心肺复苏2017

2017心肺复苏心脏骤停定义：指各种原因所致的心脏突然停止有效搏动，泵血功能突然终止，造成全身循环中断、呼吸停止和意识丧失，引起全身严重缺血、缺氧，是最严重的心血管病急症，是危害人类健康、构成死亡的主要因素。心肺脑复苏定义心跳呼吸骤停后，使自主心脏和自主呼吸得以恢复并积极保护脑功能的急救技术。2015年指南摘要与2010年指南比较：相同点成人CPR顺序：仍然是C→A→B成人CRP按压与人工呼吸比：仍然是30：2与2010年指南比较：不同点1.快速反应，强调团队协作施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回并设置好除颤器等同时进行）。2.生存链的变化（2015）2.生存链的变化（2010）3.按压不需太快按压频率由原来的至少100次/分改为100-120次/分4.按压不必太深但必须有效按压深度由原来的至少5cm改为5-6cm.每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。为了提高按压效率，减少按压中断十分必要，新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为60%。5.更加强调尽早电除颤6.去除了加压素7.阿片类药物成瘾者8.用于复苏的血管加压药：肾上腺素9.心脏骤停后的药物：利多卡因10.心脏骤停后的药物：β受体阻滞剂11.高级气道进行通气12.自主循环恢复后的救治目标温度管理11.自主循环恢复后的救治冠状动脉血管造影11.自主循环恢复后的救治复苏后血流动力学目标13.心脏骤停后的预后评估2015高质量CPR的要点内容成人和青少年儿童（1岁-青春期）婴儿（1岁，新生儿除外）现场安全确保现场对施救者和患者是安全的识别心跳骤停检查患者有无反应；无呼吸或仅是喘息（呼吸不正常）；不能再10秒内感觉到脉搏（10秒内同时检查呼吸和脉搏）启动应急反应系统如果是独自1人，且没有手机，则应离开患者，启动应急反应系统并取得AED,然后开始CPR。或者请其他人去，自己立即CPR，在AED可用后尽快使用。有人目击的猝倒对于成年人和青少年，遵照左侧的步骤无人目击的猝倒给予2分钟的心肺复苏，离开患者去启动应急反应系统并获取AED回到患者身边并继续CPR；在AED可用后尽快使用内容成人、青少年儿童婴儿没有高级气道的按压-通气比1或2名施救者30:21名施救者30:22名以上施救者15:2没有高级气道的按压-通气比以100-120次每分钟的速率持续按压每6秒钟给予一次呼吸（10次呼吸/分钟）按压速率100-120次/分按压深度至少5cm，不超过6cm至少胸廓前后径的1/3（约5cm）至少胸廓前后径的1/3（约4cm）手的位置胸骨的下半部将双手或一只手放于胸骨的下半部1名施救者：将2根放于婴儿胸部中央，乳线正下方2名施救者：将双手拇指环绕放在婴儿胸部中央，乳线正下方胸廓回弹每次按压后使胸廓充分回弹；不可在每次按压后倚靠在患者胸上尽量减少中断中断时间限制在10秒以内心脏骤停的心电图表现室颤（VF）/无脉搏室速（VT）心室停搏无脉搏性电活动（pulselesselectricalactivity,PEA)室扑室颤无脉搏性VT心室停搏：也称心室静止，心电图上无QRS波，呈一条直线，或仅有缓慢而不规则的心房波，但室上性激动不能到达心室；PEA：也称电-机械分离，无有效的心脏收缩，心电图上表现为缓慢而不规则的心室自主节律或室性逸搏律。大量实践表明：４分钟内复苏者可能有一半人救活；４～６分钟开始进行复苏者，仅１０％可以救活；超过６分钟者存活率仅４％；１０分钟以上开始复苏者，几无存活可能。因此：为了成功，CPR必须犹如一灾难来临一样快的开始。从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原来病变性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。心脏骤停抢救成功的关键是尽早实施心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）心脏骤停虽然抢救成功，但最终又发生死亡的最常见原因是中枢神经系统损伤。目前强调在整体意义上的心肺脑复苏（cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR）诊断要点．突然意识丧失。．大动脉（颈、股）搏动消失。．心音消失。．呼吸停止。大动脉搏动消失是诊断心脏骤停最重要的依据。抢救确保环境是否安全诊断必须迅速，果断，正确无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）用手指触及颈内动脉搏动诊断过程要求10秒内完成判断心跳：触摸颈动脉搏动。颈动脉在喉结旁开2～3cm。单侧触摸、力度适中。启动急救系统有人目击的猝倒如果是独自1人,且没有手机,则应离开患者,启动应急反应系统并取得AED,然后开始CPR。或者请其他人去,自己立即CPR,在AED可用后尽快使用。无人目击的猝倒给予2分钟的心肺复苏,离开患者去启动应急反应系统并获取AED,回到患者身边并继续CPR；在AED可用后尽快使用摆正体位仰卧体位，最好在地面或床上垫木板等（注意高度）胸外按压术按压部位：按压的部位在胸骨下部，两乳头连线中点。