新生儿颅内出血ICH

新生儿颅内出血ICHintracranialhemorrhageinnewborn张家界市人民医院儿科教研室张伟IMC1.病因与发病机制2.临床表现3.治疗4.预后5.预防目录CONTENTSIMC1.病因与发病机制2.临床表现3.治疗4.预后5.预防目录CONTENTSIMC1.病因与发病机制1.11.21.31.4ICH主要病因•早产GM是解剖基础单层内皮细胞U字回路走形对缺氧、酸中毒敏感缺乏自主调节•缺氧缺血压力被动型脑血流脑血管扩张毛细血管破裂静脉淤滞、血栓，静脉破裂•外伤•其他胎头过分受压机械性损伤凝血因子缺乏孕母患ITP孕期不当药物不当的输液速度、液体张力、输液量不当使用呼吸机IMC1.1早产32W早产儿胚胎生发基质未成熟毛细血管网血管壁仅有一层内皮细胞缺少胶原和弹力纤维支撑缺氧出血小脑软脑膜下颗粒层脑室周围室管膜下小静脉系统易发生血流动力学变化血管壁破裂室管膜下出血脑室周围白质出血脑室出血血液外渗毛细血管破裂穿破室管膜动脉压呈“U”字形走向汇于Galen静脉1.病因与发病机制32W后退化形成神经胶质细胞，构成脑白质的基础，36周完全消失IMC1.2缺氧缺血1.病因与发病机制窒息缺氧血管内压增加低氧血症、高碳酸血症脑内毛细血管缺血性损伤出血脑内毛细血管破裂出血动脉压压力被动性血流脑静脉血管破裂出血静脉淤滞、血栓形成脑血管扩张动脉压IMC1.病因与发病机制胎位不正产程延长胎儿过大胎头过分受压1.3外伤IMC1.病因与发病机制产钳助产臀牵引胎头吸引机械性损伤1.3外伤IMC1.病因与发病机制2.临床表现3.治疗4.预后5.预防目录CONTENTSIMC2.1常见症状及体征征神志改变激惹、嗜睡、昏迷呼吸改变增快或减慢、呼吸不规则或暂停颅内压增高前囟隆起、脑性尖叫、惊厥眼征凝视、斜视、眼球震颤瞳孔不对称、对光反应迟钝或消失肌张力增高、减弱或消失其他不明原因苍白、黄疸、贫血[0]ICH2.临床表现IMC2.临床表现12345ICH•脑室周围-脑室内出血PVH-IVH•原发性蛛网膜下腔出血SAH•硬膜下出血SDH•脑实质出血IPH•其他部位出血小脑出血CEH丘脑、基底核区根据出血部位不同的常见临床分型IMC2.2不同类型颅内出血的特点临床特点•早产儿最常见类型，致早产儿死亡•发病率GA愈小、BW愈低，发病率愈高GA＜32W/BW＜1500g达40-50%•出血发生时间50%在生后＜24h，90%在＜72h内•预后Ⅰ级～Ⅱ级绝大部分存活、预后好Ⅲ级～Ⅳ级者50%以上死亡，幸存者半数以上遗留神经系统后遗症Ⅰ级室管膜下出血Ⅱ级脑室内出血，无脑室扩大Ⅲ级脑室内出血伴脑室扩大Ⅳ级脑室内出血伴脑实质出血PIVHPeriventricular-IntraventricularHaemorrhage[Papile分级]IMC1.双侧室管膜下出血2.脑室内出血伴室管膜下出血，脑室无扩张PIVH影像学表现3.脑室内出血伴脑室扩张4.脑室内、脑实质出血IMC2.2不同类型颅内出血的特点临床特点•多见于足月儿、巨大儿•病因产伤多见•临床表现出血量少者无症状，少数数月后发生慢性硬脑膜下积液出血量多者出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂者生后数小时死亡SDHSubduralHemorrhage[脑膜结构图]IMCSDH影像学表现1.硬膜下出血2.硬膜下出血3.天幕缘出血4.慢性硬膜下积液IMC2.2不同类型颅内出血的特点临床特点•病因缺氧、酸中毒、产伤•临床表现大多出血量少，无临床症状，预后好典型病例出生24小时后出现惊厥，但间歇表现正常极少数出血量大者可致新生儿死亡•后遗症交通性或者阻塞性脑积水SAH[影像学表现]PrimarySubarachoidHaemorrhage外侧中央沟及大脑表面沟多发浅条状及点状高密度影,蛛网膜下腔出血IMC2.2不同类型颅内出血的特点临床特点•多见于小早产儿或有产伤史的足月儿•病因原发性小脑出血脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑静脉出血性梗死产伤引起小脑撕裂•临床表现严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔变化、心动过缓，可在短时间内死亡CEH[小脑解剖位置]CerebellarHemorrhageIMC辅助检查实验室检查：血常规贫血，血红蛋白、血小板、血细胞比容下降血生化CPK-BB增高，血气分析呈代谢性及呼吸性酸中毒和低氧血症，间接胆红素增高，凝血酶原时间延长脑脊液淡黄色，皱缩红细胞正常亦不能排除本病诱发脑疝其他检查：头颅超声早产儿IVH首选，价廉方便，无放射线损伤头颅CT对SDH、SAH、IPH的损害，CT的诊断价值优于超声头围连续观察头围有助于监测脑室体积的变化IMC1.病因与发病机制2.临床表现3.治疗4.预后5.预防目录CONTENTSIMC3.43.治疗一般治疗•保持安静、制动•足够的热卡支持•维持内环境稳定•避免医源性损伤•防治感染对症治疗特殊治疗新进展•止血药•输血•控制惊厥•降低颅内压•治疗脑积水•紧急时需外科手术•连续腰穿•脑室外引流•侧脑室-腹腔分流•Ommaya储液囊•康复锻炼•高压氧治疗•神经内镜技术ICH3.13.33.2IMC1.病因与发病机制2.临床表现3.治疗4.预后5.预防目录CONTENTSIMC4.预后预后疾病特点影响因素出血部位出血量胎龄密切相关围生期窒息家庭经济条件出院后后续治疗早产儿，Ⅲ、Ⅳ级PIVH，慢性缺氧，脑实质大量出血，小脑出血者预后差，幸存者常留有神经系统后遗症.IMC1.病因与发病机制2.临床表现3.治疗4.预后5.预防目录CONTENTSIMC5.预防加强孕妇保健，避免早产；提高产科技术提高医护质量，避免医源性颅内出血发生目前尚无有效药物预防新生儿颅内出血的发生本次授课参考资料来源于以下机构及出版物：Question：1.新生儿颅内出血患儿护理过程中注意事项？2.新生儿颅内出血患儿为什么会出现黄疸加重？