慢性病现状与对策

慢性病现状与对策慢性病定义慢性非传染性疾病，简称慢性病，是对一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。慢性病包括心脏病、脑血管病（脑卒中）、癌症、慢性呼吸道疾病和糖尿病，视力衰退和失明、听力衰退和失聪、口腔疾病和遗传疾患是另一类慢性病。慢性病的特点慢性病一般为常见病、多发病；具有多种因素共同致病（多因一果）；一种危险因素引起多种疾病（一因多果）；相互关联、一体多病等特点。2003年死因构成比全球中国慢病（700万）意外伤害（100万）传染病（100万）11.1%77.8%11.1%慢病（3300万）传染病（1800万）意外伤害（500万）32.1%58.9%8.9%32.1%58.9%8.9%心脑血管疾病：心脏病、脑卒中肿瘤呼吸系统疾病糖尿病慢性病－世界卫生组织2005年10月《预防慢性病一项重要的投资》慢性病对全球健康的威胁2002年中国居民营养与健康调查结果显示：•高血压患者1.6亿•高血脂患者1.6亿；•超重者2亿；•肥胖者6000万；•糖尿病患者2000多万，糖耐量低减2000万2002年中国六类地区居民高血压患病率(%）23.418.921.117.521.920.720.518.019.920.813.112.40510152025大城市中小城市一类农村二类农村三类农村四类农村男性女性六类地区血脂异常患病率（%）26.415.727.516.521.416.419.314.124.720.217.916.8051015202530大城市中小城市一类农村二类农村三类农村四类农村男性女性超重及肥胖率（%）3.42.04.52.122.87.117.55.705101520250岁-7岁-18岁-合计超重肥胖Criteriaforobesity：0-6years：WHO-Zscore，7-17years：WHOCriteria,≥18years：ChineseCriteriaOverweight24≦BMI28，ObesityBMI≥28。我国不同地区7－17岁儿童超重肥胖率(%)•城乡分别为19.3%和18.6%,大城市、中小城市、一类至四类农村高血压患病率依次为20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%、12.6%。13.18.17.13.24.11.931.33.81.72.30.7024681012141618大城市中小城市一类农村二类农村三类农村四类农村超重率肥胖率BigcityM/ScityClass1RuralClass2RuralClass3RuralClass4Rural18岁及以上成人血脂异常率(%)18.611.97.42.90.02.04.06.08.010.012.014.016.018.020.0%血脂异常高甘油三脂低高密度脂蛋白高胆固醇血症DYSHighTGLowHDLHighCholesterol全国四次高血压调查患病率比较•与1991年相比，患病率的相对增长量为30.9%，患病人数的绝对增长量为9千万人。5.117.7313.5817.657.59.412.3024681012141618201959年1979年1991年2002年患病率（％）前面：为调查当年全国估计患病率。各次调查高血压诊断标准不尽相同：1959年无资料考证；1979-80年为SBP≥141和/或DBP≥91，且未考虑2周内服药情况；1991年为SBP≥140和/或DBP≥90，或近两周内服用降压药；2002年同1991年。后面:为年龄标化患病率。诊断标准统一采用1979-80年标准，标准人口统一采用1964年全国人口，对象均为15岁以上年龄。