新生儿体格检查

新生儿体格检查体格检查注意事项•手法相对温柔而快捷•在接触前后都应洗手•听诊器和其他检查器械应该清洁•喂奶后的腹部检查很容易引起呕吐•预防院内交叉感染面容•正常•面容与家长的遗传基因有关系•特殊面容可提示一些特异性疾病的可能•21三体综合征•外观•头大，颈短，躯干长，头部与全身的比例为1：4•胸部多呈圆柱形•腹部呈桶状•四肢短，常呈屈曲状皮肤•青紫:中央型青紫——由于心源性、呼吸系和血液系统的疾病造成•周围性青紫——低体温等严重贫血或循环衰竭可以掩盖青紫症状•苍白:这是贫血、循环衰竭或二者俱在的一个象征•黄疸：•水肿:全身性、局部水肿。•在早产儿中这是常见的。低蛋白血症、低钙血症等，体位性水肿，局限于女婴下肢的水肿提示Turner综合征。皮肤•皮疹:良性皮疹在足月新生儿中是常见的。最常见的良性皮肤病损是毒性红斑、前额和鼻尖部1mm的粟粒疹，一般都会自然消退。局部感染脓疱疮•斑点:先露部位或脱垂的四肢由于压迫可出现瘀斑、出血点，如面先露、臀位等。•是一种血管舒缩不稳定的表现，可能对皮肤温度突然下降的一种应答，或者是一种严重、潜在情况的指征，例如脓毒症。•青记、微血管瘤、血管瘤等姿势和自发动作正常足月儿肢体以屈肌张力占优势:通常新生儿出生后采取的姿势，反映了胎内的位置(头位分娩的新生儿往往呈现上下肢内收、屈曲，上肢呈“W”状，下肢呈“M”状，而臀位分娩儿的下肢往往呈外展、外旋)两手手指紧握拳，只是在睡眠时稍放松。姿势和自发动作•正常健康婴儿在打开被包时，受到寒冷刺激，四肢出现粗大、不规则、震颤样动作，有时可见腕、踝、下颏阵挛；安静状态时易见徐缓、不规则的抽搐样手足徐动。这些由皮质下中枢支配的无意识、不规则动作在新生儿期无病理意义。反应机敏性唤醒的方法：用拇指和食指抓住新生儿胸部并轻轻摇动。正常情况下，足月新生儿和胎龄34周以上的早产儿可被唤醒，出现睁眼或面部怪相、哭叫及四肢运动，且保持较长时间的觉醒。嗜睡：新生儿容易唤醒，但不易保持觉醒状态意识迟钝：新生儿可以唤醒，但醒来很迟，且不完全清醒浅昏迷：只用疼痛刺激才能唤醒昏迷：疼痛刺激亦不能唤醒生命体征•体温：大多数采用腋下测量体温。需要了解中心温度时可采用直肠测肛温。体温增高或降低应注意环境温度。•呼吸：出生后正常呼吸频率为35-45次/分。•血压:正常值与胎龄和日龄有关•脉搏：正常值与胎龄和日龄有关•体重测量应精确到克•身长测量用固定的测量床或测量尺•头围测量：正常新生儿的平均头围是34cm生命体征•囟门：颅骨软，骨缝未闭，具有前囟及后囟。前囟直径通常为2～4cm，后囟一般只能容纳指尖。囟门过大常见于脑积水、佝偻病及宫内感染患儿。•注意：当患儿啼哭或表现面部运动时，应注意面部的不对称，如眼睛、嘴角等，注意神经瘫痪或产钳伤可能头颅外观•出生时因颅骨受产道挤压，常有不同程度的变形，骨缝可重叠。顶先露分娩的新生儿头部可显得狭长，先露部位经常见到水肿和瘀块，几天内可褪去。•有头颅血肿的新生儿头部可表现为囊肿样的肿块，通常需2～3个月内消散。