动植物性食物中毒

动植物性食物中毒食物中毒指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后所出现的非传染性急性、亚急性疾病。1.概念发病与食物有关；潜伏期短，来势急剧，呈爆发性；中毒临床表现相似；一般无人与人之间的直接传染。2.发病特点食物中毒12345细菌性食物中毒化学性食物中毒真菌及霉变食物中毒有毒动植物食物中毒食物中毒3.分类将天然含有毒成分或动物的某一部分当作食品（河豚鱼）；在一定条件下，产生了大量的有毒成分的可食食品（鱼类组胺、发芽马铃薯等）；将天然含有有毒成分的植物或其加工制品当做食品(如桐油、大麻油等)；在加工过程中未能破坏或除去有毒成分的植物当做食品(如苦杏仁、木薯等)；被人食用后引起的中毒。有毒动植物中毒1.季节性和地区性较明显，有明确的有毒动、植物食物摄入史。2.潜伏期较短，大多在数十分钟至十多小时。临床表现、预后与所摄食的有毒物质有关。3.多散发，偶然性大，并多见于家庭。4.发病率和病死率较高，但与有毒动物和植物种类的不同而有所差异。有毒动植物中毒特点4.3动物性和植物性食物中毒诊断标准总则食入动物性或植物性中毒食品引起的食物中毒，即为动物性或植物性食物中毒，其诊断标准总则主要依据包括：4.3.1流行病学调查资料；4.3.2病人的潜伏期和特有的中毒表现；4.3.3形态学鉴定资料；4.3.4必要时应有实验室诊断资料，对中毒食品进行检验的资料；4.3.5有条件时，可有简易动物毒性试验或急性毒性试验资料。诊断标准依据：《GB14938食物中毒诊断标准及技术处理总则》诊断标准部分食物中毒诊断标准一览微生物性32.18%化学性12.07%有毒动植物41.38%原因不明14.37%数据来源：卫生部办公厅关于2012年全国食物中毒事件情况的通报2012年全国食物中毒事件报告起数分布图报告起数No.12012年全国食物中毒事件中毒人数和死亡人数分布图数据来源：卫生部办公厅关于2012年全国食物中毒事件情况的通报3749395990155105001000150020002500300035004000发病人数16199912020406080100120死亡人数中毒人数&死亡人数数据来源：中国疾控中心冉陆《我国肠道传染病的监测和报告》常见的有毒动植物食物中毒动物性食物中毒有毒植物中毒毒蕈中毒河豚毒素中毒鱼类组胺中毒毒贝中毒含氰甙类食物中毒四季豆中毒桐油、大麻油中毒鱼胆中毒发芽马铃薯中毒曼陀罗中毒一、动物性食物中毒概念•动物性食物中毒：食入动物性中毒食品引起的食物中毒即为动物性食物中毒。分类动物性中毒食品主要有两种；•将天然含有有毒成分的动物或动物的某一部分当做食品，误食引起中毒反应；•在一定条件下产生了大量的有毒成分的可食的动物性食品，如食用鲐鱼等也可引起中毒。(一)河豚鱼中毒•河豚鱼是一种味道鲜美但有剧毒的鱼类，淡水、海水中均能生活。在我国主要产于沿海及长江下游一带，又称鸡泡鱼。•许多品种含毒性极强的神经素，称河豚毒素。河豚鱼河豚毒素（tetrodotoxin,TTX）：•河豚毒素是毒性极强的神经毒素；•性质稳定：耐酸、耐高温，100℃10min不被破坏，日晒、盐腌亦不能破坏，但在pH7时可被破坏；•分布：河豚的卵巢、肝脏中毒素含量最高，皮肤、内脏、血液均含河豚毒素。有毒成分河豚毒素的药理作用：•河豚毒素有镇静、局麻、解痉等功效，能降血压、抗心律失常、缓解痉挛；作为镇痛药可取代吗啡、阿托品等；作为麻醉药品，其麻醉强度为普鲁卡因的3000多倍。•药用价值：可制成戒毒剂，还可用于癌症的介入治疗。•国际市场上1克河豚毒素价值17万美元，是黄金价格的1万倍。有毒成分机制河豚毒素（口腔粘膜、胃肠道吸收）阻断神经肌肉间传导→神经末稍和中枢神经发生麻痹（感觉神经麻痹，继而运动神经麻痹）外周血管扩张→血压下降→最后出现呼吸中枢和血管运动中枢麻痹。•河豚毒素可阻断神经肌肉间的传导，引起麻痹及感觉障碍；•导致外周血管扩张及动脉压急剧降低；•引起中枢神经系统兴奋性障碍；•对呼吸中枢有特殊的抑制作用。