糖尿病率(%)变化趋势4.66.43.43.901234567大城市中小城市19962002≥20yearsBigCityM/SCity超重肥胖率变化趋势12.817.53.15.705101520超重肥胖19922002OverweightObesity≥20years沉重的负担-影响劳动力人口成人高血压患者中劳动力人口的比例75%25%劳动力人口非劳动力人口1991及2002年高血压知晓率、治疗率及控制率26.612.22.930.224.76.105101520253035知晓率治疗率控制率率（％）1991年2002年城乡居民高血压知晓率、治疗率及控制率41.135.19.722.517.43.5051015202530354045知晓率治疗率控制率率（％）城市农村2004年全省主要健康指标出生率为10.71‰，死亡率为5.76‰。婴儿死亡率11.39‰5岁以下儿童死亡率15.14‰平均期望寿命75.99岁。居民前5位死亡原因：恶性肿瘤、呼吸系疾病、脑血管疾病、损伤与中毒和心脏病，占全部死亡的80%。26%20%16%11%8%4%2%2%2%1%8%呼吸系肿瘤脑血管病损伤和中毒心脏病消化系传染病精神病泌尿生殖系糖尿病其他浙江省1995年居民死因构成浙江省2004年居民死因构成27%18%17%10%9%3%2%2%2%1%9%肿瘤呼吸系脑血管病损伤和中毒心脏病消化系传染病糖尿病泌尿生殖系精神病其他从肿瘤发病情况看，恶性肿瘤报告发病率215.65/10万，城市农村分别为244.79/10万和183.21/10万，35岁以上年龄组均有较高的发病率。肿瘤种类与死亡情况一致。全省2004年恶性肿瘤发病情况心脏病死亡率逐年上升，从1995年的52.03/10万上升到2004年的66.35/10万；脑血管疾病的死亡率从1995年的107.14/10万上升到2004年的122.83/10万。冠心病急性事件报告发病率40.83/10万，城市农村分别为36.70/10万和42.55/10万，农村高于城市，男性略高于女性，45岁以上发病率上升明显；脑卒中报告发病率183.63/10万，城市农村分别为177.34/10万和189.49/10万，农村高于城市，男性高于女性，35岁以上发病率上升明显。全省心脑血管病死亡与发病情况高血压等主要慢性病流行情况--------2002年资料1、高血压15岁以上居民高血压患病率19.80%，估计全省有高血压患者612万；城市患病率21.78%，农村19.39%；患病率高于全国水平；知晓率37%，城市50%，农村27%；服药率30%，城市43%，农村19%；控制率10%，城市14%，农村7%。浙江省城乡居民高血压患病率0102030405060708015253545556575年龄（岁）患病率（％）合计城市农村2、糖尿病15岁以上居民糖尿病患病率3.02%，估计全省有糖尿病患者98万。城市患病率4.12%，农村1.93%。糖尿病患病率高于全国水平。2、超重和肥胖18岁以上居民肥胖患病率5.39%，估计全省有肥胖现患病人175万。城市5.92%，农村4.78%；18岁以上居民超重率为22.72%，估计全省有超重者740万。城市超重率24%，农村21%，男性24%，女性22%。浙江省城乡居民肥胖患病率024681012141615253545556575年龄（岁）患病率（％）全省合计城市农村浙江省居民超重率05101520253035404515253545556575年龄超重率（％）全省合计城市农村3、血脂异常18岁以上居民血脂异常率为24.66%，估计全省血脂异常现患人数为803万；城市30.34%，农村21.56%；高胆固醇血症现患率8.34%；高甘油三酯血症现患率20.73%；1、膳食不合理钙、维生素A等营养素缺乏仍然存在。3-12岁儿童维生素A缺乏率3.51%;居民钙摄入量576毫克，相当于推荐量的60%。膳食结构中动物类食物消费过多，谷类消费偏少。全省居民脂肪供能比为30.16%，城市脂肪供能比为34.28%，农村居民为28.16%，（世界卫生组组推荐30%）；谷类供能比城市农村分别为36.33%和50.79%，均低于55-65%的合理范围。