胫腓骨骨折的护理-ppt课件

胫腓骨骨折的护理病情介绍患者男，49岁，于2013-12-14因车祸致右小腿受伤，伤后右小腿远端内侧见一开放性创口，远端外翻畸形，剧烈疼痛，右下肢肿胀明显，触之有骨擦感，右足背动脉搏动可触及，右足趾活动好，末梢血循好，诉感觉无麻木。失血量不详，伤后无昏迷，无恶心、呕吐，无四肢湿冷、脉搏细数，无胸腹闷痛。急诊收住入科。并于当日送手术室行骨折切开复位内固定术，术后予以抗炎、抗凝、护胃、活血化淤等对症治疗。•初步诊断是什么？•根据骨折端是否与外界相通分类是属哪类骨折？•根据骨折线的形态分类是属哪类骨折？•根据骨折的稳定程度分类，是属哪类骨折？•根据骨折段移位，是属哪类骨折？•有哪些临床表现？•可能出现哪些并发症？•术后护理重点？根据上述的病史、X线检查，请问：护理评估包括什么？•初步判断•进一步判断•有无生命威胁有无休克及重要脏器损伤存在•有无骨折可能•是否存在骨折•是否有相邻血管、神经损伤护理评估胫腓骨的解剖胫骨是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重腓骨主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能胫腓骨骨折的定义指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。骨折？•多见10岁以下儿童及青壮年。•儿童以胫骨干骨折最多，成人以胫腓骨干双骨折多见胫腓骨解剖特点•胫骨中下1/3交界处最易发生骨折。骨折好发部位胫骨正面及侧面胫腓骨解剖特点•胫骨营养血管由胫骨干上1/3的后方进入，且胫骨中、下段缺乏肌肉附着，故胫骨中下段骨折后，易发生骨折迟缓愈合或不愈合。胫骨后方营养血管滋养孔胫腓骨解剖特点•胫骨上端骨折易损伤贴近胫骨下行的胫前、胫后动脉。胫腓骨解剖特点•腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。腓总神经腓总神经行走示意图胫腓骨解剖特点•胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨折时骨断端易戳破皮肤形成开放性骨折。小腿中段横断面解剖胫骨腓骨皮肤病因直接暴力多为打击、撞击、车轮碾压等间接暴力多由高处坠落、滑倒等所致临床表现•患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形•开放骨折可见断端外露•小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛•X线可明确诊断临床表现•常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力增加胫腓骨骨干骨折诊断要点（3-1）•明确外伤史•症状体征：局部疼痛、肿胀、功能障碍；完全骨折者可有反常活动和骨擦音；有移位者，可有重叠、成角和旋转畸形。开放性骨折可致骨端外露。胫腓骨骨干骨折诊断要点（3-2）•症状体征：并发骨筋膜室综合征时，肌肉张力增大，明显压痛，活动足趾产生剧痛；可有足背动脉搏动消失，皮肤苍白等表现。腓总神经损伤时可出现足下垂等表现。骨筋膜室综合症概念：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。好发于前臂掌侧和小腿。形成机制：骨筋膜室内压力增高→使供应肌肉的小动脉关闭→形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。原因：内部压力--内部血肿、水肿外部压力--包扎过紧或石膏压迫骨筋膜室综合症临床表现：可记成5个“P”字1.由疼痛（pain）转为无痛2.苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等3.感觉异常（paresthesia）4.麻痹（paralysis）5.无脉（pulselessness）骨筋膜室综合症治疗：1.骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。2.局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。胫腓骨骨干骨折诊断要点（3-3）•X线可明确骨折部位、类型以及移位情况。