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1AlanLiao脊髓损伤分类国际标准--运动检查指南InternationalStandardsfortheClassificationofSpinalCordInjury--MotorExamGuide美国脊髓损伤学会2010年8月1日AlanLiao患者体位：肩关节处于解剖正中位（无旋转，无屈曲、伸展，内收）。肘关节处于完全伸展位，前臂处于完全旋后位，腕关节处于正中位。检查者体位：支持患者的腕关节。指令：“弯曲你的肘关节，然后尝试用你的手去碰你的鼻子。”动作：患者尝试去做肘关节的完全屈曲。C5肘关节屈曲肌群：肱二头肌肱肌3级2AlanLiao4级和5级患者体位：肩关节处于解剖正中位（无旋转，无屈曲、伸展，内收）。肘关节90°弯曲，前臂处于完全旋后位。检查者体位：检查者以手放在患者的前肩，另一手握住患者的腕部，给患者一个屈曲肘关节的阻力。指令：“保持你现在的位置，不要让我拉动。”动作：患者抵抗检查者的阻力，以保持肘关节处于90°屈曲。AlanLiao2级患者体位：肩关节处于内收内旋位，前臂放在肚脐下面，肘关节30°屈曲，前臂和腕关节处于正中位，使肩关节屈曲以利于患者能在腹部平面上做肘关节屈曲的动作。检查者体位：支持患者的手臂。指令：“弯曲你的肘关节，然后尝试用你的手去碰你的鼻子。”动作：患者尝试去做肘关节的完全屈曲。3AlanLiao0级和1级患者体位：肩关节处于内收内旋位，前臂放在肚脐下面，肘关节30°屈曲，前臂和腕关节处于正中位，使肩关节屈曲以利于患者能在腹部平面上做肘关节屈曲的动作。检查者体位：检查者一手支持患者的手臂，另一手放在肘窝肱二头肌的肌腱处，可感觉到或者看到肱二头肌的收缩。指令：“弯曲你的肘关节，然后尝试用你的手去碰你的鼻子。”动作：患者尝试去做肘关节的完全屈曲。AlanLiao3级患者体位：肩关节处于解剖正中位（无旋转，无屈曲、伸展，内收）。肘关节完全伸展，前臂处于完全旋前位，腕关节屈曲。检查者体位：检查者用一手支持患者前臂远端，使患者腕关节有足够的屈曲用以测试。指令：“将你的腕关节往上，使手指指向天花板。”动作：患者尝试着去充分的伸展腕关节。C6腕关节伸展肌群：桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌4AlanLiao4级和5级患者体位：肩关节处于解剖正中位（无旋转，无屈曲、伸展，内收）。肘关节完全伸展，前臂处于完全旋前位，腕关节完全伸展。检查者体位：检查者一手握住患者的前臂远端，另一手给患者腕关节一个向屈曲及尺侧偏方向的阻力。（因为所测试的肌肉主要功能是使桡侧腕关节背伸，所以一定要注意给患者腕关节所施加的阻力以向尺骨为主。）指令：“维持你的腕关节伸展位，不要让我移动给它。”动作：患者抵抗检查者的阻力，尝试使腕关节处于完全伸展位。AlanLiao0,1及２级患者体位：将患者的手臂放于检查台上，肩关节处于解剖正中位（无旋转、无屈曲、伸展，内收）。肘关节完全伸展，前臂处于正中位，腕关节完全屈曲位。或者，病人的肩关节处于轻微屈曲、内旋、内收位，病人的手放置于腹部上。病人的肘关节90°屈曲，前臂完全旋后及腕关节屈曲位。检查者体位：支持患者前臂，请病人伸展腕关节。如果动作弱小，可摸腕关节上的桡侧腕伸肌，观察肌肉的活动。指令：“伸展你的腕关节。”动作：患者尝试伸展腕关节至全范围。5AlanLiaoC6常见的肌肉代偿活动--腕伸展可由前臂旋后及地心吸力的帮助来模仿完成。检查者需保证患者前臂处于稳定位及位于正确的位置。AlanLiao3级患者体位：肩关节屈曲90°并且不要旋转及内收，肘关节完全屈曲并将手掌放置于耳旁。检查者体位：支持患者的上臂。指令：“伸直你的手臂。”动作：患者尝试去做肘关节的全范围伸展动作。C7肘关节伸展肌群：肱三头肌6AlanLiao4级、5级患者体位：肩关节屈曲90°并且不要旋转及内收，肘关节45°屈曲。