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LivingwithAtrialFibrillationBrochure内容•房颤那些事儿•什么是房颤？•房颤分类•房颤症状和危害•房颤有哪些治疗方式？•房颤治疗误区有哪些？•射频消融围手术期管理•如何判定手术成功或者复发？•射频消融新展望房颤那些事儿房颤流行病学现状房颤是最常见的心律失常，称为21世纪的心血管流行病。12我国是房颤大国，房颤患者近1000万。1一生中1/4的人会患房颤４０岁以上人群房颤患病终生风险2男性２６％女性２3％年龄越大，房颤的患病率和发病率逐步增加，约1/3的患者中风后才被诊断为房颤！3,4女性２3％我国作为房颤大国，许多人对房颤认知不足，提高房颤诊断筛查率,对于减轻疾病负担、改善预后具有重大意义。什么是房颤？4房颤简介房颤心房无规律的，快速的跳动，为一种室上性快速性心律失常，心房率可达300～600次/分。正常情况下，心跳规律，心率60-100次/分。4房颤简介正常心跳4房颤心跳引发房颤的常见病因常见病因影响心脏的疾病，包括心衰、心脏瓣膜病、高血压等。其他病因肥胖、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、甲亢、吸烟、饮酒、久坐、过度劳累、情绪低落等。高血压与房颤的关系高血压是房颤患者最重要的危险因素高血压增加房颤发生率14%5血压升高10mmHg，房颤风险增加1.21倍控制血压减少房颤发作ACEI和ARB类药物可能会降低房颤复发的风险67糖尿病对房颤甜蜜的负担糖尿病使心房间质纤维化,传导缓慢,促使心房重构。8糖尿病使房颤发生风险增加34%病程每延长一年，房颤发生风险增加约3%9≤5年无糖尿病≥10年房颤风险0.63.02.01.05-10年隐藏在睡眠中的危险房颤患者合并睡眠呼吸暂停的比例高达３２％~３９％10房颤的发病和进展和与睡眠呼吸暂停的严重程度呈正相关11睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是房颤独立的危险因素房颤分几类？57天1年房颤发作持续时间1年阵发性房颤持续性房颤长程持续性房颤永久性房颤：医生和患者共同决定放弃恢复或维持窦性心律的一种类型。反映了医生和患者对于房颤的治疗态度，而不是房颤自身的病理生理特征。如重新考虑节律控制，则按照长程持续性房颤处理。房颤的症状和危害房颤症状有哪些？010203房颤引起的心率异常是产生症状的重要原因。心悸、乏力、胸闷活动后易疲劳头晕、黑矇、晕厥入睡困难和心理困扰房颤症状有哪些？大家注意！很多房颤患者是没有任何症状，也可导致诸如卒中和死亡等严重后果,无声息的危害您的健康，所以又称为“隐形杀手”！房颤的危害房颤持续４８h以上,就可发生左心房附壁血栓，左心耳是最常见的血栓附着部位，卒中风险增加5倍，卒中是房颤最严重的并发症。1房颤持续48h以上附壁血栓卒中其他部位栓塞12房颤的危害房颤所致卒中的特点房颤的危害心衰和房颤常同时存在，形成恶性循环，心力衰竭风险增加3倍1323心肌梗死风险增加2倍154房颤增加认知功能下降、痴呆、阿尔兹海默病、血管性痴呆的风险145导致女性全因死亡率增加2倍、男性增加1.5倍16降低生活质量,给社会和个人造成巨大经济负担6房颤的危害最近觉得心脏舒服多了是不是病好了？房颤是持续进展性疾病，由于患者长期的耐受，心慌、胸闷的症状反而好转，很容易误认为病情好转而放松警惕，但其实这部分患者恰恰是最危险的，需要及时治疗。房颤有哪些治疗方式？房颤的治疗抗凝治疗（无奈选择）预防血栓发生，同时有出血风险，需要终身抗凝。药物治疗1心律或者室率控制（无奈选择）维持窦性心律：胺碘酮等，副作用大，不推荐；控制心室率：改善症状，但是房颤依然存在，无法避免栓塞。