂量镇静催眠药可引起中毒。(二）中毒机制1.苯二氮䓬类认为该类药的作用与增强氨基丁酸能神经的功能有关。2.巴比妥类对GABA能神经有与苯二氮䓬类相似的作用。3.既非巴比妥又非苯二氮䓬类对中枢神经系统有与巴比妥类相似的作用。二、病情评估（一）健康史有可靠的应用镇静催眠药史，应问明药名、剂量及服用的时间，是否经常服用此药，服药前后是否有饮酒史。病前有无情绪激动(二）临床表现1.苯二氮䓬类中毒中枢神经系统抑制较轻，主要症状是嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识模糊、共济失调。很少出现严重的症状如长时间深度昏迷和呼吸抑制等。2.巴比妥类中毒一次服用大剂量巴比妥类，引起中枢神经系统抑制，症状与剂量有关。①轻度中毒：嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、记忆力减退、共济失调、发音含糊不清、步态不稳、眼球震颤。各种反射存在，生命体征平稳。②中度中毒：昏睡，强刺激可唤醒，不能应答，很快又陷入昏睡状态，呼吸浅而慢，血压仍正常，腱反射消失，角膜反射，咽反射仍存在。③重度中毒：深昏迷，全身肌力减退，各种反射消失，瞳孔缩小或正常，呼吸浅、慢、不规则或呈潮式呼吸，脉搏细数，血压下降，胃肠蠕动减慢。皮肤可起大疱。可因呼吸衰竭、循环衰竭而死亡。3.既非巴比妥又非苯二氮䓬类中毒症状与巴比妥类中毒相似。（三）辅助检査1.血液、尿液、胃液中药物浓度测定对诊断有参考意义。2.血液生化检查葡萄糖、尿素氮、肌酐、电解质、肝功能等。3.动脉血气分析了解患者氧合及酸碱平衡情况。4.心电图了解患者心电图是否出现心律失常，协助治疗。三、病情判断根据患者服用或静脉使用大剂量镇静催眠药史，出现意识障碍和呼吸抑制及血压下降。血液、尿液、胃液中检出镇静催眠药。可做出急性镇静催眠药中毒诊断。四、救治措施(―)现场救护立即终止服用或注射镇静催眠药。保持呼吸道通畅，防止误吸和窒息。迅速吸氧，纠正缺氧。呼吸、心脏骤停者立即进行心肺复苏。尽快转送医院，途中注意监护生命体征，不终止救护。(二）院内救护救护重点：早期为采用催吐、洗胃、活性炭吸附、导泻等清除胃肠内的毒物，注意呼吸支持、抗休克和加速毒物排泄；后期为防治因长时间昏迷所致的各类并发症。1.维持昏迷患者重要器官功能保持气道通畅、给氧，及时吸痰，必要时机械通气。补充血容量，维持血压。心电图监护，随时处理心律异常。应用醒脑药，促进意识恢复。2.清除毒物口服药物12h内均应洗胃，清醒者可先催吐，以清除胃内毒物；活性炭或硫酸钠60ml导泻，清除肠道内尚未吸收的毒物。长效巴比妥类时，可利尿、碱化尿液，还可进行血液透析、血液灌流。3.使用特效解毒剂氟马西尼是苯二氮䓬类药物中毒的特效解毒剂。4.应用中枢神经系统兴奋药贝美格对延脑呼吸中枢有兴奋作用，可用于解除巴比妥、格鲁米特、水合氯醛等药物所致的呼吸抑制。5.对症治疗肌肉痉挛及张力障碍时，可用苯海拉明。帕金森综合征时可用盐酸苯海索、东莨菪碱。6.治疗其他并发症积极治疗肺炎、急性肾衰竭等并发症。【常见护理诊断】1.组织灌注量改变与急性中毒导致血管扩张有关。2.清理呼吸道无效与咳嗽反射减弱或消失药物对呼吸中枢抑制有关。3.低效性呼吸型态与药物对呼吸中枢抑制有关。4.有皮肤完整性受损的危险与昏迷皮肤大疱有关。5.潜在并发症肺炎、急性肾衰竭、皮肤大疱【护理措施】1.密切观察病情严密观察生命体征，尤其是呼吸的频率与节律，观察意识状态、瞳孔大小、有无缺氧、呼吸困难、窒息等症状。用药时注意观察药物作用及患者的反应。2.保持呼吸道通畅、给氧仰卧位时头偏向一侧，可防止呕吐物或口咽分泌物误吸进入气道引起窒息。应及时吸出呼吸道痰液，痰液黏稠注意湿化。给予持续氧气吸入，防止脑组织缺氧引起脑水肿，加重意识障碍。3.饮食护理昏迷时间超过3-5d可通过鼻饲为患者补充营养。给予高热量、髙蛋白、易消化的流质饮食，以后逐渐过渡到半流质饮食及普食。4.防治并发症教会患者预防肺部感染的方法，如有效咳嗽、经常更换体位、拍背促进有效排痰；半卧位饮食与饮水，防误吸；病室内定期通风，保持室内空气清新，防止受凉感冒，减少探视；注意体温变化，监测血常规，及早发现肺炎征象。5.心理护理针对患者服毒的原因做好心理辅导工作，耐心安慰患者，激发生存的勇气和尽快康复的信心，防止再次发生意外。同时做好家属的工作，以便配合抢救期及恢复期的医护工作，力争获得满意的疗效。【健康教育】1.对失眠或睡眠紊乱患者以心理及物理治疗为主，可遵医嘱使用镇静催眠药，但不能长期使用。要防止药物的依赖性：长期服用大量催眠药的患者，包括长期服用苯巴比妥的癫痫患者，不能突然停药，应逐渐减量后停药。2.加强药品管理镇静催眠药的处方、使用、保管应严加管理，特别是对情绪不稳定和精神不正常的患者，避免服过量药自杀。