检查者体位：一手支持患者的上臂，另一手抓住患者的腕关节并在前臂远端施加抵抗其伸展肘关节的阻力。指令：“保持现在的这个位置，不要让我弯曲你的肘关节。”动作：患者抵抗检查者的阻力，尝试保持住肘关节位于屈曲45°位。AlanLiao2级患者体位：患者肩关节处于内收内旋位，并将前臂放置在其腹部上，前臂处于正中位。肘关节完全屈曲，当检查2级时，肩关节足够的屈曲使前臂离开腹部，可使前臂在胸腹部划过。检查者体位：支持患者的手臂。指令：“伸直你的手臂。”动作：患者尝试去做肘关节的全范围伸展动作。7AlanLiao0级、1级患者体位：患者肩关节处于内收内旋位，并将前臂放置在其腹部上，前臂处于正中位，肘关节屈曲30°。检查者体位：支持患者的手臂，对于微小的运动，可触摸肱三头肌肌腱附着处以判断其是否存在收缩，也可于肌腹处触诊或者观察运动的情况。指令：“伸直你的手臂。”动作：病人偿试完全伸直肘关节。AlanLiaoC7常见的肌肉代偿活动--肘关节的伸展可能通过肩关节的外旋、快速屈肘然后放松和肱三头肌的痉挛等情况代偿。这些代偿动作可以通过维持检查时的正确体位、正确的说明和避免肘关节的屈曲降低到减小程度。检查时可触诊肱三头肌来确认其是否进行正确的收缩。8AlanLiao3级患者体位：肩关节处于旋转、屈曲-伸展、内收的正中位，肘关节完全伸展、前臂完全旋后位，腕关节处于屈曲-伸展的正中位，掌指关节和近节指间关节保持在伸展位。检查者体位：检查者两手抓住患者的腕关节保持在正中位上，稳定患者中指的掌指关节和近端指间关节于伸展位，再用另一手的拇指稳定中指中节指骨掌面。另一个方法，就是用一只手代替两只手，近端指间关节和掌指关节如前面所述一样地被固定，然后用这只手的拇指固定中指中节指骨。指令：“弯曲你的中指指尖。”动作：患者尝试着去屈曲中指的远端指间关节全范围活动。C8中指屈曲肌：指深屈肌AlanLiao4级、5级患者体位：同上，但远端指间关节处于完全屈曲位。检查者体位：稳定腕关节，使掌指关节和近端指间关节处于伸直位，在患者的中指指尖施加阻力或者用拇指抵抗其中指远节指骨。指令：“保持你的中指指尖在屈曲位，不要让我推动它。”动作：患者尝试着去保持中指远端指间关节处于屈曲位，并抵抗住检查者所施加的使其伸展的力量。9AlanLiao0级、1级、2级患者体位：肩关节处于旋转、屈曲-伸展、内收的正中位，肘关节完全伸展、前臂中立位，腕关节处于屈曲-伸展的正中位，掌指关节和近节指间关节保持在伸展位。检查者体位：稳定腕关节，使掌指关节和近节指间关节处于伸直位，对于微小的运动，可触诊中指指深屈肌肌腱或观察其肌腹的运动。指令：“弯曲你的中指指尖。”动作：患者尝试着去屈曲中指的远端指间关节全范围活动。AlanLiaoC8常见肌肉代偿活动--当检查1—3级时，腕关节必须要被小心地固定，当主动伸展腕关节时，远端指间关节会有非主动的动作。这种肌腱张力产生的动作可能被误以为指深屈肌的主动收缩。--当测试４和５级时，近端的指骨必需稳定好，以避免远端指间关节的运动由手内在肌或指浅屈肌收缩而产生。10AlanLiaoT1小指外展肌群：小指展肌3级患者体位：肩关节屈曲15°并内收内旋，肘关节屈曲90°，前臂旋前，腕关节处于正中位。检查者体位：支持患者的手，并注意要固定住其掌指关节以避免过度伸展。指令：“将你的小指往外展使其离开你的环指。”动作：患者尝试外展小指的全活动范围运动。AlanLiao4级、5级患者体位：同3级，但小指处于昀大外展位。检查者体位：支持患者的手，并注意要固定住其掌指关节以避免过度伸展，并用手指在小指末节指骨外侧施加一个阻力。指令：“保持你的小指离开你的环指，不要让我推动它。”动作：检查者在患者小指末节指骨外施加阻力，患者尝试抵抗检查者的力量并保持小指处于完全外展位。11AlanLiao0级、1级、2级患者体位：肩关节处于中立位，肘关节伸直，前臂旋前，腕关节正中位，掌指关节被固定。另一个方法是肩关节处于内收内旋位，无屈曲伸展，肘关节屈曲90°，前臂、腕关节正中位，掌指关节被固定。检查者体位：固定住腕关节和手，然后轻压手背，要确保掌指关节被固定以避免过伸。