奶及奶制品的消费低于全国平均水平。慢病相关主要行为危险因素慢病相关主要行为危险因素2、吸烟15岁以上居民现在吸烟率为27.28%，估计全省15岁以上烟民888万。城市21.97%，农村29.93%；城市男性46.39%，女性1.54%；农村男性58.61%，女性1.17%。3、饮酒15岁以上居民现在饮酒率为28.07%；城市22.01%，农村31.09%；城市男性42.35%，女性5.01%；农村男性51.23%，女性11.09%；慢病相关主要行为危险因素4、体力活动与锻炼机关、企事业、商业服务类每天静坐工作4.6小时，站2.9小时，行走1.4小时；农林牧渔水利人员农忙时每天体力活8.7小时，农闲时4.0小时。参加锻炼为15.12%，城市33.37%，农村6.40%；与世界卫生组织推荐的每天30分钟中等程度体育锻炼差距非常大。每天看电视1.91小时，城市农村接近。慢病相关主要行为危险因素慢性病主要原因和预防控制慢性病上升的主要原因1、人口老龄化浙江省2000年人口普查，65岁以上人口比例为8.84％，进入老龄化，2004年全省居民平均期望寿命75.99岁。2、行为方式的变化生活模式、食物结构、饮食习惯和行为特征发生相应的变化，如吸烟、酗酒、高脂肪饮食、高脂血症、肥胖和超重、体力活动少、焦虑、紧张以及关注自己健康等增多。3、环境的变化工业化和城市化，是的生态环境改变，空气、水、土壤的污染，自然生态的平衡的破坏。不能改变的因素•年龄•性别•基因心脑血管疾病、肿瘤和呼吸系统疾病的危险因素•冠心病•脑卒中•外周血管疾病•部分肿瘤•COPD/肺气肿终点中间危险因素•高血压•高血脂•肥胖/超重•糖尿病行为危险因素•吸烟•饮食•饮酒•体育活动社会经济因素,文化&环境条件慢性病预防控制中的10个误区慢性病主要影响是有钱的国家－现实是:80%在低或中等收入的国家低或中等收入国家应该控制传染病而不是慢性病－现实是:双重负担–双重的应对策略慢性病主要影响的是富人－现实是:主要集中在穷人慢性病主要影响老年人－现实是:几乎50%的慢性病人在70岁以下慢性病主要影响的男人－现实是:慢性病在男女中的分布是相等的慢性病是由于不健康的生活方式导致的－现实是:穷人和儿童–他们的选择是非常有限的慢性病是不能预防的－现实是:80%早死的心脏病、脑卒中和糖尿病是可以预防的慢性病预防太昂贵－现实是:其预防措施是非常有费用-效果和廉价的我祖父又吸烟、又肥胖，但他活到96岁－现实是:这些都是非常少见的例子每个人都会死于某一疾病－现实是:死亡是不可避免的，但并不是早死，或痛苦地迁延多年慢性病预防控制中的10个误区全球慢性病预防控制目标•在未来的10年里，通过努力每年减少2%的慢性病死亡率•从科学的角度讲，这是可以实现的。国内外慢病病因研究证实是社会生活方式因素致病●病因学研究（影响健康的因素）：生物遗传因素、环境因素、生活行为因素和卫生服务因素●慢病主要危险因素吸烟过量饮酒不合理饮食缺少体育锻炼超重精神紧张环境污染高血压高血脂●因素完全可以预防●实践证明采用社区综合防治策略是最佳选择慢性病防治关键点——“3个环节”和“3个人群”慢性病连续性预防保健模式社区慢病综合防治是我国慢病防治策略的最佳选择●慢病流行的特点决定开展社区干预是慢病防治的最佳途径●综合防治最符合成本效益原则●卫生体制改革的决定为社区慢病防治提供了政策支持●卫生观念的转变为社区慢病创造了时机●健康促进项目为社区慢病防治提供经验慢病防治有关的策略（1）政府重视，部门协调（公共卫生问题）政府和卫生行政部门重视，增加投入；各部门配合协调控制工作；利用各方面的力量；社会医疗保险；法律、法规、政策的保证和支持；非政府组织的作用；（2）开展慢病监测了解行为危险因素，人文环境与死亡变化的趋势，对制定慢病控制方案和服务计划以及评价，为政府和卫生行政提供信息支持，流行病学资料是必不可少的。监测的内容包括：①死因监测：人群死亡情况②发病监测：冠心病、脑卒中、糖尿病报告、肿瘤登记③行为危险因素监测：人