骨折急救原则第四步第三步第二步第一步安全转运简单固定，必要止痛处理伤口，止血包扎抢救生命1）．早期并发症休克血管损伤周围神经损伤骨筋膜室综合征脊髓损伤内脏损伤感染脂肪栓塞综合征骨折的并发症：262）晚期并发症压疮关节僵硬深静脉栓塞缺血性肌挛缩骨化性肌炎创伤性关节炎缺血性骨坏死骨折的并发症：手畸形骨化性肌炎关节僵硬创伤性关节炎深静脉栓塞骨折的治疗原则？骨牵引手法复位外固定非手术治疗手术治疗螺外髓钉固内钢定钉板架固内固定固定术定术前术后护理措施术前护理1.心理护理2.协助医生完善各项常规检查3.皮肤准备（备皮范围：大腿中段至足部）4.按医嘱术前一日予抗生素及麻醉药过敏试验，术前晚保证患者充足睡眠5.饮食要求：术前12小时禁食，6小时禁水6.术晨准备术晨准备①术晨禁食水，测生命体征②询问女患者有无月经来潮，发现及时报告医生，重新安排手术日期③术前30分钟用镇静药：阿托品0.5mg,苯巴比妥0.1gim④去除假牙，手表、饰品等金属物品⑤嘱患者提前15-30min排空大小便护理问题一、疼痛与手术创伤有关二、焦虑与担心手术预后有关三、有小腿骨筋膜室综合征的危险四、躯体移动障碍与制动、固定有关五、便秘与长期卧床有关六、知识缺乏：缺乏术后康复知识七、有感染的可能八、有下肢深静脉血栓、足下垂关节僵硬的危险护理措施术后护理1.麻醉后护理：去枕平卧、禁食水6小时2.皮肤护理，预防压疮3.各管道的护理4.观察病情：生命体征、末梢血液循环情况、伤口渗血情况及引流液的性质和量5.伤口疼痛时，可适当使用止痛剂护理措施6.预防感染：75%酒精bid清洁针眼周围皮肤，遵医嘱使用抗生素7.抬高患肢，保持中立位，严禁外旋，促进血液循环，减轻肿胀8.对于新打石膏患者、采用小夹板治疗者，应列入交班范围，并予相应护理9.进食营养、易消化食物，保持大便通畅10.功能锻炼，防关节僵硬和肌肉萎缩护理措施功能锻炼术后24小时即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩10s，放松10s,患肢15～20次/组，健侧20～30次/组，2～3次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到10～20cm时停止3～5s，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜护理措施功能锻炼伤后3～6周指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节强直，注意循序渐进训练伤后6～8周不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能出院指导生活规律，心情愉快，睡眠充足饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺激食物继续进行患肢功能锻炼避免感冒、烟酒一个月后复查骨折愈合要经历哪三个期？骨折愈合重新建立连续性，恢复骨的生理功能•一期愈合骨组织直接生长越过骨折线•二期愈合形成骨痂，骨痂改造，完成愈合骨折愈合过程（一）血肿机化演进期2~3周血肿凝块机化毛细血管吞噬细胞肉芽组织成纤维细胞纤维组织血肿机化演进期骨折愈合过程（二）原始骨痂形成期4~8周临床愈合膜内化骨骨膜成骨细胞内骨痂外骨痂软骨内化骨机化的纤维组织环状骨痂腔内骨痂原始骨痂形成期骨折愈合过程（三）骨痂改造塑型期8~12周应力的作用，使原始骨痂转变为永久骨痂，具有正常的骨结构，恢复骨之原形。骨痂改造塑型期临床愈合标准•局部无压痛及纵向叩击痛•局部无反常活动•X线片：骨折线模糊，有连续性骨痂通过•去外固定：上肢平举1Kg重量达1分钟，下肢能不扶拐连续平地步行3分钟，不少于30步。•连续观察二周骨折处不变形影响骨折愈合的因素*全身因素：年龄健康状况*局部因素：骨折部血供局部感染软组织损伤程度软组织嵌入骨缺损过多治疗方法•初步诊断是什么？•根据骨折端是否与外界相通分类是属哪类骨折？•根据骨折线的形态分类是属哪类骨折？•根据骨折的稳定程度分类，是属哪类骨折？•根据骨折段移位，是属哪类骨折？•有哪些临床表现？•可能出现哪些并发症？•术后护理重点？根据上述的病史、X线检查，请问：是否发生骨折?