触诊小指外展肌及观察其肌腹的运动。指令：“将你的小指往外展使其离开你的环指。”动作：患者尝试外展小指全活动范围活动。AlanLiaoT1常见的肌肉代偿--所有手指的伸展可能会代偿导致小指的外展，正确的体位和固定可以减少这些错误。12AlanLiao3级患者体位：患者髋关节处于旋转及外展-内收的中立位，髋关节及膝关节均屈曲15°。检查者体位：支持患者大腿和小腿远端的后侧，当想检查急性期胸腰段脊髓损伤时，髋关节屈曲不能超过90°，因为这样会导致腰椎椎管内的压力升高。指令：“尽你昀大的能力抬起你的膝关节向胸部靠拢，不要让你的脚在检查台上拖着。”动作：患者尝试着将髋关节弯曲到90°。L2髋屈曲肌群：髂腰肌AlanLiao4级、5级患者体位：髋关节屈曲到90°，膝关节处于放松位。检查者体位：检查者一手放在对侧的骶前上棘处，另一手放在大腿远端，膝关节上一点的地方，并施加一阻力抵抗髋关节屈曲。指令：“将你膝关节保持在这个位置上，不要让我推动它。”动作：患者尝试抵抗住检查者的力将髋关节保持在90°屈曲位。13AlanLiao2级患者体位：髋关节处于外旋并45°屈曲位，膝关节90°屈曲，使患者处于一个去除重力的体位。检查者体位：支持患者的下肢。指令：“尽力将你的膝关节移向外侧，或者，尽量将你的大腿向身体侧面靠近。”动作：患者尝试屈曲髋关节在全范围内活动。AlanLiao0级、1级患者体位：患者髋关节处于旋转及外展-内收的中立位，髋关节及膝关节均屈曲15°。检查者体位：当触摸髂前上棘下方表面屈髋肌群时，同时支持患者的大腿，以减少摩擦力。指令：“尽量将你的膝关节往胸部方向提起。”动作：患者尝试着屈曲髋关节。备注：对于1级肌力的患者，检查者触摸到的实际上是浅层屈肌（即缝匠肌和股直肌，而并非髂腰肌）。髂腰肌的止点位于深层，所以当屈髋肌群只有１级肌力时，很难看见或触摸到。当检查一位胸８以下急性创伤性损伤的患者时，髋关节不要主动或被动屈曲超过90°，屈曲超过90°可能会对腰椎造成过大的后凸压力。14AlanLiaoL2常见肌肉代偿--躯干肌肉可以提升或旋转骨盆，可能令检查者误以为是髋屈曲肌群收缩。这些肌肉包括腹直肌、内收肌、腹斜肌或腰方肌。在准确的触摸下，配合正确的指令，以及观察任何躯干的动作，都可以避免这些代偿。AlanLiaoL3膝关节伸展肌群：股四头肌3级患者体位：髋关节无旋转，无内收-外展，屈曲15°。膝关节屈曲30°。检查者体位：将一前臂放在要检查侧膝关节下方，手置于对侧大腿远端，使检查侧膝关节处在大约30°屈曲位。指令：“伸直你的膝关节。”动作：患者尝试做膝关节全范围的伸展。15AlanLiao4级、5级患者体位：髋关节无旋转，无内收外展，15°屈曲。膝关节处在15°屈曲位。检查者体位：检查者将手臂放在所要检查的膝关节下方，手放在对侧的大腿上。另一手抓住所要检查侧的踝关节近端。指令：“保持这个位置，不要让我弯曲你的膝关节。”动作：检查者向下方推小腿，这时患者尝试保持膝关节在15°屈曲位。AlanLiao2级患者体位：髋关节处在外旋位，45°屈曲位，膝关节处在90°屈曲位。检查者体位：支持患者的大腿和小腿。指令：“伸直你的膝关节。”动作：患者尝试做膝关节全范围的伸展。16AlanLiao0级、1级患者体位：患者髋关节无旋转，无内收外展，髋关节和膝关节均处在15°屈曲位。检查者体位：支持患者的腿，触摸髌腱或股四头肌肌腹以判断其是否有收缩。也可观察肌腹的收缩情况。指令：“伸直你的膝关节。”备注：在这个体位，让患者将其膝关节的背面往检查台上压能更容易的引出股四头肌的收缩。动作：患者尝试着去伸展膝关节。AlanLiaoL4踝关节背伸肌群：胫前肌3级患者体位：髋关节无旋转，无内收外展，髋关节和膝关节轻微屈曲，检查者一手放在所要检查的膝关节下方使其保持轻微屈曲，踝关节处在跖屈位。检查者体位：站在患者的身旁，支持患者下肢。指令：“使你的大脚趾向上往你头的方向运动，使你的踝关节屈曲。”动作：患者尝试做踝关节全范围的背伸运动。17AlanLia