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一例结肠癌伴肠梗阻的护理查房••韩景景•2018.06肠梗阻定义•肠梗阻:指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起，起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失，肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症，休克、死亡。当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈CompanyLogo•按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：病因及分类：1、机械性肠梗阻2、动力性肠梗阻3、血运性肠梗阻CompanyLogo机械性肠梗阻：主要原因包括：•肠腔堵塞CompanyLogo•肠壁病变CompanyLogo又可按肠壁有无血运障碍，分为:（1）、单纯性肠梗阻（2）、绞窄性肠梗阻CompanyLogo•（1）、单纯性肠梗阻：是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍•（2）、绞窄性肠梗阻：是因肠系膜血管受压，血栓形成或栓塞等引起CompanyLogo按梗阻的部位分类：•①高位小肠梗阻--空肠梗阻。•②低位小肠梗阻--回肠梗阻。•③结肠梗阻CompanyLogo肠梗阻的临床表现：•腹痛：机械性肠梗阻表现为腹部阵发性绞痛，这是由于要克服梗阻，肠管蠕动加剧所引起的，腹痛发作时可伴有肠鸣。•呕吐：肠梗阻的早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液；一般认为，梗阻部位越高，呕吐出现越早、越频繁；而低位梗阻和结肠梗阻，呕吐出现迟而少；吐出物可呈粪样。•腹胀：出现较晚。高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻和结肠梗阻则腹胀明显。•肛门停止排气排便：完全性肠梗阻发生后，病人多不排气排便。但有少数病人在梗阻以下尚残存粪便和气体，仍可排出，故不能因此而否定肠梗阻的存在。•体检一般呈急性痛苦面容，早期生命体征一般变化不大。晚期可出现体温升高、呼吸急促、血压下降、脉搏增快等表现CompanyLogo肠梗阻的诊断方法：单纯性肠梗阻早期明显改变。随病情发展可出现白细胞↑、中性粒细胞比例↑（多见于绞窄性梗阻性肠梗阻）血生化•缺水：血红蛋白值、血细胞比容升高。水、电解质钾和酸碱失衡•尿常规•血液浓缩可尿比重增高•呕吐物及粪便•肠血运障碍时，可含大量红细胞或潜血阳性简介姓名：商洪胜性别：男入院时间：2018-6-9诊断：结肠癌术后腹腔转移放疗后肠梗阻主诉•现病史：患者于8年前无明显诱因出现右下腹疼痛，为阵发性绞痛，伴恶心来我院，完善相关检查，诊断为结肠癌，在我院外科于2010-03-22行结肠癌根治术，术后病理示：右半结肠高分化腺癌，术后恢复好，于2010-4-14行全身化疗一周期（顺铂、5氟尿嘧啶）于2010-4-20好转出院，院外一般情况可，未行特殊治疗，于2017-11-03来我院完善相关检查诊断为：结肠癌术后腹腔转移，给予局部放疗6000CGy全身化疗4周期，化疗后病情明显好转，于2017-12-22好转出院。一天前因不规律饮食后出现腹胀、腹痛，且症状逐渐加重，急来院。•既往史：否认有慢性病史，否认有食物及药物过敏史结肠癌术后8年，腹胀、腹痛1天入院后查体•患者神志清，痛苦貌，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，腹部膨隆右上腹轻压痛，叩鼓音，移动性浊音阳性，肝脏肋下、剑突下未触及肿大脾脏未触及。•NRS4分VTE4分跌坠20分压力性损伤20分非计划拔管2分T：36.4℃P：60次/分R：19次/分BP：166/104mmHg病情变化简介6月9号患者21:49腹痛、腹胀急症入院，NRS4分，21:51突然呕吐大量胃内容物，急行腹透显示肠梗阻，立即给予持续胃肠减压，补液对症治疗，禁饮食。2小时后症状好转，NRS0分6月10号患者24小时共引流出黄色胃内容物约1000ml，症状好转，肠鸣音4次/分，肛门未排气，继续补液预防电解质紊乱6月12号患者肛门已排气，述腹胀、腹痛症状缓解。行腹透显示：腹部未见明显异常，遵医嘱给予停止胃肠减压，进流质饮食病情变化简介6月14号患者7:53腹胀，呕吐胃内容物少量，给予温肥皂水灌肠，20分钟后排出肥皂水混合便少量，症状不缓解，11:52行腹透显示不完全肠梗阻，立即行胃肠减压6月17号患者20:20突然出现寒战、高热，体温高达40℃，立即给予血培养，降温对症治疗，一小时后体温降至正常，病情稳定，患者情绪焦躁，出现恐惧，担心预后，严格交接班，做好心理护理6月19号患者血培养结果显示：咽颊炎链球菌，加用阿奇霉素抗炎，等待药敏结果病情变化简介6月20号患者血培养药敏结果显示：咽颊炎链球菌对左氧氟沙星敏感，立即遵医嘱应用6月21号患者病情稳定，腹透显示：腹部未见异常，夹管观察。患者口腔有异味，舌苔厚，指导淡盐水漱口6月23号患者病情稳定，肛门已排气，肠鸣音5次/分，遵医嘱停止胃肠减压，进流食病情变化简介6月29号患者病情好转出院辅助检查辅助检查CompanyLogo护理诊断/相关因素：与频繁呕吐，胃肠减压，肠腔内大量积液有关体液不足与肠梗阻导致肠内容物不能通过、或通过肠道障碍有关疼痛低于机体需要量与禁食水、胃肠减压呕吐有关。营养失调与知识缺乏、担心预后有关恐惧与焦虑CompanyLogo护理诊断/相关因素：与疼痛、留置胃肠减压管有关舒适的改变与禁食及胃肠减压有关口腔黏膜的改变与咽颊炎链球菌感染有关体温过高肠坏死肠穿孔肠穿孔、出血、肠瘘、肠粘连潜在并发症CompanyLogo护理措施：心理护理：与病人多交流沟通，告知病人相关疾病知识，耐心听取病人主诉，关心安慰病人，稳定情绪，教会其应对技巧，多鼓励患者，树立信心CompanyLogo护理措施：维持体液平衡：输液，保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是极为重要的措施，要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。CompanyLogo营养支持：禁食、胃肠减压期间，注意观察胃肠减压引流液的量、颜色和性状。若肛门已排气、蠕动恢复后，停止胃肠减压，给予少量流食，进食后无不适，三天后改半流食，十天后进软食。根据病情，进食时间适当推迟。CompanyLogo护理措施：每天淡盐水漱口保持口腔清洁，预防感染等并发症。观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。保证患者舒适。CompanyLogo健康教育：•少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；少食粗纤维食物；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。•注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。•便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。•保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。•加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。敬请指导