头颅外观颈部•新生儿颈部通常较短，可用手从后面托起上胸部或牵其双手呈坐位检查，检查皮肤是否有糜烂，是否对称，有无肿块、斜颈，颈部皮肤过度折叠呈蹼状为Turner综合征体征之一。眼睛•生后第一天，眼经常闭合，有时一睁一闭，与眼运动功能尚未协调有关。•有时可见球结膜下出血或虹膜边缘一周呈红紫色，多因毛细血管瘀血或破裂所致，可在数日后吸收。•双眼上斜或内眦赘皮应疑有21三体综合征。•伴有眼睑水肿和大量脓性分泌物常是淋球菌感染的典型表现。•强迫其睁开眼睛检查比较困难耳朵•足月儿耳廓软骨发育已完善，双耳已能直立，耳廓畸形较少见。一般耳廓上缘与眼角平齐，偏低过甚则为低位耳，常与先天性畸形有关。•耳中流出稀薄脓液或含血性物要考虑中耳炎或外耳道炎症。•听力筛查：耳声发射，脑干听力诱发电位口腔•哭闹时是检查口腔的最佳时机•口唇皮肤和粘膜分界清，粘膜红润，口唇能很好地反应新生儿是否缺氧•牙龈上可见由上皮细胞堆集或为粘液包囊的黄白色小颗粒，俗称“板牙”，或“马牙”，可存在较长时期，切勿挑破以防感染。硬腭中线上可见大小不等(约2～4mm)的黄色小结节(彭氏珠)，亦系上皮细胞堆集而成，数周后消退。口腔•侧颊部各有一个隆起的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，有利于吸吮乳汁。巨舌症提示先天性甲状腺功能低下可能。舌系带过短、舌下囊肿、唇裂、颚裂。此外，高腭弓也是先天性畸形的一个常见特点，应留心观察。鼻新生儿鼻道狭窄，鼻腔常因分泌物堆积而堵塞，影响呼吸和哺乳。后鼻道闭锁可致严重的呼吸窘迫鼻翼煽动均是呼吸困难的表现呼吸频率•足月新生儿安静时呼吸频率为35-45次/min，但变动很大，哭闹时呼吸可达60-80次/min。由于呼吸频率每时每刻都在变化，因此在确定呼吸频率是否正常时，需连续观察数分钟方能得到正确结果。•一般将呼吸频率持续60次/min称为呼吸增快，30次/min称为呼吸减慢。•安静时呼吸增快多由呼吸系统疾病引起，也可与先心病、心衰、休克、神经系统等疾病有关几种异常表现呼吸困难：可见胸骨上窝、肋间和剑突下凹陷呻吟：深吸气后，经半闭的声门做延长呼气而发出的异常声音，是危重疾病的一种表现。几种异常表现鼻翼煽动：喘鸣：喉部高音调喘鸣音呼吸暂停：呼吸停止20秒伴有P100或出现青紫、氧饱和度下降、肌张力减低心血管系统•心脏检查前应先予安抚或喂奶使之安静•轻轻的触诊可确定心脏位于右侧还是左侧，若触及强烈的心尖搏动，提示血液动力学改变，多系由先天性心脏病引起。•心尖搏动点位于胸故左缘第4肋间锁骨中线内•心脏叩诊较重要，初生头几天心脏显著扩大见于心内膜弹力纤维增生症和心糖原累积症，先天性心脏病通常在出生一周后心脏逐渐扩大。心血管系统•新生儿正常心率为120～160次／分，睡眠时可降至70次／分，活动时可增至180次／分。部分新生儿可出现窦性心率不齐，早博也比较常见，多属功能性的，无须处理，一般一周后可消失。心血管系统•心脏杂音•如初生第一天，新生儿无害杂音是常有的，可能是关闭中的动脉导管、卵圆孔或肺动脉分叉处漩涡血流造成的，可在数天内消失。