消化内镜重要进展PPT课件

F1000(Facultyof1000)是为生物学及医学研究人员提供评估服务的二次文献数据库，由英国BioMedCentral出版一种新型在线研究辅助工具，包括生物学和医学两大系列。是对生命科学研究者一个新的评价体系，不依赖是否被SCI收录由2400位世界顶级临床专家、学者收集和评价，提供世界上最重要的医学论文信息及发展趋势。包括18个领域：该网站文献与PubMed及PubMedCentral进行链接研究人员发表论文被Facultyof1000收录并获得推荐是对该论文和研究人员的很高认可！ArticlesRecommendationsEndoscopy2012;44:723–730.胃镜止血策略内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血效果与时间关系：英国全国性研究纳入4478例患者，结果显示，相较于晚期内镜治疗（24h），早期内镜治疗（12h）并不能降低死亡率、手术率或再出血率12小时内行内镜（n=834）12-24小时内行内镜（n=1190）24小时行内镜（n=2158）行内镜的时间缺失（n=296）死亡，n(%)75(9.0)75(6.3)117(5.4)24(8.1)手术，n(%)63(7.6)39(3.3)47(2.2)13(4.4)再出血，n(%)164(19.7)130(10.9)190(8.8)49(16.6)输注红细胞，n(%)410(49.2)442(37.1)685(31.7)117(39.5)住院时长，中位数(IQR)，天数6(2–15)5(2–11)7(4–17)29(5–29HEPATOLOGY2012;56:698-705.胃镜止血策略分析了271030例因消化性溃疡入院患者，9711例并门脉高压的肝硬化患者，及38844例非肝炎患者为对照。结果显示：与对照组相比，肝硬化与消化性溃疡有明显相关性（HR=3.19），肝硬化患者与死亡相关的再出血率显著增加肝硬化患者消化性溃疡复发出血的长期风险——10年大规模队列研究常规内镜新方法GASTROENTEROLOGY2012;143:582–588.利用内镜功能性管腔成像探头（EndoFLIP）对贲门失迟缓症患者和健康志愿者胃食管连接处。（EGJ）的扩张性进行测量研究表明EGJ扩张性在评估贲门失驰缓症治疗效果方面优于食管括约肌（LES）测压常规内镜新方法GASTROENTEROLOGY2012;143:582–588.贲门失弛缓症患者健康志愿者治疗成功患者GASTROENTEROLOGY2011;141:2017–2025常规内镜NBIC-WLIM-NBI病理M-NBI诊断胃粘膜肿瘤准确度，敏感度和特异性分别为90.4%，60.0%，94.3%，其准确度和特异性显著高于C-WLI（P0.05）。常规内镜分子成像NatMed.2012Jan;18(2):315-21.白光成像荧光成像荧光凝集素成像剑桥领衔的课题组首次报道了内镜检查中喷洒麦胚凝集素荧光探针通过结合细胞表面的糖分子成功显像，并对Barrett食管的不同阶段进行区分常规内镜分子成像分子诊断结果病理诊断结果NatMed.2012Jan;18(2):315-21.=GastrointestEndosc2012;75:954-61.常规内镜胃镜英国比较经鼻内镜（TNE）与标准内镜（SE）检测Barrett食管效果纳入82例，结果提示TNE检测BE的的敏感性与特异性分别为0.98和1.00；TNE检测肠上皮化生的敏感性和特异性分别为0.91和1.00。59%的患者倾向于选择TNE。Endoscopy2012;45:422–424.常规内镜胃镜经鼻胃镜放置自膨式金属支架（SEMs）成功率达100%5例患者在ICU床边行SEMs放置术，平均时间13.4分钟，无并发症发生TNE引导下的SEMs放置术简单、方便、有效美国全国息肉研究项目（NationalPolypStudy）。