脑出血的手术治疗PPT课件

脑出血的手术治疗TreatmentofIntracerebralHemorrhageNeurotraumicCenter.流行病学ICH由Hippocrates发现并被记载10-15人/10万人/年预后差粟粒性动脉瘤破裂NeurotraumicCenter机制粟粒动脉瘤学说小动脉壁的脂质透明变性学说脑血管淀粉样变性学说基底节、丘脑、脑室、小脑、脑干NeurotraumicCenter病因高血压肝病酒精血管性病变：动脉瘤血管畸形淀粉样血管病肿瘤NeurotraumicCenter手术时机超早期手术治疗3h早期手术治疗6h12h效果明显NeurotraumicCenter早期手术改善脑血流量组织学变化脑水肿6h水肿减少脑缺血改善预后NeurotraumicCenter早期手术再出血3-4hGCS下降4-6hⅡ-Ⅳ级中等量小脑出血获益更大除外出血量30ml或GCS13’NeurotraumicCenter手术方法开颅血肿清除术立体定向血肿穿刺术经额叶/颞叶神经内镜血肿清除术脑室外引流术NeurotraumicCenter经额颞-外侧裂经颞瓣-颞中回小骨窗经颞-颞中回后部开颅手术指征出血量：幕上血肿30ml40ml幕下血肿10ml最大直径3cm[1-2]意识状态及程度：Ⅰ-Ⅳ级大多数适宜手术Ⅴ级预后极差，不宜手术意识障碍进展迅速，效果欠佳[1]美国自发性脑出血处理指南[2]中国急性脑出血治疗指南推荐意见NeurotraumicCenter开颅手术指征部位：浅表血肿适宜手术：皮层下、壳核小脑出血：效果极佳深部出血：丘脑、脑干年龄：75岁为禁忌症NeurotraumicCenter脑出血意识状况分级开颅手术止血确切、可靠直视下清除血肿减压迅速去除/还纳骨板判断预后NeurotraumicCenter预后术前意识水平脑疝出血部位脑干、丘脑等深部出血差基底节、丘脑-脑室型可皮层、小脑良好出血量术前血压年龄小脑出血血肿量10ml最大直径3cm手术效果良好脑室外引流术减少皮瓣下引流术后间断、交换开放NeurotraumicCenter外科手术基本技巧暴露结扎止血缝合NeurotraumicCenter暴露颞中回、外侧裂、小脑颅底：前、中、后颅窝矢状窦旁、乙状窦、横窦交角NeurotraumicCenter止血辨别出血来源、方向寻找出血位置动脉压160mmHg间断、持续电凝NeurotraumicCenter止血录像缝合帽状腱膜层1cm皮下与皮肤交错缝合后颅窝层层交错、单双交错去骨瓣注意进针深度线结内翻减少引流NeurotraumicCenter还纳骨瓣指征未脑疝大脑后动脉闭塞-大面积梗塞存在光反应意识状态GCS8’血肿量中等年龄年龄与还纳成功几率成正比例还纳骨瓣-慎重脑疝/不存在光反应意识状态GCS8’肾功能不全/有可能引起：系统性红斑狼疮肾病综合征颅内血管病：烟雾病血管狭窄急诊SAHHent-HessⅣ、Ⅴ级还纳骨瓣优点：解剖复位、中线稳定避免颅骨修补硬膜下出血、硬膜下积液缺点：脑水肿感染：切口感染、脑膜炎、脑室炎、脑脓肿再次出血还纳骨瓣病例患者，李友泉，F，61yID269891主因：意识不清4h诊断：左基底节脑出血破入脑室病例直切口患者王荣，F，56y，ID263574发病3h病例一病例纵裂间入路翟学明，男，48岁，ID2763546发病4h病例马玉然，M，62y右基底节脑出血病例患者男性，36岁，ID267336否认高血压病史左额颞脑出血Ⅲ级蛛网膜下腔出血Hunt-HessⅢ级还纳-去不同医师-标准不同还纳感染-2展望，F，27，ID259971，感染后病例患者刘奎，男性，55y，ID252261左基底节脑出血病例动脉瘤脑出血—血肿—开颅手术蛛网膜下腔出血开颅后脑表面颜色脑积水病例李立超，F，45y，ID258160主因：突发诊断：左额颞脑出血蛛网膜下腔出血Hunt-HessⅢ级录像血肿穿刺引流术经额？经颞？脑室外引流术单侧？双侧？保证引流通畅穿刺部位选在出血对侧CSF波动性流出CSF回流谢谢