受伤史骨折的一般表现疼痛、压痛、传导痛、肿胀淤斑、功能障碍特殊体征畸形、异常活动、骨擦音和骨擦感影像学检查护理评估包括1、病史：现病史、既往史、个人史、家族史、过敏史（5史）2、身体的评估：所谓的护理查体，即医疗的体检（视、触、叩、听、动、量）3、实验室及其他辅助检查1.视诊：皮肤、软组织、肌肉、包块、伤口创面窦道、畸形等2.触诊：压痛、骨性标志有无异常、异常活动及骨擦感、局部温度和湿度、包块3.叩诊：①轴向叩击痛（传导痛）②棘突叩击痛3）脊柱间接叩痛4）神经干叩击征4.听诊：弹响和摩擦音5.动诊：（1）主动运动：肌力检查、关节主动运动功能、角度（2）被动运动：纵轴的牵拉、挤压活动及测方牵挤活动（3）异常活动：关节强直、运动范围减小、范围超常、假关节活动6.量诊：长度、周径、轴线、角度、畸形身体的评估：骨的完整性或连续性中断者称为骨折。骨折的定义初步诊断右胫腓骨开放性粉碎性骨折59分类根据骨折端是否与外界相通分类1．闭合性骨折2．开放性骨折开放性骨折1耻骨骨折伴有后尿道破裂2尾骨骨可引起直肠破裂根据骨折线的形态分类不完全性1．裂缝骨折2．青枝骨折桡骨远端青枝骨折裂缝骨折不完全骨折621．横断骨折2．斜行骨折3．螺旋骨折4．粉碎骨折完全性颅骨凹陷骨折骨骺分离5.嵌插骨折6.骨骺分离7．压缩性骨折8．凹陷性骨折根据骨折的稳定程度分类1．稳定骨折2．不稳定骨折如裂缝骨折．青枝骨折、横断骨折、压缩性骨折、嵌插骨折。如螺旋形、斜形及粉碎形骨折。65骨折段移位侧方移位成角移位旋转移位缩短移位分离移位侧移成角旋转短缩分离•一般症状：局部肿胀与瘀斑疼痛与压痛功能障碍•骨折专有体征:畸形反常活动骨擦音或骨擦感局部表现全身表现休克---大量失血内脏损伤剧烈疼痛广泛软组织损伤全身表现体温----吸收热感染骨折急救原则第四步第三步第二步第一步安全转运简单固定，必要止痛处理伤口，止血包扎抢救生命1）．早期并发症休克血管损伤周围神经损伤骨筋膜室综合征脊髓损伤内脏损伤感染脂肪栓塞综合征骨折的并发症：712）晚期并发症压疮关节僵硬深静脉栓塞缺血性肌挛缩骨化性肌炎创伤性关节炎缺血性骨坏死骨折的并发症：手畸形骨化性肌炎关节僵硬创伤性关节炎深静脉栓塞73治疗原则1．复位2．固定3．功能锻炼复位的方法手法复位牵引复位手术切开复位牵引定义牵引就是牵拉的意思，要达牵引的目的，必须在牵引的同时，有一个能与牵引力平衡的、作用力相反的反牵引力。牵引定义牵引就是牵拉的意思，要达牵引的目的，必须在牵引的同时，有一个能与牵引力平衡的、作用力相反的反牵引力。牵引目的NO.1复位，并维持复位后的位置。NO.2减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛。No.3矫正畸形。牵引分类骨牵引牵引分类兜带牵引皮牵引定义:骨牵引法是用不锈钢针或牵引钳穿入骨骼，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，而起到复位、固定与休息作用。骨牵引骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位不稳定性骨折颈椎骨折与脱位关节挛缩畸形者成人肌力较强部位的骨折开放性骨折骨牵引方法颅骨牵引1股骨髁上牵引2跟骨牵引4尺骨鹰嘴牵引5胫骨结节牵引3颅骨牵引适用于颈椎骨折颈椎脱位股骨髁上牵引•适用于股骨粗隆间骨折髋关节脱位骨盆骨折、脱位股骨干骨折胫骨结节牵引•适用于股骨颈骨折股骨粗隆间骨折股骨干骨折跟骨牵引•适用于胫骨平台骨折胫腓骨骨折内外踝骨折尺骨鹰嘴牵引•适用于肱骨髁上骨折皮牵引适应症小儿或老弱病人的骨折牵引。关节炎症时矫正与固定禁忌症对胶布过敏者。皮肤有破损，炎症者。肌肉力量强大有力的。兜带牵引定义:利用厚布或皮革按局部体形和治疗目的制成各种兜带，托住身体的受力部位，再通过牵引装置进行牵引。适用于：枕颌带牵引、骨盆悬吊牵引等。枕颌带引骨盆悬吊带牵引手法复位石膏绷带固定法小夹板固定石膏类型石膏背心髋人字石膏肩胸石膏外固定器内固定钢针内固定股骨干骨折交锁髓内钉固定钢板固定功能锻炼（1）骨折早期：伤后1~2周内–肢体肌肉等长舒缩（2）骨折中期：受伤2周后–肢体肌肉等长舒缩–上下关节的活动（3）骨折晚期：骨折接近临床愈合–抗阻力锻炼：上肢提重物、下肢踢沙袋；划船、登车–主动锻炼、被动锻炼或使用关节练习器功能锻炼护理重点1.麻醉后护理：2.观察病情：生命体征、末梢血液循环情况、伤口渗血情况3.体位护理4、疼痛护理5、管道的护