按压姿势：按压的支点在救治者的髋关节，双臂绷直，双肩在胸骨正上方垂直向下用力按压C(circulation)人工循环胸外按压术用力方式：垂直向下，平稳、规律和不间断。下压、放松时间相等。放松时手掌根不能离开胸骨，但不能施压。按压频率：100-120次／分按压深度：5-6cm。与人工呼吸之比：30：2胸外心脏按压通畅气道保持呼吸道通畅：正确的头部位置仰头举颏法仰头抬颈法抬举下颌法清理呼吸道最理想的呼吸道清理方法是吸引器的气道吸引B(breathing)人工呼吸维持气道开放位，捏闭鼻翼下端正常呼吸，包住口吹气两口，至胸廓起伏。吹完后立即松开口及捏鼻的手，以便患者呼气。吹气频率：无心跳者30：2；有心跳者每6秒吹一次（10次／分）。B(breathing)人工呼吸气囊－面罩通气1.仰位2.清除异物3.插入口咽导气管4.急救者在患者头后方，将其头后仰，托下颏5.面罩罩住口鼻压紧6.通气部位——乳头连线中点频率——100-120次/分幅度——5-6厘米按压/通气比——30：2心脏按压当进行了进一步气道干预(如气管内插管和气食管联合插管等)后,2人进行CPR的吹气频率为10次/分,不需考虑通气与按压同步。通气时胸部按压不需要暂停。D电除颤电极放置标准部位：胸骨右缘锁骨下方、左第五肋间腋中线上；电除颤仅适用于VF/无脉搏性VT，均采用非同步模式，PEA/心室停搏禁忌电击；能量选择：360J；一次除颤后立即CPR，而非连续多次除颤BLS医务人员心脏骤停流程确认现场安全患者没有反应。呼叫旁人帮助。启动应急反应系统取得AED及急救设备检查无呼吸或仅有喘息同时检查脉搏（10秒内）检测患者情况给予人工呼吸，每6秒1次呼吸，每2分钟检查一次脉搏，如果没有，开始心肺复苏如果有阿片类药物过量，予纳洛酮治疗心肺复苏开始30次按压和2次人工呼吸的复苏周期如有可能应该尽早使用AEDAED到达检查心律是否可点击进行1次点击立即CPR持续2分钟（直至AED提示需要分析心律）持续直至高级生命团队接管或复苏成功立即继续CPR，持续2分钟（直至AED提示需要分析心律）持续直至高级生命团队接管或复苏成功有呼吸无脉搏没有呼吸有脉搏没有呼吸，无脉搏是不是进一步生命支持（ALS）气管内插管机械通气电除颤建立静脉通道及复苏用药ALS应尽可能早期开始，如人力足够，BLS与ALS应同时分组进行。如病人未恢复自主循环与自主呼吸，在采取ALS时，应持续进行CPR。如须插管及除颤，CPR中断时间也应30s。心肺复苏时应用的药物1.肾上腺素2.阿托品3.胺碘酮4.利多卡因5.多巴胺/多巴酚丁胺6.纳洛酮7.去甲/异丙肾上腺素8.碳酸氢钠9.葡萄糖酸钙10.Β-受体阻滞剂药物应用注意事项1.有效胸外按压、电除颤、人工通气是CPR的核心措施。2.只有在这些措施实施的同时才考虑用药，而非先用药然后才实施CPR。3.只静脉用药，不心内注射。肾上腺素心脏骤停患者无论表现为何种心电图（VF/无脉搏VT、心室停搏、PEA），肾上腺素都是第一个经静脉应用的药物。主要依赖其受体兴奋作用提升血压，增加心、脑供血；受体作用可提高窦房结兴奋性、使细颤变为粗颤，有利于心跳恢复；用法：标准剂量法：每次1mg，每3-5min重复一次；大剂量法未被常规推荐，也可应用递增剂量法（1、3、5mg）阿托品阿托品在2010年指南中已经去除。缓慢性心律失常时使用。用量：每次1mg，每3~5min重复一次至总量3mg或0.04mg/kg。胺碘酮/利多卡因二者均用于VF/无脉搏VT所致心脏骤停患者，在应用肾上腺素、血管加压素、除颤之后仍为VF/VT者使用；胺碘酮为一线药物，利多卡因位居第二，只用于胺碘酮不能获得或胺碘酮无效时；用法：胺碘酮300mg+20ml糖水快速iv，无效时150mg重复iv，然后1mg/min静点6h，0.5mg/min维持静点，24h总量2g以内；利多卡因每次iv1.5mg/kg，10~20min重复一次，1h内累积剂量不超过3mg/kg。多巴胺/多巴酚丁胺二者均非CPR的一线用药；在复苏成功、自主循环恢复后血压仍低或心动过缓者使用；二者可以合用，剂量范围均为5~10g/kg/min；如果为已建立静脉通路的院内患者，可以在进行CPR的同时使用。阿片受体阻滞剂对于疑似阿片类中毒的患者，如果有心跳无呼吸，可给予鼻内或肌注或静脉滴注纳洛酮。去甲/异丙肾上腺素二者目前均已从CPR一线用药中退出；去甲肾上腺素仅用于复苏成功后经上述用药仍存在低血压者；异丙肾上腺素仅用于非心脏骤停、非血压降低的心动过缓者，以及尖端扭转性室速患者。二者用量均为0.5~2g/min。碳酸氢钠心跳骤停时，足量的肺泡通气和组织血流的恢复是控制酸碱平衡的基础；CPR永远是第一时间要采取的措施，只有在胸外心脏按压、除颤、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该药存在下列情况时，可在CPR开始之后即使用碳酸氢钠：患者原有代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物中毒。葡萄糖酸钙CPR时不常规使用钙剂，只有存在下列情况之一时才考虑使用：1.高血钾2.低血钙3.钙通道阻滞剂中毒Β-受体阻滞剂从小剂量开始，但要防止低血压的发生Timeislife时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！谢谢！