机制临床表现•潜伏期10min-3h；•神经麻痹：舌尖、口唇、肢端及全身麻木，眼睑下垂；•恶心、呕吐、腹痛等胃肠症状；•严重可有呼吸困难、紫绀、血压下降、昏迷；•最后可死于呼吸循环衰竭。•发生时间：生殖产卵季节，多发于春季；•发生原因：冒险、误食；“不吃河豚，不知鱼味”“拼死吃河豚”流行特点4.3动物性和植物性食物中毒诊断标准总则食入动物性或植物性中毒食品引起的食物中毒，即为动物性或植物性食物中毒，其诊断标准总则主要依据包括：4.3.1流行病学调查资料；4.3.2病人的潜伏期和特有的中毒表现；4.3.3形态学鉴定资料；4.3.4必要时应有实验室诊断资料，对中毒食品进行检验的资料；4.3.5有条件时，可有简易动物毒性试验或急性毒性试验资料。诊断标准依据：《GB14938食物中毒诊断标准及技术处理总则》急救治疗•无特效解毒剂；•排毒、对症治疗；•肌肉麻痹可用番木鳖碱或试用亚硫酸钠或半胱氨酸解毒；河豚中毒是我国有毒动物中毒发生最频繁、危害最大的种类之一！预防措施•最有效的方法是将河豚鱼集中加工处理，禁止零售；•加强宣教，防止误食：大力宣传教育，使群众认识河豚鱼、了解河豚鱼有毒，提高对河豚鱼危害性的认识，以防误食中毒的发生。•合理加工：新鲜河豚鱼应先去除头、充分放血，去除内脏、皮后，肌肉经反复冲洗，加2%Na2CO3处理24小时，经鉴定合格后方准出售。鉴别•如何辨别河豚与其它鱼类？河豚如豚形，有美丽多变的色泽、斑点和条纹，腹部有皮刺。胀腹、钻沙、闭眼、咬尾是河豚的特性，袋状的胃部在河豚鱼受威吓时会吸水和空气而膨胀如球，河豚牙齿呈鸟喙状，眼周有皮皱，眨眼缓慢。这些外部特征可用以和其它鱼类相区分。•鱼类引起的组胺中毒是由于不新鲜或腐败的鱼中含有一定数量的组胺，加上人体过敏体质，造成一种类过敏性食物中毒。(二)鱼类引起的组胺中毒青皮红肉鱼：鲐巴鱼（鲐鱼）竹夹鱼秋刀鱼青皮红肉鱼：金枪鱼鰤鱼•这种类过敏食物中毒，和鱼的品种密切相关，一般以海产鱼中的青皮红肉鱼类常见，虾蟹亦可引起。•鱼类组胺允许量100mg/100g。•鱼体中组胺含量4mg/g即可引起中毒。•这些鱼皮下肌肉的血管系统比较发达，血红蛋白含量较高，含有较多的组胺酸。当鱼体不新鲜或腐败时，污染于鱼体的细菌产生脱羧酶，使组胺酸脱羧形成组胺。有毒成分组氨酸组氨酸支气管收缩毛细血管扩张无色杆菌、摩式摩根菌所产生的脱羧酶组胺中毒机理•中毒的特点是发病快、症状轻、恢复快；•潜伏期短，一般为0.5~1h，最短可为5min,最长达4h；•支气管平滑肌强烈收缩→支气管痉挛、哮喘；•全身毛细血管扩张→面部潮红、胸部及全身皮肤潮红，眼结膜充血，并伴有头痛、头晕、胸闷、心跳加快、血压下降。•一般不发烧，病人在1-2天可恢复健康。临床表现4.3动物性和植物性食物中毒诊断标准总则食入动物性或植物性中毒食品引起的食物中毒，即为动物性或植物性食物中毒，其诊断标准总则主要依据包括：4.3.1流行病学调查资料；4.3.2病人的潜伏期和特有的中毒表现；4.3.3形态学鉴定资料；4.3.4必要时应有实验室诊断资料，对中毒食品进行检验的资料；4.3.5有条件时，可有简易动物毒性试验或急性毒性试验资料。诊断标准依据：《GB14938食物中毒诊断标准及技术处理总则》•可采用抗组胺药物和对症治疗；•常用药物为口服盐酸苯海拉明，或静脉注射10%葡萄糖酸钙，同时口服维生素C。急救治疗防止鱼类腐败变质，保证在冷冻条件下运输和保存鱼类；市场禁止出售腐败变质的鱼类；对于易产生组胺的青皮红内鱼类，在烹调前可采取去毒措施：①彻底刷洗鱼体，去除鱼头、内脏和血块；②将鱼切成两半后以冷水浸泡，红烧或清蒸，不宜油煎油炸；③烹调时加入雪里红或红果，可使鱼中组胺含量下降65％以上。④组胺为碱性物质，烹调时亦可加醋可降低其毒性。过敏性疾患者，不宜吃此类鱼。预防措施二、植物性食物中毒概念•植物性食物中毒：食入植物性有毒食品引起的食物中毒叫植物性食物中毒。