药物治疗2外科治疗（治本）需要开胸或者胸腔镜手术，创伤较大目前手术人群较少；外科手术治疗（最理想，根治）手术已经开展20年，技术成熟严重并发症发生率通常1%可以根治，是恢复窦性心律方法射频消融治疗目前房颤主要治疗方式:房颤的卒中预防房颤患者应定期评估其血栓栓塞风险17,1819抗凝治疗是预防血栓的重要方法抗凝药的选择010203阿司匹林华法林NOACs-非维生素K拮抗剂口服抗凝药房颤是卒中的独立危险因素预防房颤引起的血栓栓塞事件是房颤治疗策略中重要环节华法林可使房颤患者发生卒中的相对危险度降低64%，全因死亡率降低26%。21,22不推荐房颤患者用于血栓栓塞的预防。20NOACs作用于凝血瀑布单靶点，,在保证抗凝疗效的同时显著降低出血风险。包括：达比加群酯，利伐沙班等23-26经皮左心耳封堵非瓣膜房颤90%以上的血栓来自左心耳，房颤栓塞预防：植入装置封堵/结扎左心耳研究发现,与华法林相比,左心耳封堵可使严重卒中事件减少５5％。27房颤的心室率控制心室率控制的常用药物:β受体阻滞剂非二氢吡啶类钙离子拮抗剂：维拉帕米和地尔硫卓洋地黄类其他抗心律失常药物(例如胺碘酮)长期心室率控制：长期口服药物控制心室率以及房室结消融＋永久性心脏起搏器植入心室率控制是房颤治疗的基本目标之一消除急性血流动力学障碍预防心动过速心肌病减少血栓栓塞机会提高运动耐量和生活质量房颤的节律控制药物复律电复律药物可使５０％的新发房颤患者转复为窦性心律,但对持续性房颤则疗效较差.抗心律失常药物有一定的不良反应。28,29对于伴有严重血流动力学障碍的房颤,电复律是首选方法。房颤治疗有哪些误区？房颤误区有哪些？房颤无需早期治疗？答：房颤症状可能很轻，但是危害大，严重导致中风、死亡，越早治疗，预后康复越好。房颤误区有哪些？房颤患者只能药物治疗答：药物对房颤有短时作用，但无法根治，且副作用多。近几年导管射频消融为房颤根治带来新希望。房颤误区有哪些？老年房颤患者不能射频消融答：射频消融是微创介入手术，局麻、皮肤切口小、无需缝合。80岁以下患者是可选择射频消融。80岁以上要根据个体情况而论。房颤误区有哪些？房颤射频消融术中痛苦答：术中为局麻，病人全程清醒，但患者在消融中可能会有疼感，主要是在消融心房后壁出现，尤其是后下壁时。疼痛仅有1～2分钟，绝大多数患者能忍受。射频消融治疗是什么？射频消融是什么？射频消融术是通过微创导管技术，将很细的导管，通过颈部或者大腿根部血管，放入心脏，对引起心律失常的异常部位发放射频能量，从而根治房颤。射频电流损伤范围在1-3mm，不会造成机体危害。手术时间：2-3小时。！房颤射频消融机制ABCD研究表明95%的房颤与肺静脉有关，射频消融主要为肺静脉及相应靶点的隔离。射频消融是什么？射频消融是什么？药物等治疗只有短期作用射频消融术可根治房颤为房颤治疗带来新展望射频消融是什么？射频消融的优势1.恢复正常心律，成功率远高于药物治疗，首次消融成功率达80%以上。2.减少或者消除心律失常症状。3.减少对抗心律失常药物的依赖。4.降低患者卒中率、死亡率，改善患者预后。射频消融是什么？建议以下人群行射频消融手术Ⅰ类药物难治的阵发性房颤患者Ⅱa类①反复发作、症状性阵发性房颤患者，使用Ⅰ类或Ⅲ类抗心律失常药物之前②药物难治的持续性房颤患者③伴有心衰、肥厚型心肌病、年龄＞７５岁的房颤患者④伴有快慢综合征的房颤患者⑤职业运动员Ⅱb类①症状性、长程持续性房颤患者②无症状阵发性或持续性房颤患者Ⅲ类存在抗凝药物治疗禁忌的房颤患者射频消融围手术期管理术前准备1.实验室检查：血尿便常规、肝肾功能、电解质、术前四项、凝血功能、甲功。2.影像学检查：心脏彩超、心脏CT或MR、胸片、TEE检查。3.心电图检查：ECG-常规心电图、Holter。存在左心房/左心耳血栓是房颤导管消融的绝对禁忌证！！围手术期药物治疗术前抗凝持续、慢性房颤：院外口服华法林（INR2-2.5）3-4周，入院在术前三天停用，改为皮下注射低分子肝素每日2次，术前12小时停用。阵发性房颤：术前三天皮下注射低分子肝素，术前12小时停用。术前抗心律失常为避免抗心律失常药物对消融的影响,除胺碘酮外,其他抗心律失常药物至少停用５个半衰期.但在心律失常症状严重时,有效的抗心律失常药物可继续应用。术后抗凝术后早期是血栓形成的高危期,应在术后当天或第2天继续应用口服抗凝药物治疗3个月。