纳入2602例接受腺瘤性息肉切除的患者，15.8年中位随访期发现，接受肠镜下息肉切除术患者与标准人群结直肠癌死亡率比值为0.47（0.26-0.80），死亡率下降53%。常规内镜肠镜NEnglJMed.2012;366:687-96.NEnglJMed.2012;366:687-96.肠镜下腺瘤性息肉切除术可降低结肠直肠癌死亡率常规内镜肠镜西班牙大型随机对照比较了结肠癌筛查中的粪便免疫化学检测（FIT）模式和结肠镜筛查模式结果表明：人群对FIT接受程度要高于结肠镜筛查（34.2%VS24.6%）FIT法和结肠镜筛查对结肠癌检出率相似，但结肠镜筛查能发现更多腺瘤NEnglJMed.2012Feb;366(8):697-706.常规内镜肠镜匹斯堡大学对154,900例年龄55~74岁男性和女性进行软式乙状结肠镜检查，中位随访11.9年。结果显示：与接受常规检查相比，每3或5年接受1次软式乙状结肠镜检查的男性和女性结直肠癌发病率下降21%，总结直肠癌死亡率和远端结直肠癌死亡率分别下降26%和50%。NEnglJMed.2012Feb;366(8):697-706.常规内镜肠镜GastrointestEndosc2012;75:373-81.常规内镜胶囊内镜日本首次运用盲法对照试验比较了磁控胶囊内镜（MGCE）和胃镜的诊断效果结果发现MGCE胃幽门、胃窦、胃体和胃贲门的完整可视化率分别为88.5%、86.9%、93.4%、85.2%和88.5%，二者胃部病变的检出率相仿（均为58.3%）磁控胶囊内镜作为一种无创检查，将会更多的应用于临床常规内镜胶囊内镜贲门憩室GastrointestEndosc2012;75:373-81.常规内镜胶囊内镜Endoscopy2012;44:337–342.紧急胶囊内镜可作为严重不明原因消化道出血（OOGIB）的有效诊断方法5744例消化道出血患者参与此研究，其中55例（1%）为严重OOGIB，行紧急胶囊内镜检查，结果检出41例（75%）出血，37例（67%）发现病灶作者时间检查类型国家总例数穿孔发生率AmitMerchea2010EGD美国2175070.033%李兆申2008ERCP中国26910.26%WuHM2006ERCP加拿大66200.45%KimJ2012ERCP韩国110480.62%IqbalCW2008结肠镜美国2582480.07%LüningTH2007结肠镜荷兰303660.12%GersonLB2009小肠镜美国24780.4%消化内镜检查穿孔发生率常规内镜内镜治疗穿孔作者时间总例数非外科手术治疗率死亡率Michel1958-19787219(26%)17%Vogel1992-20044734(72%)4.7%Abbas1998-200811928(24%)14%Kuppusamy1989-20098133(40%)3.7%Keeling1997-20089725(26%)8%食管穿孔的非外科手术治疗率23%-73%；死亡率3.7%-14%食管穿孔M.K.Kuppusamy.JAmCollSurg2011喉下或食管近段穿孔此处操作空间限制，支架无法覆盖整个穿孔部位;保守治疗喉下食管穿孔是一种安全方式CaseDJ.MayoClinProc2010食管远端穿孔金属夹联合支架修补食管大穿孔SEMS适用于无法外科手术的食管恶性梗阻和医源性穿孔；跨过胃食管连接处可放置PCSEMS可降低移位风险食管远端穿孔M.M.Hirdes.AmJGastroenterol2011R.E.White.JGastrointestSurg2003胃穿孔胃穿孔是消化道中最易愈合和最好处理的的部位近端胃壁变薄、溃疡、不健康组织均是高危因素无症状性胃穿孔一般发现较迟（≥12小时），通常选择保守治疗胰周积液经胃壁引流术后出现的症状性穿孔，可能与气囊过度扩张相关，放置自