分类植物性食物中毒主要包括三种：•将天然含有有毒成分的植物或其加工制品当作食品，如桐油、大麻油等引起的食物中毒；•在食品的加工过程中，将未能破坏或除去有毒成分的植物当作食品食用，如木薯、苦杏仁等；•在一定条件下，不当食用大量有毒成分的植物性食品，食用鲜黄花菜、发芽马铃薯、未腌制好的咸菜或未烧熟的扁豆等造成中毒。一般因误食有毒植物或有毒的植物种子，或烹调加工方法不当，没有把植物中的有毒物质去掉而引起。蕈类又称蘑菇(一)毒蕈中毒世界各地毒蕈毒蕈•蕈俗称蘑菇，属大型真菌类，种类繁多。我国食用蕈有300余种、毒蕈100余种，其中有剧毒可致死的近10种。•毒蕈中毒常因个人或家庭采集野生鲜蕈食用而误食引起。毒素•毒素：毒蕈的有毒成分比较复杂，一种毒蕈常可含有多种毒素，几种有毒成分同时存在。(eg毒肽、毒伞肽、毒蝇碱毒、光盖伞素…)•中毒程度与毒蕈种类、进食量、加工方法和个体差异等有关。毒素•毒蕈碱——引起胆碱能神经节和节后神经纤维异常兴奋。•毒蝇硷——引起幻觉及精神异常。•毒蕈溶血素——引起强烈溶血。如鹿花蕈素。•毒伞肽——可侵害肝、肾等实质脏器。常因误食而中毒多散发在高温多雨季节以家庭散发为主流行特点误食毒红菇、红网牛肝菌及墨汁鬼伞等毒蕈误食毒蝇伞、豹斑毒伞等毒蕈误食鹿花蕈等误食毒伞、白毒伞、鳞柄毒伞等胃肠炎型神经精神型溶血型脏器损害型临床症状分型胃肠炎型•潜伏期10min-6h•主要症状为胃肠症状：剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻等•经过适当对症处理可迅速恢复，病程短2-3天，预后好胃肠炎型神经精神型中毒症状除有胃肠炎外•主要表现为副交感神经兴奋症状，可引起多汗、流涎、流泪、瞳孔缩小、缓脉等•重者有神经系统症状：神经兴奋、精神错乱和精神抑制等，此型中毒用阿托品类药物及时治疗可迅速缓解症状•病程短，1-2天可恢复，无后遗症神经精神型溶血型•潜伏期6-12h•首先表现为胃肠症状•发病3~4天后可出现溶血性黄疸、血尿、肝脾肿大等，重者可死亡溶血型脏器损害型•此型中毒最严重；•依病情发展可分为潜伏期、胃肠炎期、假愈期、内脏损害期、精神症状期及恢复期；•临床上可用二巯基丁二酸钠或二巯基丙磺酸酸钠，同时注意保肝、肾。脏器损害型4.3动物性和植物性食物中毒诊断标准总则食入动物性或植物性中毒食品引起的食物中毒，即为动物性或植物性食物中毒，其诊断标准总则主要依据包括：4.3.1流行病学调查资料；4.3.2病人的潜伏期和特有的中毒表现；4.3.3形态学鉴定资料；4.3.4必要时应有实验室诊断资料，对中毒食品进行检验的资料；4.3.5有条件时，可有简易动物毒性试验或急性毒性试验资料。诊断标准依据：《GB14938食物中毒诊断标准及技术处理总则》治疗措施：1.迅速排出毒素与对症处理2.特殊治疗：•神经精神型－阿托品•溶血型－肾上腺皮质激素或输血•脏器损害型－巯基解毒剂（巯基丁二酸钠或二巯基丙磺酸钠）急救治疗毒蕈中毒治疗方案神经精神型溶血型肝肾损伤型贫血严重出现黄疸胃肠炎及时输血肾上腺皮质激素，二巯基丁二酸钠或二巯基丙磺酸钠按一般食物中毒处理大量的氢化可的松阿托品及镇静剂•切勿采摘自己不认识的蘑菇食用。•毫无识别毒蕈经验者，千万不要自采蘑菇。•加强宣传、避免误食。预防措施鉴别•一看颜色：有毒蘑菇菌面颜色鲜艳，特别是紫色的往往有剧毒；•二看形状：无毒蘑菇菌盖较平，伞面平滑，有毒的菌盖中央呈凸状，形状怪异，菌托秆细长或粗长，易折断；•三看分泌物：无毒的分泌物清亮如水，菌面撕断不变色；有毒的分泌物浓稠，呈赤褐色，撕断后在空气中易变色；•四闻气味：无毒蘑菇有特殊的香味，有毒蘑菇有怪异味。•云南野生蘑菇中毒防治手册•预防知识•指因食用苦杏仁、桃仁、枇杷仁、亚麻仁和木薯等含氰甙类食物而引起的食物中毒。(二)含氰甙类食物中毒中毒量：•苦杏仁：成人生食40~60粒，小儿生食10~20粒，致死量约60克。•苦桃仁致死量为0.6克（