30-32术后抗心律失常阵发性房颤患者术后可使用或不再使用抗心律失常药物;对持续性房颤患者建议术后常规应用抗心律失常药３个月。术后观察监护生命体征观察患者情况术后平躺4-6h4-6h后鼓励床上活动预防下肢静脉血栓按压穿刺部位观察有无红肿热痛及出血术后复查心脏超声手术时间：2-3小时微创手术、安全性高、创伤小一般术后第二天就康复住院3～4天就可以出院！术后注意事项术后3天内进食软食或流食术后1周可以淋浴避免揉搓穿刺部位术后1周禁止盆浴、游泳术后3天内避免提拿重物如何判定手术成功或者复发？如何看待房颤的复发？医生，术后出现心律失常是代表手术失败了吗？手术有复发的可能但是术后复发是个科学问题需要正确对待术后出现心律失常是正常的吗？因为心脏组织需要恢复术后1月内出现心律失常很常见但不代表手术失败！术后观察期为3个月射频消融A靶点心脏组织细胞凝固性坏死周围组织损伤B周边损伤组织恢复C高频交流电,频率100-1000kHz如何判断手术成功？消融３个月后无房颤/房扑/房速发作术后服用抗心律失常药的患者停用抗心律失常药物５个半衰期以后或停用胺碘酮３个月后无房颤/房扑/房速发作术后未服抗心律失常药的患者射频消融病历分享男，64岁，高工肥厚型心肌病病史30年阵发性房颤病史7年入院前半年房颤由阵发性转变为持续性抗心律失常药物治疗效果差口服阿司匹林皮下出血/瘀斑射频消融病历分享心室率难以控制入院前半年内用药：地高辛0.25mg/d倍它乐克150mg/d合心爽30mg3次/日住院后用药：地高辛0.25mg/d倍它乐克300mg/d合贝爽90mg3次/日入院前心率154次/分药物治疗后心率110次/分射频消融病历分享射频术后至今已7年，仍维持稳定窦性心律射频消融新展望射频消融新展望三维标测导航技术利用GPS技术原理，通过体表定位电极及腔内电生理标测电极同时采集数据，经过计算机分析、模拟、构建出心脏三维立体模型，不仅能够准确定位病灶，还可以分析心腔内电位的不同来判断房颤起源点及消融导管位置，最后实现精准消融。射频消融新展望治疗成功率达80%以上阵发性房颤成功率可达90%以上微创手术创伤小恢复快放射剂量低，避免被迫接受医源性的介入放射损伤目前全球最先进的Carto3三维电生理标测系统。它通过GPS磁场+电场双重定位原理，精确构建心腔模型（精确度达1mm）,显著提高手术治疗成功率。随着SmartTouch压力导管新技术的开展应用，必将进一步提高房颤介入诊疗的成功率，显著降低并发症的发生。参考文献1.杨进刚.心房颤动的诊断与药物治疗（中国专家共识）.心脑血管病防治2008;8(4):215-222.2.LloydJonesDM,WangTJ,LeipEP,etal．Lifetimeriskfordevelopmentofartialfibrillation:theFraminghamHeartStudy[J]．Circulation,２００４,１１０(９):１０４２3.ChughSS,HavmoellerR,NarayananK,etal．Worldwideepidemiologyofatrialfibrillation:aGlobalBurdenofDisease２０１０Study[J]．Circulation,２０１４,１２９(８):８３７4.SchnabelRB,YinX,GonaP,eta.５０yeartrendsinatrialfibrillationprevalence,incidence,riskfactors,andmortalityintheFraminghamHeartStudy:acohortstudy[J]．Lancet,２０１５,３８６(９９８９):１５４5.HuxleyRR,LopezFL,FolsomAR,etal.Absoluteandattributablerisksofatrialfibrillationinrelationtooptimalandborderlineriskfactors:theAtherosclerosisR