膨式金属支架可有效修补穿孔Merchea.Surgery2010T.Iwashita.GastrointestEndosc2011十二指肠穿孔（壶腹部）I型为十二指肠侧壁穿孔II型也称壶腹周围穿孔III型涉及远端胆道损伤IV型为单纯腹膜后游离气体GenzlingerJL.AmJGastroenterol1999穿孔一般比较大，常由内镜操作不当引起，大多需要外科手术；也有报道内镜下放置OTSCs可成功修补此类穿孔I型穿孔R.P.Voermans.ClinGastroenterolHepatol2012II型穿孔T.H.Baron.GastrointestEndosc2000损伤轻重不一，较少需要外科手术明确发现腹膜后大量积液时，可经皮穿刺引流内镜下治疗：鼻空肠管减压、放置胆道支架、金属夹III和IV型损伤III型损伤涉及远端胆道的损伤（靠近梗阻处）多由机械损伤所致，一般孔径较小，常无临床表现常使用塑料支架治疗或放置临时性FCSEMSsIV型损伤仅表现为单纯腹膜后游离气体实质上不是真正穿孔，与肠腔内注气相关原则上可行非手术治疗III型损伤IV型损伤H.J.Jeon.Endoscopy2011小肠镜相关穿孔单气囊或双气囊小肠镜有更高穿孔发生率（约0.4%）外科改道术后、重复检查及治疗性操作患者中增加因放置金属夹难度高和空间限制，常需外科手术治疗穿孔发生在空肠近端且较小时，内镜下可放置金属夹GersonLB.ClinGastroenterolHepatol2009结直肠穿孔发生穿孔时，不影响腹膜腔，而是渗透至周围软组织可能在远处出现皮下气肿，通常几天内自行消失可采取禁食、使用广谱抗生素保守治疗内镜下金属夹可有效封闭穿孔部位结肠上2/3段前壁和侧壁穿孔可导致腹腔内感染乙状结肠是穿孔最好发部位盲肠以及右侧结肠在治疗性肠镜中穿孔的报道最为多见直肠穿孔结肠穿孔S.K.Ahlawat.GastrointestEndosc2008盲肠以及右侧结肠在治疗性肠镜操作中穿孔的报道最为多见；可采取内镜下金属夹治疗结肠穿孔S.B.Cho.SurgEndosc2011结肠穿孔OTSC成功修补结肠憩室穿孔L.Seebach.Endoscopy2010ERCP一年盘点治疗性ERCP技术不断提高ERCP操作新方法和器械不断出现ERCP并发症认识不断深入，尽可能降低ERCP的风险ERCP模拟器及教育培训的方法不断进步Endoscopy2012;44:674–683.ERCP纳入3209例患者，其中2683例成功插管，608例ERCP插管失败结果显示，首次进行ERCP的患者，毕式手术、预防性切开、胆总管结石的大小和数目、胰管介入治疗和胆总管支架与治疗失败相关影响ERCP成功与否的关键因素——一项大规模多中心分析部分覆膜自膨式镍钛支架（CSEMSs）对胆道恶性梗阻治疗效果优于部分覆膜不锈钢支架研究显示，CSEMSs的矽胶包覆可明显阻止肿瘤内生性生长镍钛支架的移位率明显小于不锈钢支架（8%vs17%;p=0.019）并且明显延长胆道阻塞的复发时间（373vs285天；p=0.007）ERCP覆膜自膨式支架GastrointestEndosc.2012Jan;75(1):47-55.Endoscopy2012;44:825–831.ERCP药物支架新型紫杉醇加10%普流尼克（Pluronic）涂药支架安全有效，可持续提供药物局部释放，治疗恶性胆管阻塞Endoscopy2012;44:711–714ERCP针型电刀括约肌切开术标准括约肌切开术插管失败后，改用针型电刀，可显著提高插管成功率（96%）ClinGastroenterolHepatol.2012Oct;10(10):1101-9.ERCP球囊扩张术研究显示，EPBD的时长与术后胰腺炎显著相关目前推荐小于1分钟，扩张时长增加术后胰腺炎的发生率合适时间的EPBD与EST相比，虽然术后胰腺炎发生率相当，但总体并发症减少NEnglJM