室内传导阻滞

室内传导阻滞室内传导阻滞是指希氏束分叉以下部位的传导阻滞。包括右束支、左束支、左前分支和左后分支阻滞及弥漫性室内传导阻滞。【诊断要点】1．病史：有基础心脏病的病史。2．症状：单支、双支通常无症状。完全性三分支阻滞有心悸、疲乏、眩晕、晕厥等症状。3．体征：可听到第一心音、第二心音分裂。4．心电图特征：(1)右束支传导阻滞：a．QRS波时限≥0.12s；b．V1导联呈rsR＇(M型)，V5、V6导联呈qRS型，S波增宽；c．T波与QRS主波方向相反。(2)左束支传导阻滞：a．QRS波时限≥O.12s；b．V1导联呈宽的QS或rS波型，V5、V6导联R波增宽、顶部有切迹；c．T波与QRS主波方向相反。(3)左前分支阻滞：a．QRS波时限O.12s；b．I、aVL导联呈qR型，RavLRI；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，SⅢSⅡ，电轴左偏。(4)左后分支阻滞：a．QRS波时限0.12s；b．I、aVL导联呈rS型，SaVLSI；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，RⅢRⅡ，电轴右偏。(5)双分支阻滞与三分支阻滞：前者指三分支中的任何两分支同时发生阻滞，后者指三分支同时发生阻滞。(6)弥漫性室内传导阻滞：QRS波增宽0.11s，甚至更多，而其形态既不像左束支阻滞又不像右束支阻滞。【治疗程序和处方】1．积极寻找病因，治疗基础心脏病；慢性束支传导阻滞者的病人如无症状，无需治疗。2．严密随访观察、避免使用加重阻滞的药物双分支阻滞与不完全性三分支阻滞动态观察，不必常规施行预防性起搏治疗。3．安置人工心脏起搏器：完全性三分支阻滞且有晕厥者应立即考虑起搏器治疗。【警示】束支阻滞的治疗基本与房室传导阻滞相同，具体来说，应作如下考虑：1．积极寻找病因，治疗基础心脏病，这是治疗束支及其分支阻滞的关键。2．随访观察传导阻滞的发展动态，如病情极为稳定，即使较严重的束支及其分支阻滞也可不进行特殊治疗。3．不完全束支阻滞和伴有或不伴有左前分支阻滞或单一左前分支阻滞，绝大多数是非器质性的，故在病因未查明之前，可暂不治疗。4．完全性右束支传导阻滞，有一部分是病理改变所致，左后分支或左束支主干阻滞以及左束支型分支阻滞，三分支阻滞和弥漫性室内传导阻滞均应考虑器质性病变所致，应积极观察、对因或对症有效治疗，并避免使用加重阻滞的药物。5．双束支阻滞，尤其三分支阻滞者，易发展为完全性房室传导阻滞有导致心脏性猝死可能，应积极治疗。如发展为完全性房室传导阻滞，心室率缓慢，尤其是在有晕厥或心脏病伴心衰者应考虑安置人工心脏起搏器。