•窒息后婴儿，因三尖瓣乳头肌功能不良，引起三尖瓣关闭不全，在胸骨左缘三四肋间或剑突下偏左可听到III～IV级收缩期杂音，二三天内便可消失；•新生儿缺氧时，动脉导管开放，在胸骨左缘二三肋间可听到暂时性杂音，缺氧纠正后便可消失。•持续杂音注意伴随症状如青紫、且伴有呼吸急促、发绀，反复心衰，响亮而粗糙，则强烈提示先天性心脏病。•有些严重心脏畸形在新生儿期不产生任何杂音。腹部•正常新生儿腹部稍膨隆，较胸部略高。•早产儿因腹壁薄，可见到肠型•腹部平坦或舟状腹见于膈疝，也见于某些消化道畸形如食道闭锁或肠闭锁，并且因闭锁部位不一而腹部外形各异。因肠壁平滑肌发育不完善，发生肠梗阻时以腹胀为主，很少见到肠型。腹部•新生儿肝脏常见触及，在右肋缘下１～２cm许，边锐质软。脾脏则在有的婴儿时而触到，时而触不到，乃因正常滑动之故。在深部触诊时，可触及左侧肾脏，而右侧肾脏往往被肝脏遮挡不易触及。新生儿腹部肿物最多见的是泌尿道畸形、肾胚胎瘤和卵巢囊肿，其次是胎粪性腹膜炎。脐部•脐部检查是新生儿的一大特点，生后脐带经无菌结扎后，一般1～7天脱落，脱落前应检查有无渗血、红肿。脱落后脐部应保持干燥。•脐疝、脐膨出、腹裂•脐膨出与脐疝截然不同，透过其膨大突出囊膜（腹膜）可窥见腹腔的内脏；腹裂则为腹壁从中线处全层裂开，肝肠等内脏翻出。肛门和生殖系统•体检可发现的肛门异常主要是肛门闭锁和瘘管，肛门闭锁不都是可以直接观察到的•生殖系统的发育是作为胎龄评估的标准之一。•尿道口是否存在以及位置，阴囊的大小和颜色•正常足月儿睾丸已降至阴囊，如果尚未降入阴囊应沿同侧腹股沟探查。肛门和生殖系统•分娩造成的外生殖器水肿和阏斑时有所见。受母体影响，女婴阴道可见白带样分泌物，有时可见血性分泌物，称新生儿假月经，持续数日即消退，保持局部清洁即可。•男婴阴囊相对较大，鞘膜积液多见，根据成熟程度睾丸可下降至阴囊、腹股沟管，或在腹腔内不能被触及。性别的鉴定在新生儿期不应忽视，但阴囊裂、尿道下裂、阴蒂肥大往往使该问题复杂化。四肢和脊柱•检查的重点是观察有无外伤和畸形。健康新生儿四肢呈屈曲状，有不自主运动。胫骨弯曲、踝内收、足背屈见于部分新生儿，可自行矫正。多指（趾）畸形是新生儿最常见的畸形，应注意检查。•常见的脊柱畸形为脊柱裂、脑脊膜膨出，均显而易见。骶尾部的小窝、带毛黑痣、囊肿、脂肪瘤等均是隐性脊柱裂的线索，不要轻易放过。•双下肢长度不等，并在一起时双侧屈膝高度不等，皮纹不对称时，应注意先天性髋关节脱位可能神经系统•在进行上述各项检查时，已基本完成了对新生儿神经系统的大体评价，如精神反应、哭声高低强弱、肌张力和四肢运动、颈部和前囟状况等。醒觉状态的意识、头部的形状和大小，前囟和颅缝，脊柱中线上的肿物和其他畸形。•肌张力低下者表现为“蛙状位”，肌张力增高者表现为强直状体位。•新生儿特有的几个生理反射：觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射说明•新生儿体格检查时，顺序可灵活掌握•由于检查可引起小儿哭闹，一般情况下，先检查易受哭闹影响的项目，如计数呼吸，脉搏检查，腹部触诊，心肺听诊等，对小儿刺激较大的检查，如眼，耳，鼻和口腔，特别是咽部，应放在最后进行。